החוקרים מדווחים כי קפיצות קדימה או נפילה לא מובילה לדוקרנים בהתקפי לב, תוך הקלת חששות לחולים ומערכות בריאות כאחד.
לימוד: זמן חיסכון באור יום ואוטם שריר הלב חריף. קרדיט תמונה: Stokkete / Shutterstock
במחקר שנערך לאחרונה בפורסם ב רשת JAMA פתוחהחוקרים בארצות הברית בדקו האם מעברי שטיעת אור יום (DST) משפיעים על שכיחות אוטם שריר הלב חריף (AMI) ותוצאות בבית חולים על ידי השוואה בין השבועות שלפני, במהלך ואחרי שינויים בשעון האביב והסתיו, והעריכו השפעות מותאמות באמצעות רישום לאומי.
רֶקַע
בכל אביב וסתיו, מיליונים לא נכללים בשעה, ותוהים אם לבבות משלמים את המחיר. DST יכול להפריע לשינה וקצב צירופי, שהם מפעילים פוטנציאליים עבור AMI. מחקרים מוקדמים הציעו דוקרנים קצרים ב- AMI לאחר "האביב קדימה", מה שגרם לכותרות ושטרות לסיים את שינויים בשעון. עם זאת, טיפול קרדיווסקולרי ודפוסי עבודה התפתחו. הידיעה אם המעברים של ימינו חשובים לעצב עצות, איוש ומדיניות ציבורית של המטופלים. התשובה משפיעה על הרגלי שינה, משמרת עבודה וחרדה סביב שינויי זמן. הכותבים מציינים כי אותות חיוביים קודמים עשויים לשקף עיצובים תחתונים ודפוסי תרגול טרום-פנדמי. יש צורך במחקר נוסף כדי להבהיר סיכונים בעולם האמיתי לאורך עונות, אזורים, מערכות ואוכלוסיות מגוונות.
על המחקר
ניתוח חתך זה ניצל את המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה (ACC) רישום לנתונים קרדיווסקולריים (NCDR) כאב-קרדיאלי (MI) כדי להשוות בין דפוסים שבוע לפני, במהלך שבוע לאחר DST באביב ובמדינה (ארה"ב) משנת 2013 עד 2022. אוטם (NSTEMI) נכלל; לא נכללו מפגשים שאינם AMI ותושבי מדינות ללא DST. התוצאה העיקרית הייתה תמותה בבית חולים. התוצאות המשניות היו שבץ בבית חולים, חוזר מחדש של STEMI, וניתוח מחדש של NSTEMI באמצעות התערבות כלילית percutaneous (PCI) או השתלת מעקף עורקים כליליים (CABG). יחס שכיחות (IR) השווה שבועות DST עם שבועות סמוכים, והסתגלו לימי "קדימה" של 23 שעות ו -25 שעות "נפילות".
מודלים לוגיסטיים של משוואות הערכה כלליות (GEE) יצרו יחסי סיכויים מותאמים (AORs), והיוו את האשכולות של בית החולים וקוואריאטים כמו דמוגרפיה, מצגת, קומורבידציות ומעבדה, כולל מדד מסת גוף (BMI), חלק מהחדר השמאלי (LVEF), וטרופונין יחסית לגבול העליון של הגבול העליון). ניתוחים נערכו בהתאם לחיזוק הדיווח על מחקרי תצפית בהנחיות האפידמיולוגיה (STROBE). ניתוח רגישות לעומת שבועות DST עם שלושה שבועות לפני או אחריו ובדק את אריזונה והוואי.
תוצאות המחקר
הקבוצה הסופית כללה 168,870 חולים שטופלו ב- 1124 בתי חולים (גיל חציוני, 65 שנים; 57,023 נשים (33.8%); 111,847 גברים (66.2%)). באביב, 28,596 חולים הציגו את השבוע שלפני DST, 28,678 במהלך שבוע ה- DST, ו- 28,169 בשבוע שאחרי. בסתיו, 27,365 הציגו שבוע לפני כן, 27,942 במהלך שבוע ה- DST, ו 28,120 השבוע שאחרי. דמוגרפיה בסיסית, קומורבידיות, סוג מצגת וטיפול פרוצדוראלי הותאמו קשר הדוק במשך שבועות בשתי העונות. STEMI כלל 37.4-37.9% בכל שבוע שנבדק, עם התפלגויות מאוזנות לפי אזור וסוג בית חולים. זמני הדלתות-לבלון נותרו עקביים לאחר 57-58 דקות, השימוש באנגיוגרפיה כלילית עלה על 91%, PCI ראשוני עבור STEMI שימש ביותר מ- 90% מהמקרים הזכאים באביב וכ- 81% בסתיו, וניתוח מחדש של NASTERTI היה יציב ב 61-63% בכל השבועות.
לאורך התקופה כולה, יחסי שכיחות (IRS) לא הראו שום הבדל משמעותי ב- AMI במהלך שבוע ה- DST באביב לעומת שבוע לפני או שבוע אחרי, ואין הבדל לשבוע DST בסתיו לעומת השבועות הסמוכים שלו. עלילות בשנה לשנה היו שטוחות סביב האחדות, עם יוצא מן הכלל בולט אחד: בשנת 2020, שבוע ה- DST באביב הראה IR גבוה ב -21% בהשוואה לשבוע שלאחר מכן ו- IR נמוך יותר ב- 6% בהשוואה לשבוע הקודם, דפוסים שחפפו עם הופעת מחלת הנגיף הקורונאבי 2019 (COVID-19). ניתוחים יומיים במהלך שבועות DST שיקפו את ממצאי האפס הכוללים.
התוצאות בבית החולים היו יציבות באופן דומה. שיעורי התמותה היו 4.5% לפני, 4.6% במהלך 4.4% לאחר האביב DST; ו- 4.8% לפני כן, 4.9% במהלך ו -4.7% לאחר הסתיו DST. AORs למוות בהשוואה לשבוע ה- DST עם השבוע הקודם או שלאחר מכן ריחף בין 1.00–1.02, וההערכות המותאמות לכל שבץ מוחי לא היו משמעותיות באופן דומה. ניתוחי תת -קבוצות על ידי STEMI ו- NSTEMI לא הניבו הבדלים משמעותיים ב- AORs לאורך עונות או שבועות.
בדיקות רגישות נתמכות דיוק: בניתוח רגישות נפרד של אריזונה והוואי, שלא הוחרגו מהקבוצה הראשית מכיוון שהם אינם מתבוננים ב- DST, IRS על פני חלונות השנה המתאימים היו דומים; חלונות של שלושה שבועות היו NULL בסך הכל, למעט חריג בשנת 2020, שם מס הכנסה היה גבוה יותר בשלושת השבועות לאחר האביב DST; והכללת 2020-2021 לא שינתה מסקנות. בסך הכל, בתרגול עכשווי, שינויי שעון לא היו קשורים לעלייה במצגות AMI או גרוע יותר על מסלול בבית חולים.
מסקנות
ברישום נרחב ועכשווי זה, מעברי DST לא העלו את שכיחות ה- AMI ולא החמירו את התוצאות בבית החולים. ממצאים אלה עקביים בין שכבות STEMI ו- NSTEMI ומותאמות לקוואריאטים דמוגרפיים, קליניים ומעבדה באמצעות מודלים של GEE. עבור חולים, משפחות ומערכות בריאות, ההודעה מרגיעה: סביר להניח שהשעה האבודה או הצליחה לעורר התקפי לב או מסבכים את הטיפול בבית החולים.
דיון ציבורי על תקני זמן צריך לשקול נקודות קצה אחרות, כמו דום לב מחוץ לבית חולים, סיכון תנועה ובריאות שינה, ולא AMI בלבד. המחברים גם מציינים כי מצבים אחרים, כמו שבץ איסכמי והתרסקויות כלי רכב, עשויים עדיין להראות אסוציאציות זמניות לשינויים ב- DST.
