הנחיות ESC מעודכנות, שפורסמו היום בקונגרס ESC 2025, שמו דגש על האוטונומיה של האישה בביצוע בחירות הרבייה שלה על ידי קידום דיאלוג שקוף וקבלת החלטות משותפות להריונות בסיכון גבוה לאירוע אימהי ו/או עוברי.
ההנחיות מתרחקות מייעוץ לנשים עם מצבים בריאותיים נדירים שהופכים את הריונם לסיכון גבוה, (כמו תסמונת Ehlers-Danlos כלי הדם ויתר לחץ דם עורקי), נגד ההיריון. במקום זאת, ההנחיות ממליצות לנשים לקבל ייעוץ על אופי הסיכון הגבוה של ההיריון שלהן על ידי צוות רב תחומי, אשר לוקח בחשבון את הרקע הגנטי שלהם (אם ישים), היסטוריה משפחתית ואירועי כלי דם קודמים.
ההנחיות המעודכנות של ESC הופקו על ידי פאנל בינלאומי של מומחים הכוללים יו"ר משותף של פרופסור ג'ולי דה באדר, קרדיולוגית וגנטיקנית קלינית מהמחלקה לרפואה פנימית ורפואית באוניברסיטת גנט ופרופ 'קריסטינה הרמן האוגא, קרדיולוג וראש מרפאת החוץ ואוניברסיטת גנטינה באוניברסיטת גנטיאקאקאקא, אוסליה באוניברסיטה באוניברסיטה, באוניברסיטת גנטיאקטיקיה, באוניברסיטה, באוניברסיטה, באוניברסיטה, באוניברסיטה, באוניברסיטה, באוניברסיטה, באוניברסיטה, באוניברסיטה, באוניברסיטת, אוסלו.
יותר נשים עם היסטוריה של מחלות לב וכלי דם שוקלות הריון. זה מסיבות רבות כמו יותר נשים שנולדו עם מצבי לב שורדים לבגרות, מספר גדול יותר של נשים שעברו השתלה או טיפול בסרטן, ויותר נשים עם מחלות לב נרכשות. הנחיה זו מעניקה לקלינאים ולמטופלים עצות ברורות ונגישות על סמך העדויות האחרונות. "
פרופסור ג'ולי דה בוגר, קרדיולוגית וגנטיקנית קלינית מהמחלקה לרפואה פנימית ורפואת ילדים באוניברסיטת גנט
פרופ 'דה בייקר הוסיף כי "בהנחיות המעודכנות שלנו, התרחקנו ממדיניות" הריון אסורה "נוקשה במקרים בסיכון גבוה למודל של קבלת החלטות משותפות, ומאפשרת לנשים לבצע בחירות מושכלות לחלוטין עם תמיכה פסיכולוגית מתאימה".
מחלות לב וכלי דם מצד האם היא כיום הגורם המוביל לתמותה לא-אטימית אצל נשים הרות, המהווה 33% ממקרי המוות הקשורים להריון ברחבי העולם. ניתן למנוע 68% ממקרי המוות הקשורים להריון הנגרמים כתוצאה ממחלות לב וכלי דם. עד 4% מההריונות מסובכים על ידי מחלות לב וכלי דם ברחבי העולם, ועולים ל -10% כאשר כולל הפרעות לחץ דם גבוה. הפחתת תמותת אמהות ותחלואה היא בראש סדר העדיפויות של ארגון הבריאות העולמי (WHO).
הנחיות ה- ESC המעודכנות ממליצות להערכת סיכונים הקשורה בהריון בהתאמה אישית בכל הנשים הסובלות ממחלות לב וכלי דם. זה אמור לכלול סקירת צרכיהם הרפואיים, תרופות וגורמים רחבים יותר הכוללים גיל אימהי, היסטוריית עישון, קומורבידיות, מדד מסת גוף (BMI), היסטוריה מיילדתית ומצב חברתי-כלכלי. ההנחיות ממליצות לחקור ביסודיות העדפות אימהיות כחלק מתהליך קבלת ההחלטות המשותף.
הנחיות ה- ESC ממליצות על דיונים על סיכוני ההיריון מגיל ההתבגרות אצל נשים צעירות עם מחלות לב מולדות או בירושה. הסיבה לכך היא השיעורים הגבוהים של הריונות לא מכוונים, עד 45%, שדווחו בקרב מתבגרים עם מחלות לב מולדות.
הנחיות חדשות ניתנו גם לגבי תרופות המשמשות לטיפול בנשים הסובלות ממחלות לב וכלי דם במהלך ההיריון, למשל עידוד השימוש בסטטינים לאורך ההיריון עבור נשים מסוימות. ישנם גם עדכונים לתרופות המומלצות ללחץ דם גבוה במהלך ההיריון, והדרכה מפורטת יותר לגבי תרופות בהפרעות קרדיוגנטיות.
"בגלל נתונים מוגבלים על תרופות הנסבלות בהריון, נשים בהריון נמצאות בסיכון לקבל טיפול תת-אופטימלי. ההנחיות שלנו נותנות הנחיות מפורטות ומתוכננות כדי להבטיח כי תרופות חשובות לא יביאו לאינקודקציה.
התפקיד החשוב של צוותי הלב של הריון לתמוך בבריאות הנפש והגופנית של נשים לפני, במהלך ההריון ואחריו מודגשים על ידי ההנחיות המעודכנות. צוותי לב הריון קשורים לשיעורי מוות נמוכים לאמהות, שיעורי הקבלה חוזרים על בית החולים ושיפור בטיחות המטופלים. ההנחיות ממליצות לקבוע צוותי לב להריון מוסדי בבתי חולים מומחים, המותאמים לאזור הגיאוגרפי, מספר לידות וגורמים סוציו -תרבותיים.
פרופ 'קריסטינה הרמן הוגאא, "לעתים קרובות מדי מדי נשים שהיו נהנות מטיפול בצוות לב המתמחה להריון מתמחה לא מופנות בזמן.
גם ההנחיות המעודכנות של ESC:
תן מידע ברור יותר על מתי ניתוחים קיסריים מתאימים אצל נשים עם סיכון לב וכלי דם. ההנחיות המעודכנות מציינות כי נשים עם סיכון לב וכלי דם מקבלות לעתים קרובות ניתוחים קיסריים ללא עדות לכך שהדבר מפחית את הסיכונים, ולמרות עדויות המרמזות על כך שהוא אפילו עשוי להגביר את הסיכון לעובר.
ממליץ לדחות הריון לפחות שנה לאחר השתלת לב, לקחת בחשבון גורמי סיכון בודדים.
ספק הערכת סיכונים ניואנסים יותר לייעוץ מטופלים המגיבים לנתונים חדשים.
הנחיות ה- ESC של 2025 לניהול מחלות לב וכלי דם והריון אושרו על ידי החברה האירופית לגינקולוגיה והחליפו הנחיות קודמות משנת 2018.
הריון הוא תקופת סיכון גבוהה לנשים הסובלות ממחלות לב וכלי דם, בגלל השינויים הפיזיולוגיים במערכת הלב והדם הדרושים כדי לענות על הצרכים המטבוליים המוגברים של האם והעובר. מהשבוע השישי של נפח שבץ ההיריון ותפוקת הלב עולה בקרב נשים ב -30%-50%, וקצב הלב עולה ב 10-20 פעימות לדקה. אצל נשים הסובלות ממחלות לב, ההתאמות הדרושות מהלב יכולות להיות פגומות ויכולות להוביל לאי ספיקת לב ולפרוזד פרוזדורים וחדר.
