טיפול כפול נגד טסיות הדם לאחר ניתוח מעקף לב אינו יעיל יותר מאספירין בלבד – והוא מגדיל את הסיכון לדימום מוגזם. זה הוצג כעת במחקר שנערך בקרב 2,201 חולים ב 22 יחידות ניתוח לב נורדי.
המחקר פורסם ביום שני בכתב העת לרפואה של ניו אינגלנד לרפואה במקביל לתוצאות במדריד בקונגרס ESC השנה, הקונגרס הבינלאומי הקרדיולוגיה הבינלאומי.
החוקר הראשי הוא אנדרס ג'פסון, פרופסור לניתוחים קרדיותורציים באוניברסיטת גותנבורג ויועץ בכיר בבית החולים האוניברסיטאי סאלגרנסקה, כמו גם יוזם ויו"ר ועדת ההיגוי במשפט TACSI.
הפחתת סיכונים לא ברורה עד כה
מחקר ה- TACSI משווה בין שני טיפולים שונים נגד טסיות הדם (דילול דם) לאחר ניתוח מעקף לב למחלות לב כליליות חריפות. מצד אחד טיפול יחיד נגד טסיות דם עם חומצה אצטילסליצילית (אספירין) בלבד, ומצד שני טיפול כפול נגד טסיות הדם עם אספירין וטיקגרלור (Brilique). טיפול כפול נגד טסיות הדם מומלץ כיום לחולים אלה בהנחיות בינלאומיות.
זה חד משמעי שקבוצת מטופלים זו זקוקה לטיפול נגד טסיות הדם. עם זאת, עד כה לא היה ברור אם טיפול כפול לאחר הניתוח מפחית עוד יותר את הסיכונים של מוות וסיבוכים קרדיווסקולריים לאחר הניתוח.
2,201 החולים שנכללו במחקר הוטלו באופן אקראי לקבל טיקגרלור ואספירין (1,104 חולים) או אספירין בלבד (1,097 חולים). הגיל הממוצע של המשתתפים היה 66 שנים ושיעור הנשים היה 14.4 אחוזים. תקופת המעקב הייתה 12 חודשים לאחר הניתוח.
התוצאות לא מראות שום הבדל בין הקבוצות במוקד העיקרי של המחקר: מדד מורכב של הסיכונים של גסיסה, קיום התקף לב או שבץ מוחי, או זקוק להתערבות כלילית נוספת. השיעור שנפגע תוך שנה היה קצת פחות מחמישה אחוזים עבור שתי הקבוצות.
אין תמיכה בטיפול כפול
עם זאת, החוקרים מצאו כי הקבוצות אכן נבדלות אם גם דימום מוגזם נכלל. כאשר כולל דימום מוגזם, השיעור שנפגע היה 9.1 אחוזים בקבוצה שקיבלה גם טיקגרלור וגם אספירין ו -6.4 אחוזים בקבוצה שקיבלה אספירין בלבד. דימום מוגזם נצפה אצל 4.9 אחוז מהמטופלים בטיפול כפול, לעומת 2.0 אחוזים בקבוצת המטופלים האחרת.
אנדרס ג'פסון מציין כי אמנם יש לעקוב אחר המטופלים במשך יותר משנה, אך אנו עדיין יכולים להסיק כמה מסקנות:
"הנתונים שלנו למשך 12 חודשים אינם תומכים בשימוש בטיפול כפול על פני אספירין בלבד בקרב חולים עם תסמונת כלילית חריפה שעברו ניתוח מעקף לב. לא שמרנו על כל שיפור באירועים קרדיווסקולריים חמורים, אלא סיכון גבוה יותר לדימום מוגזם בקבוצת הטיפול נגד טליליות כפול," הוא אומר.
