פאנל ייעוץ חיסוני פדרלי מרכזי שחבריו הוחלפו לאחרונה על ידי מזכיר שירותי הבריאות והשירותים האנושיים, רוברט פ. קנדי ג'וניור, צפוי להצביע כדי להמליץ לעכב עד גיל 4 החיסון נגד הפטיטיס B שניתן כיום לילודים, על פי שני מרכזים בכירים לבקרת מחלות ומניעת מחלות.
"ככל הנראה יהיה דיון על חיסון נגד הפטיטיס B, שמנסה באופן ספציפי מאוד לנתק את מינון הלידה של חיסון הפטיטיס B ולדחוף אותו בהמשך החיים", אמר דמטר דסקאלקס, לשעבר מנהל המרכז הלאומי לחיסון ומחלות נשימה. "כנראה שזו בראש סדר העדיפויות של המזכירה."
ההצבעה צפויה להתקיים במהלך הישיבה הבאה של הוועדה המייעצת של ה- CDC בנושא נוהלי חיסון, המתוכננת ל -18-19 בספטמבר.
במשך יותר משלושים שנה הומלץ הראשון מבין שלוש הזריקות של חיסון נגד הפטיטיס B לתינוקות זמן קצר לאחר הלידה. באותה תקופה, המחלה שעלולה להיות קטלנית הושמדה כמעט בקרב ילדים אמריקאים. רופאי ילדים מזהירים כי ההמתנה של ארבע שנים לחיסון פותחת את הדלת ליותר ילדים הנגזים בנגיף.
"גיל 4 הגיוני באפס", אמר רופא הילדים אריק בול. "אנו ממליצים על גישה אוניברסלית למניעת מקרים שבהם בדיקה עשויה להיות שגויה או שאם עלולה לחפש ללא ידיעה דלקת כבד. זו באמת הדרך הטובה ביותר לשמור על כל האוכלוסייה שלנו בריאה."
בנוסף לחיסון הפטיטיס B, הפאנל ידון גם ויצביע על המלצות לחצבת, חזרת, רובלה וחיסון נגד דליות וחיסון COVID-19. רופאי ילדים דואגים שינויים בלוחות הזמנים של חיסונים אלה יגבילו את הגישה עבור משפחות רבות, מה שמותיר אותם פגיעים למחלות המונעות לחיסון.
בדרך כלל, ACIP תבצע ניתוח של הנתונים לפני שממליץ על שינוי בהנחיות החיסון. נכון לסוף אוגוסט, תהליך זה לא החל לחיסונים נגד הפטיטיס B, אמר דסקאלקס ופקיד לשעבר נוסף.
"זה מצב לא טיפוסי. לא הייתה קבוצת עבודה לדון בזה", אמר דסקאלקס.
הפקיד הבכיר לשעבר לשעבר שוחח עם NPR ו- KFF Health News על מצב האנונימיות.
בתגובה לשאלות של KFF Health News, דובר HHS, אנדרו ניקסון, כתב, "ACIP קיים כדי להבטיח שמדיניות החיסון תונחה על ידי הראיות הטובות ביותר הזמינות והתלבטויות מדעיות פתוחות. כל עדכונים להמלצות יועברו בשקיפות עם מדע תקן זהב."
טיוטת סדר היום לישיבת ה- ACIP הקרובה שוחררה לציבור פחות משבוע לפני שהיא אמורה להתחיל.
בישיבת ה- ACIP האחרונה, ביוני, מרטין קולדורף, היו"ר ואחד משבעה חברים חדשים שנבחרו על ידי קנדי, הטיל ספק בצורך לחסן כל יילוד, תוך ציון רק שתיים מהדרכים הרבות בהן נגיף יכול להתפשט. קולדורף הוא פרופסור לשעבר של בית הספר לרפואה בהרווארד, שנודע בהתנגדות לכמה אמצעי בריאות הציבור במהלך המגיפה.
"אלא אם כן האם היא חיובית של דלקת כבד B, ניתן לטעון טיעון לעיכוב החיסון בזיהום זה, המופץ בעיקר על ידי פעילות מינית ושימוש בסמים תוך ורידי", אמר.
הנגיף מתפשט באמצעות חשיפה ישירה לנוזל גוף נגוע כמו דם או זרע. למחלה אין תרופה ויכולה להוביל למצבים חמורים כמו שחמת וסרטן כבד בהמשך החיים. הפאנל המייעץ של CDC עשוי לשמור על ההמלצה לחיסון של ילודים שאמהותיהם סובלים מדלקת כבד B או שנחשבים בסיכון גבוה למחלה, כך אמרו גורמים רשמיים לשעבר.
הגנה מלידה
בשנת 1991, אנשי הבריאות הפדרליים קבעו כי רצוי שלילו יילודים לקבל את המינון הראשון שלהם בחיסון הפטיטיס B תוך 24 שעות מיום הלידה, החוסם את הנגיף מהשתלטות אם מועבר במהלך הלידה. בעוד שהורים עשויים לבטל את הסכמתם לצילומים, מרכזי מעונות יום רבים ומחוזות בתי ספר דורשים הוכחה לחיסון הפטיטיס B לצורך הרשמה.
הסיכוי לשינוי ההמלצה של ACIP הותיר אנשים מסוימים החיים עם הנגיף לא מעורער עמוק.
"אני מתוסכלת לעזאזל", אמרה וונדי לו, שחיתה במחלת הכבד, ככל הנראה מאז הלידה. שנים של ניווט בהיבטים הפסיכולוגיים, המוניטריים, הרפואיים והחברתיים של דלקת כבד B כרונית, נגע כמעט בכל היבט בחייה.
"לא הייתי רוצה שמישהו יצטרך לחוות שאם ניתן למנוע אותו," אמרה. Lo למדה שהיא חלה במחלה בגלל סינון שגרתי ללמוד בחו"ל בקולג '.
לו מזכה את החיסונים עם הגנה על בני משפחתה הקרובים מפני זיהום.
"שיתפתי עם בן זוגי, 'אם אתה מחוסן, אנחנו יכולים להיות ביחד'", אמרה. הוא קיבל את החיסון, שמגן עליו מפני זיהום, "אז אני אסיר תודה על כך", אמרה.
ה- CDC מעריך כי מחצית מהאנשים עם הפטיטיס B אינם יודעים שהם נגועים. זה יכול לנוע בין זיהום חריף וקל לזיהום כרוני, לרוב עם מעט תסמינים. מרבית האנשים הסובלים מהפטיטיס B כרונית נולדו מחוץ לארה"ב, ואסיאתים ותושבי האי האוקיאנוס השקט ואחריהם אנשים שחורים הם בעלי השיעורים הגבוהים ביותר של זיהומים כרוניים שזה עתה דיווחו.
כשנולדו ילדיה, לו דבקו בכך שהם מקבלים את המינון שזה עתה נולד, החלטה שלדבריה מנעה מהם להידבק בנגיף.
ככל שמתרחשת זיהום מוקדם יותר, כך התוצאות גרועות יותר, על פי ה- CDC. כאשר נדבק בחיתול או בגיל הרך, הפטיטיס B נוטה הרבה יותר להפוך לזיהום כרוני, ופוגע בשקט בכבד במשך עשרות שנים.
אלה שהופכים לנשאים כרוניים יכולים גם ללא ידיעה להפיץ את הנגיף לאחרים ולהתמודד עם סיכון מוגבר לסיבוכים לטווח הארוך כולל שחמת וסרטן כבד, שאולי לא יתברר עד הרבה יותר מאוחר בחיים.
"עכשיו אני בשנות ה -50 לחיי, אחד הדאגות הגדולות שלי הוא סרטן הכבד. החיסון בטוח ויעיל, הוא מציל חיים וזה מגן עליך מפני סרטן. כמה חיסונים עושים את זה?" לו אמר.
שלושים שנה של חיסון אוניברסלי
טיפולים כמו האנטי -ויראלים LO נדרשים כעת לא היו זמינים עד שנות התשעים. עשרות שנים של המשוכפל של הנגיף שלא נבדק פגעו בכבד שלה. כל חצי שנה היא מפחדת ממה שבדיקות הדם שלה עשויות לחשוף.
לאחר אישור חיסון בשנות השמונים, פקידי בריאות הציבור מיקדו תחילה את מאמצי החיסון באנשים שנחשבו בסיכון הגבוה ביותר לזיהום.
"אני, וכל רופא אחר, הוכשרו בבית הספר לרפואה כדי לחשוב על הפטיטיס B כזיהום שרכשת כמבוגר. זה היה הסרסורים, הזונות, האסירים והמתרגלים בתחום הבריאות שקיבלו זיהום של הפטיטיס ב '.
מכיוון ששיעורי הפטיטיס B נותרו גבוהים בעקשנות בשנות השמונים, מדענים הבינו שקבוצה פגיעה שלמה חסרה ממשטר החיסון – ילודים. הנגיף מועבר לרוב מאם נגועה לתינוק בסוף ההיריון או במהלך הלידה.
"אנו עשויים לשמוע בקרוב 'בואו פשוט נעשה בדיקת דם על כל הנשים ההרות.' ניסינו את זה.
חלק מהרופאים לא בדקו, אמר, וכמה נשים בהריון בדקו באופן שגוי שלילי בעוד שאחרים רכשו הפטיטיס B לאחר שנבדקו קודם לכן בהריונותיהם.
בשנת 1991, שפרנר היה נציג קשר לקשר שהצביע כאשר הצביע לייעץ לחיסון אוניברסלי לפטיטיס B לפני שתינוק עוזב את בית החולים.
"אנחנו לא רוצים שום תינוקות נגועים. לכן, פשוט נחסן כל אמא וכל תינוק בלידה. הבעיה נפתרה. זה הצליח בצורה מבריקה כמעט לבטל את הדלקת הפטיטיס B בילדים," אמר.
בשנת 1990 היו 3.03 מקרים של הפטיטיס B לכל 100,000 אנשים בני 19 או תחת ארה"ב, על פי ה- CDC.
מאז ההמלצה הפדרלית לחסן את כל התינוקות, המקרים ירדו באופן דרמטי. נתוני CDC מראים שבשנת 2022 השיעור בין 19 ומטה היה פחות מ- 0.1 לכל 100,000.
אמנם לרוב הפטיטיס B קשורה לעיתים קרובות להתנהגויות בסיכון גבוה כמו שימוש בסמים בהזרקה או שיש להם בני זוג מיניים מרובים, אך מומחי בריאות מציינים כי יתכן שהנגיף יועבר גם במצבים רגילים, כולל בקרב ילדים צעירים.
הנגיף יכול לשרוד עד שבעה ימים מחוץ לגוף. במהלך תקופה זו, אפילו עקבות מיקרוסקופיים של דם נגוע על שולחן בית ספר או ציוד מגרש משחקים יכולים להוות סיכון. אם הנגיף בא במגע עם פצע פתוח או רירי העיניים, יכול להופיע זיהום. המשמעות היא שילדים לא מחוסנים שאינם נחשבים בסיכון גבוה עדיין יכולים להיחשף בסביבות יומיומיות.
גישה עתידית לא בטוחה
אם ה- CDC משנה באופן משמעותי את המלצתו, מבטחי הבריאות כבר לא יידרשו לכסות את עלות הצילומים. זה יכול להשאיר את ההורים לשלם מהכיס עבור חיסון שנמסר זה מכבר ללא עלות. ילדים שמקבלים חיסונים באמצעות תוכנית החיסונים לילדים הפדרליים יאבדו גישה חופשית לצילום ברגע שכל המלצות ACIP חדשות יאושרו על ידי מנהל ה- CDC בפועל.
שני פקידי ה- CDC לשעבר אמרו כי מתבצעות תוכניות כדי לדחוף את ההמלצה הרשמית לחיסון החל באוגוסט, כששניהם עזבו את הסוכנות, אך יתכן שהשתנו.
שפנר הוא עדיין חבר קשר חלופי ב- ACIP, ומקווה להביע את תמיכתו בחיסון יוסטלי יוניורלי בפגישה הבאה.
"הקשרים הוחרגו כעת מקבוצות העבודה של החיסון. הם עדיין רשאים להשתתף בפגישות המלאות," אמר.
שפנר מודאג מהדור הבא של התינוקות והרופאים המטפלים בהם.
"נראה שוב מקרים של דלקת כבד B. נראה את ההעברה לדור הבא", אמר, "והדור הבא של אנשים שלובשים מעילים לבנים יצטרך להתמודד עם הפטיטיס B, כשהיינו יכולים לנתק אותה במעבר."
ברצוננו לדבר עם אנשי צוות נוכחיים ושעבר מהמחלקה לשירותי בריאות ושירותי אנוש או סוכנויות הרכיבים שלה המאמינות שהציבור צריך להבין את ההשפעה של המתרחש בתוך הביורוקרטיה הבריאותית הפדרלית. אנא שלחו הודעה לבריאות KFF על אות בטלפון (415) 519-8778 או צרו קשר כאן.
