האגודה האמריקאית לגריאטריקה (AGS) פרסמה עדכון ציוני דרך לרשימת האלטרנטיבות שלה לתרופות המופיעות בקריטריוני Beers של 2023 AGS® – ההנחיות שאומצו באופן נרחב ביותר לסייע לקלינאים לזהות תרופות בלתי הולמות למבוגרים מבוגרים. מאמץ חדש זה מספק לא רק חבילה מקיפה של אפשרויות פרמקולוגיות בטוחות יותר, אלא גם דגש חזק על טיפולים יעילים שאינם פרמקולוגיים לתנאים שכיחים המשפיעים על אוכלוסיות שבריריות ומזדקנות.
פאנל AGS מורכב מ -19 מומחים לאומיים מ -14 מדינות, כולל נול קמפבל, פארמר, מ.ס., ממכון רגנסטריון והמכללה לרוקחות אוניברסיטת פרדו. ד"ר קמפבל הוא המומחה היחיד מאינדיאנה. הפאנל הוא פאנל AGS רב תחומי של רופאים, רוקחים, אחיות, פסיכולוגים ופיזיותרפיסטים שסקרו באופן שיטתי ואצר חלופות עבור כמה מהתרחישים המרשמים המאתגרים ביותר העומדים בפני תרגול גריאטרי.
קריטריוני בירות AGS® מזהה תרופות שסביר יותר לפגוע מאשר לעזור למבוגרים מבוגרים כתוצאה מתופעות לוואי כמו הרגעה, נפילות, הזיות ואינטראקציות עם מצבים אחרים. ההמלצות מובנות לשימוש מהיר בפרקטיקה קלינית, תוך הדגשת טבלאות ברורות המוזכרות על ידי סימפטום או אבחון ונוספים על ידי קישורים למשאבים אמינים הן לאנשי מקצוע בתחום הבריאות והן לציבור.
בפועל אנו רואים את הסיכונים של תרופות פוטנציאליות לא הולמות משחקות בחדרי המיון, המרפאות, בתי האבות או כאשר משפחות נאבקות בבית. מטרתנו עם מסמך זה היא לספק תמיכה מעבר לאמירה 'אל תרשום', על ידי הצעת קלינאים, חולים ומשפחות עם רשימה של אלטרנטיבות אמינות וניתנות לפעולה – בין אם מדובר ברפואה בטוחה יותר או גישה מוכחת באורח חיים. "
ד"ר נול קמפבל, Pharmd, MS, ממכון Regenstrief והמכללה לרוקחות באוניברסיטת פרדו
תכונה חדשה היא הכללתם של חומרים ידידותיים למטופלים וידידותיים למטפלים, החל מעזרי החלטות והודעות על פייר-ריח לתמיכה בביצוע שינויים באורח החיים-המשקפים גישה מודרנית, מבוססת צוות ומרכז מטופל לבטיחות תרופות למבוגרים מבוגרים. כל המשאבים הללו נוצרים ומתארחים על ידי האגודה האמריקאית לגריאטריקה.
גישה קפדנית, בין -מקצועית
חברי הפאנל הוקצו לשמונה קבוצות עבודה ספציפיות לנושאים נדודי שינה וחרדה; אלרגיה ופרוריטוס (עור מגרד); טיפולים קרדיווסקולריים ונוגדי קרישה; כְּאֵב; הזיה ודמנציה; סוּכֶּרֶת; תסמונות במערכת העיכול; ותסמונות אברי המין.
כל קבוצה חיפשה וסקרה הנחיות באיכות גבוהה, מסמכים הטובים ביותר לתרגול וביקורות שיטתיות החלות ביותר על תרחישים גריאטריים נפוצים. משאבים אלה זוקקו אז לטבלאות של אלטרנטיבות במשך 21 תנאים נפוצים. הפאנל עדיף להנחיות בארה"ב אך כלל מקורות בינלאומיים כאשר הם עדכניים או קפדניים יותר. ראוי לציין כי בחירות התמקדו הן בתרופות והן באלטרנטיבות שאינן פרמקולוגיות – כמו טיפול התנהגותי קוגניטיבי בנדודי שינה, פעילות גופנית ופיזיותרפיה למחלת פרקינסון, שינויים באורח החיים עבור עצירות וצרבת והתערבויות התנהגותיות או תזונתי לתסמינים בשתנה.
עקרונות ליבה לרישום בטוח יותר
כדי להנחות את הקלינאים, הפאנל מציע חמישה עקרונות עיקריים.
- עצירה של תרופה שעלולה להיות לא הולמת אינה המטרה הסופית; העדיפות היא לעזור לחולים להרגיש טוב יותר ולהפחית את הסיכון לפגיעה.
- אסטרטגיות שאינן תרופות (התנהגותיות ואורח חיים) צריכות להיות לעתים קרובות בשורה ראשונה.
- חפש תמיד את הגורם הבסיסי לתסמינים לפני המרשם.
- הימנעות מתרופה מסוכנת חשובה, אך שיקול דעת קליני ואינדיבידואליזציה נותרו קריטיים.
- השתמש במשאבים הרבים הזמינים עבור מטופלים, מטפלים וקלינאים כדי לתמוך ביישום ובתייחסות.
איזון בין תרגול בעולם האמיתי, פערי מחקר וצרכי מטופלים ומטפלים
הפאנל מכיר בכך שהנחיות וביקורות שיטתיות לעיתים קרובות חסרות ספציפיות עבור החולים הוותיקים או המורכבים ביותר, וכי לא תמיד קשורים לאבחון ברור (למשל, נדודי שינה, ירידה במשקל בלתי רצונית) לאבחון ברור. כמתואר בדיון המאמר, ההמלצות נותרות גמישות, ומעודדות את הקלינאים להתאים גישות בהתאם למצב הקליני של כל אחד, המטרות התפקודיות ונסיבות החיים.
ד"ר קמפבל אמר כי "אנו מכירים בכך שפשוט הסרת תרופות לא מספיקה, במיוחד אם הסימפטומים חוזרים או מחמירים". "הכוונה שלנו היא לספק אלטרנטיבות מעשיות, עדיפות, שניתן להתחיל או להתייחס אליה מייד, כך שהטיפול יהיה בטוח יותר ומגיב למה שחשוב ביותר למבוגרים ומטפלים שלהם. אנו רוצים שלקלינאים יהיו כלים אמיתיים, ולא רק אזהרות."
מחברים הם מהמדינות הבאות: אלבמה, ארקנסו, קליפורניה, קולורדו, קונטיקט, אילינוי, אינדיאנה, איווה, מיין, מישיגן, מיזורי, ניו יורק, טקסס ויוטה.
