מחקרים חדשים מראים כי שיטפונות הקשורים להוריקן אינם גורמים רק לנזק לטווח הקצר; זה יכול להעלות סיכונים קרדיווסקולריים למבוגרים מבוגרים שנים לאחר שהסערה חלפה.
מחקר: חשיפה להוריקן וסיכון לתוצאות מחלות לב וכלי דם ארוכות טווח. קרדיט תמונה: בוב בריכה / Shutterstock
לאחרונה רשת JAMA פתוחה המאמר, החוקרים בדקו האם שיטפונות הקשורים להוריקן, במיוחד מההוריקן סנדי, הגדילו את הסיכון לטווח הארוך CVDו הם גילו שאנשים באזורים שנחשפו לשיטפון היו בעלי סיכוי גבוה יותר לחוות CVD מאלה באזורים שאינם מטומטמים במשך חמש שנים (מותאם RR 1.05; 95% BCRI 1.01–1.08), עם ההשפעה החזקה ביותר שנראתה לאי ספיקת לב בניו ג'רזי כשלוש שנים לאחר הנפילה (RR 1.10; 95% BCRI 1.03–1.18 עבור ≥50 מוטבים), וגבהים ללימודי אירועים ב -4-5 שנים באזורים.
רֶקַע
שינויי האקלים הגדילו הוריקנים וסערות קשות, מה שהופך אותם להרסניים ותכופים יותר. אירועים אלה גורמים לשיבוש נרחב ובעיות בריאות, במיוחד בשבועות ובחודשים שלאחר הנפילה.
מחקרים קודמים מראים כי הוריקנים קשורים לעלייה CVD אירועים, כמו אי ספיקת לב, אוטם שריר הלב ושבץ מוחי, כאשר מבוגרים מבוגרים היו פגיעים במיוחד לאשפוזים והחמרה של מחלות כרוניות.
השפעות צוינו גם באוכלוסיות עם מצבים כמו סוכרת ויתר לחץ דם, כמו גם בקרב קבוצות מיעוט גזעיות ואתניות שכבר מתמודדות עם עלייה CVD סיכונים.
למרות שההשפעות הבריאותיות לטווח הקצר מתועדות היטב, מעט מאוד ידוע אם סיכונים אלה נמשכים לטווח הארוך. זה נוגע למגמות דמוגרפיות לאוכלוסיות מזדקנות ונטייתם של מבוגרים להישאר בקהילותיהם למרות הסיכונים הקשורים לאסונות.
שיבושים הקשורים להוריקן, כולל תזוזה, ג'נטריפיקציה, שינוי סוציו-אקונומי וחשיפות חוזרות או חדשות, עשויות להאריך את ההשפעות הבריאותיות. עם זאת, אסטרטגיות לניהול אסונות מתמקדות בעיקר בתגובת חירום לטווח הקצר.
על המחקר
מחקר קוהורט זה ניתח את המוטבים של Medicare Epe-for-Service בגיל 65 ומעלה שהתגוררו בניו ג'רזי, ניו יורק וקונטיקט בין 2010 ל -2017. רק אנשים נרשמו ברציפות לחלקים A ו- B, המתגוררים באותו אזור טבלה של מיקוד ((ZCTA), נכללו.
מדגם Medicare לאומי של 20% סיפק נתוני תביעות. הניתוח השווה CVD שיעורי אירועים ב ZCTAS שהוצפו במהלך הוריקן סנדי לאלה שנמצאים בסמוך ללא טפטוף ZCTAS ברדיוס של 10 מייל. חשיפה לשיטפון הוגדרה באמצעות סקר גיאולוגי בארה"ב מפות סימן מים גבוהות מאוקטובר 2012.
התוצאה העיקרית הייתה קצב של CVD אירועים (כלומר שבץ מוחי, אוטם שריר הלב ואי ספיקת לב) לכל 1000 שנות מוטב, המבוססות על אלגוריתמי תביעות מאומתות. המחירים היו מצטברים ב ZCTA רמה ומותאמת לזמן נרשם. הקוואריאטים כללו מאפיינים דמוגרפיים, קומורבידיות, אינדיקטורים סוציו -אקונומיים ומדד חסך שטח.
ניתוח סטטיסטי השתמש במסגרת ההבדלים המרחביים המרחביים המרחביים, בשילוב השפעות אקראיות אוטומטיות מותנות וטיולים אקראיים זמניים כדי להסביר את האשכול המרחבי והזמני.
ציון הנטייה תואם קובריאטים מאוזנים בין הקבוצות. מפרטי מחקר אירועים בדקו עוד יותר את העיתוי של שינויי סיכון ואת הנחת המגמות המקבילות. ניתוחי רגישות העריכו את החוסן לאסטרטגיות התאמה שונות, מגבלות מדגם ומפרטי מודל.
ממצאי מפתח
המחקר בדק 121,599 מוטבי Medicare ברחבי 695 ZCTAS בקונטיקט, ניו ג'רזי ועיר ניו יורק. מתוכם, 444 ZCTAS (63.9%) חוו שיטפונות מהוריקן סנדי. לאחר ההתאמה, 121,395 מוטבים ברחבי 690 ZCTAS (441 מהם הוצפו) נכללו בקבוצה האנליטית.
לפני התאמה, מאפיינים דמוגרפיים כמו גיל, מין וסך הכל CVD השכיחות היו דומות בין מוצף ללא פגום ZCTAג.
עם זאת, הבדלים סוציו-אקונומיים ניכרו, כאשר אזורים מוצפים היו בעלי הכנסות חציון נמוכות יותר, שיעור גבוה יותר של משקי בית שנכסים שוכרים וציוני חסך גבוהים יותר. לאחר ההתאמה, ממוזערו הבדלי הבסיס בדמוגרפיה ובמצבים הבריאותיים (ההבדלים הממוצעים הסטנדרטיים היו קטנים), אם כי פערים בהכנסה ומחסור נמשכו.
בכל האזורים, מוצפים ZCTAS הראו עלייה צנועה אך מובהקת סטטיסטית ב CVD אירועים במשך חמש שנים (RR 1.05; 95% BCRI 1.01–1.08), עם תוצאות התואמות בניתוחי רגישות. ניתוחי תת -סוגים חשפו כי רק שיעורי אי ספיקת הלב היו גבוהים משמעותית באזורים מוצפים (RR 1.03; 95% BCRI 1.00–1.08 בסך הכל; בניו ג'רזי, ≥50 מוטבים: RR 1.10; 95% BCRI 1.03–1.18), בעוד שאוטם שריר הלב ושבץ מוחי לא היו קשורים בעקביות לשיטפונות.
ניתוחים אזוריים הדגישו את ניו ג'רזי, שם שניהם בסך הכל CVD ואירועי אי ספיקת לב עלו בעיקר במוצף ZCTAS, ואילו ניו יורק וקונטיקט לא הראו עלייה משמעותית בניתוח DID. ניתוחי מחקר אירועים הציעו גובה לטווח קצר תוך שישה חודשים עבור CVDאי ספיקת לב, ואוטם שריר הלב, נוסף מִי עולה כשנתיים וחמש שנים לאחר מכן, וללא אות שבץ מתמשך. בדיקות רגישות אישרו את החוסן של המודל על פני אסטרטגיות דוגמנות שונות.
מסקנות
מחקר זה הראה כי שיטפונות הקשורים להוריקן סנדי נקשרו למגובה CVD סיכון בקרב נהנים מבוגרים של Medicare, כאשר ההשפעות נמשכות עד חמש שנים. נראה כי אי ספיקת לב מניעה חלק ניכר מהגידול, במיוחד בניו ג'רזי, ואילו אוטם שריר הלב ושבץ מוחי הושפעו פחות בעקביות.
ניתוחי מחקר אירועים הציעו את שני הדוקרנים לטווח הקצר ב CVDאי ספיקת לב, ואוטם שריר הלב תוך שישה חודשים ומאוחר יותר עולה באי ספיקת לב ארבע עד חמש שנים לאחר הנפילה. ממצאים אלה מתיישרים עם מחקר קודם לכן המתעדים לטווח קצר CVD סיכון לאחר הוריקנים, הרחבת ראיות לתוצאות לטווח הארוך.
מבחינה מתודולוגית, שילוב הבדלים בהבדלים ומודלים של מחקר אירועים חיזק את הניתוח על ידי לכידת השפעות ממוצעות לאחר ההוריקן וגם דפוסי סיכון זמניים.
עם זאת, המגבלות כללו התמקדות רק במוטבי Medicare בתשלום לשירותים שנשארו באותו אזור, למעט יתרון רפואי ואוכלוסיות ממוסדות, והסתמכו על נתונים ברמת קוד מיקוד ולא ברמת הפרט.
בסך הכל, המחקר מדגיש את ההשפעות הקרדיווסקולריות לטווח הארוך של שיטפונות הקשורים להוריקן ומדגיש את הצורך במסגרות ניהול אסונות כדי להסביר לא רק לטיפול מיידי אלא גם לסיכונים קרדיווסקולריים מתמשכים ודרישות הבריאות.
