ארגוני סרטן מובילים משחררים הנחיות מעודכנות בנושא הקרנות לאחר הכריתה

שלושה ארגוני סרטן לאומיים מובילים פרסמו היום הנחיה מעודכנת בנושא הקרנות לאחר כריתת הרחם (PMRT) לרופאים המטפלים בחולים בסרטן השד. ההמלצות מתארות כאשר PMRT מתאימה על סמך עדויות חדשות ועל תרגול קליני מתפתח, והם מדגישים שיטות עבודה מומלצות למתן קרינה לאחר ניתוח הסרת שד במסגרת רב תחומית, מרוכזת מטופלים.

האגודה האמריקאית לקרינה אונקולוגיה (Astro), האגודה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית (ASCO) והחברה לאונקולוגיה כירורגית (SSO) פרסמו במשותף את ההנחיה בכתבי העת שלהם: אונקולוגיה של קרינה מעשית, כתב העת לאונקולוגיה קלינית וכן Annals of Oncology כירורגיו

בכל שנה עוברים יותר ממאה אלף אנשים בארצות הברית לכריתת שד לסרטן השד. PMRT הוא מרכיב סטנדרטי בטיפול בחולים רבים בסיכון גבוה יותר להישנות, במיוחד אלה עם סרטן בבלוטות הלימפה. על ידי הכוונת קרינה לאזורים שבהם סביר להניח כי סרטן יחזור, PMRT יכול לעזור לחסל תאים סרטניים מיקרוסקופיים שעלולים להישאר לאחר הניתוח, להפחית את הסיכון של המטופל להישנות מקומית ותמיכה בהישרדות לטווח הארוך.

"טיפול בהקרנות לאחר כריתת שד יכולה להפחית משמעותית את הסיכון לחזרה בסרטן ולהרחיב את ההישרדות עבור חולים רבים עם סרטן שד פולשני", אמרה רייצ'ל ב. ג'ימנז, MD, יו"ר משותף של הפאנל המומחים שפיתח את עדכון ההנחיות ואונקולוג קרינה בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס. "יחד עם זאת, היתרון של PMRT תלוי במאפייני מחלת המטופל ובהעדפות האישיות, וזו הסיבה שהחלטות מבוססות ראיות, אינדיבידואליות, כה חשובות."

ההנחיה המעודכנת משקפת התקדמות באבחון המסייעת לרופאים לזהות אילו חולים סבירים ביותר ליהנות מ- PMRT לאחר ניתוח מקדימה. כמו כן, הוא סוקר גישות טיפול המפחיתות את תופעות הלוואי ומשפרות את התוצאות, כמו התקדמות בטכניקות קרינה, ניתוחים אקסילריים פחות פולשניים וטיפולים מערכתיים מותאמים יותר.

המלצות אלה עוזרות להביא בהירות להחלטה מורכבת, תוך זיקוק העדויות האחרונות כדי לספק לצוותי טיפול רב תחומי מפת דרכים כדי להנחות מתי ואיך יש להשתמש ב- PMRT. התוצאה היא טיפול המותאם יותר לסיכון, בטוח יותר לחולים ויעיל יותר לטווח הארוך. "

קתלין סי הורסט, ד"ר יו"ר משותף של הפאנל המומחים ואונקולוג קרינה באוניברסיטת סטנפורד

"PMRT נותר מרכיב קריטי בטיפול ברוב החולים עם סרטן שד חיובי לצומת ובוחרים חולים עם מחלה בסיכון גבוה, על פי הנחיות חדשות," אמרה שרה א. שלהורן, ד"ר אונקולוג רפואי בבית הספר לרפואה ייל ונציגת ASCO בפאנל המומחים של ההנחיה. "מטרת המלצות אלה היא לספק לאונקולוגים קרינה הנחיות ברורות בנפחי יעד מתאימים, מינון וטכניקות טיפול, בשני המטופלים שלא קיבלו טיפול מערכתי ובאלה שקיבלו כימותרפיה ניאו -אדג'ובנטית."

"הנחיה זו כוללת את הנתונים העדכניים והרלוונטיים ביותר כדי להמשיך לקדם את היכולת שלנו להתאים לטיפול בחולי סרטן השד, תוך הכרה בפערים בידע הנוכחי שלנו", אמרה סינדי מטסן, MD, נציגת SSO בפאנל המומחים של ההנחיה.

המלצות המפתח מעדכון ההנחיות הן כדלקמן:

• חולים עם מחלה חיובית לצומת (PN+): מומלץ PMRT להפחית את הסיכון להישנות ולמוות בסרטן השד. השמטה עשויה להתאים לחולים נבחרים עם סיכון הישנות נמוך, תלוי במאפייני המטופל והגידול.

• חולים עם מחלה שלילית צומת: PMRT מומלץ לאנשים הנמצאים בסיכון גבוה יותר להישנות מקומית, כמו חולים עם גידולים גדולים יותר (PT3-4) או בגיל צעיר יותר. במקרים אלה הטיפול עשוי למקד לאזור קטן יותר (למשל, קיר חזה בלבד). בדרך כלל לא מומלץ לגידולים PT1-2 של PMRT ללא מעורבות של נודלים, למעט כאשר קיימות מספר תכונות בסיכון גבוה.

• חולים שקיבלו טיפול מערכתי ניאו -אדג'ובנטי: PMRT מומלץ לחולים עם מחלה מתקדמת מקומית באבחון או עם מחלת נודולית שיורית לאחר טיפול מערכתי.

• מינון ושבר: מתווה ההמלצות הציע היקפי טיפול וגישות שבר. בדרך כלל עדיף hypofractionation בינוני, עם שבריר קונבנציונאלי המקובל במקרים נדירים. ההנחיה דנה גם כאשר ניתן להצדיק דחיפה של קרינה לדופן החזה או לצמתים אקסילריים, למשל כאשר יש לחשוד או לאשר מחלה שיורית נרחבת.

• טכניקות אופטימליות: פאנל המומחים מספק גם הנחיות לשיטות עבודה מומלצות למסירת טיפול, וממליץ על תכנון נפחי מבוסס CT עבור כל החולים וכן טיפול בהקרנות בעוצמה (IMRT), הנחיית תמונה יומית והשראה עמוקה נשימה אחיזת מטופלים כדי למקסם את הדיוק ולמזער תופעות לוואי.

• קבלת החלטות משותפות: החלטות PMRT צריכות לכלול ספקים מכל התחומים המטפלים כמו גם במטופל, עם דיון בסיכונים ויתרונות כדי לקבוע את גישת הטיפול הטובה ביותר.

ההנחיה פותחה על ידי פאנל רב תחומי של קרינה אקדמית וקהילתית, אונקולוגים רפואיים וכירורגיים, פיזיקאי רפואי ונציג מטופלים, המבוסס על סקירה שיטתית של מחקרים שפורסמו בין 2005 ל 2024. ההנחיות מאושרות על ידי החברה האמריקאית למחתרי השד והמכללה הרדיאלית של רדיאולוגים באוסטרליה והחדש. ההנחיה המקורית פורסמה בשנת 2001 ועודכנה בשנת 2016.