ככל שהמגיפה COVID-19 נפרדה, כך גם מימון הממשלה הפדרלית למדינות שאיפשרו לכל נרשמי מדיקאיד לשמור על הכיסוי שלהם גם אם הם כבר לא היו זכאים אחרת.
"הרפיה גדולה" זו בסוף מרץ 2023 פירושו שלמעלה מ- 25 מיליון אנשים-30 אחוז מכל מקבלי Medicaid–הוסרו מהתוכנית.
כעת, במחקר הראשון מסוגו, ניתחו החוקרים כיצד ההרפיה השפיעה על תערובת המשלמים לביקורי מחלקת החירום לילדים בטקסס. במהלך ההרפיה איבדו כ -1.2 מיליון ילדים במדינה כיסוי ביטוחי בריאות.
הידיעה אם התשלום מגיע ממדיקאר, מדיקאיד, ביטוח פרטי או המטופל חשוב לארגוני שירותי בריאות מכיוון שזה משפיע על השורה התחתונה הפיננסית שלהם. "
דניאל מרתי, דוקטור
ביטוח מסחרי משלם יותר מאשר Medicare, בעוד שטיפול בחולים שאינם מבוטחים מגדיל את עלויות הטיפול הבלתי פוסקות של בית החולים וחובות רעים של בית החולים.
למחקרם, שפורסם ב מחקר שירותי בריאותהצוות ניתח נתונים על כל 7.6 מיליון החולים מתחת לגיל 17 שביקרו ב -472 מחלקות חירום בטקסס מאפריל 2021 (לפני הרפאת Medicaid) עד מאי 2024 (לאחר ההתרחבות).
חוקרים אחרים של טקסס A&M המעורבים במחקר היו בנימין אוקרט, דוקטורט, עם בית הספר לבריאות הציבור ולורה דג, דוקטורט, עם בית הספר לשירות ממשלתי ושירות ציבורי, יחד עם עמיתים מאוניברסיטת אלבמה ואוניברסיטת פן סטייט.
מרתי אמרה כי "חלק הביקורים המבוטחים על ידי Medicaid ירד ב -7.2 נקודות אחוז במהלך התקופה שנבדקה, להפחתה יחסית של 11.7% מתחילת הבסיס". "בנוסף, חלקם של חולים מבוטחים מסחרית גדל 12.5%, וחלקם של ביקורים לא מבוטחים עלה 45.2%."
ניתוח נוסף העלה כי המעבר לכיסוי מסחרי התרחש מייד יותר לאחר ההרפיה, בעוד שהגידול בבלתי מבוטח התרחש עם מגמת עלייה לאורך זמן.
"הבנת ההשלכות הכספיות מהגידול בשיעור של מחלקות חירום לא מבוטחות לילדים חשובה לבתי חולים ולמדינה", אמר אוקרט.
עבור טקסס, חלקם המוגבר של חולים עם ביטוח מסחרי עשוי לסייע בקיזוז הירידה במניות Medicaid. עבור בתי חולים שחייבים לספק טיפול לחולים שאינם מבוטחים יותר, לעומת זאת, הנטל הכספי המוגבר עלול לגרום לצורך בסיוע מהמדינה, מה שישפיע גם על תקציבי המדינה.
בנוסף, היעדר ביטוח בריאות עשוי להוביל לעיכובים בילדים המקבלים שירותי בריאות שגרתיים, מה שעלול גם להגדיל את הצורך בביקורי מחלקת חירום בעתיד, במיוחד עבור כמעט חצי מיליון ילדים בטקסס עם אסטמה.
בתי חולים קטנים וכפריים חוו את הירידות הגדולות ביותר בקרב חולי מדיקאיד ואת העלייה הגדולה ביותר בקרב חולים שאינם מבוטחים.
"בתי חולים אלה הם רשת ביטחון חשובה עבור אנשים בתחומים המוגנים במונחים של גישה לטיפול בריאותי", אמר אוקרט. "לרבים מהם כבר יש שולי רווח נמוכים או שליליים וסגירת סיכון."
חישוב גס הראה כי בעוד שההתרחבות הובילה לפחות ביקורי מחלקת חירום מכוסים מדיקאיד וילדים שאינם מבוטחים יותר, ייתכן שההפסד בהכנסות קוזז במלואו על ידי תשלומים גבוהים יותר מביקורים מבוטחים מסחרית. הערכה זו אינה מהווה שינויים אחרים בהפצת המשלמים.
מרתי ציין כי ממצאים אלה עשויים שלא לחול במקומות אחרים מכיוון שטקסס היא אחת המדינות המאוכלסות יותר ומכיוון שהזכאות והדרישות של Medicaid יכולים להיות שונים ממדינה למדינה.
"המחקר שלנו מדגיש את הצורך בפוליסות שמכוונות למעברים לתוכניות בריאות אחרות כך שההשפעה של אובדן הכיסוי לביטוח הבריאות תמוזער", אמר.
