עם חזרתו של דונלד טראמפ לבית הלבן והרפובליקנים השתלטו על השליטה המלאה בקונגרס ב-2025, הרחבת Medicaid של חוק ה-Affordable Care חוזרת על אבן החיתוך.
יותר מ-3 מיליון מבוגרים בתשע מדינות יהיו בסיכון מיידי לאבד את הכיסוי הבריאותי שלהם אם הרפובליקה הדמוקרטית תפחית את המימון הפדרלי הנוסף של Medicaid שאיפשר למדינות להרחיב את הזכאות, על פי KFF, מלכ"ר מידע בריאות הכולל את KFF Health News, ואת מרכז אוניברסיטת ג'ורג'טאון לילדים ומשפחות. הסיבה לכך היא שלמדינות יש חוקים מפעילים שיפסיקו במהירות את הרחבות ה-Medicaid שלהם אם המימון הפדרלי ייפול.
המדינות הן אריזונה, ארקנסו, אילינוי, אינדיאנה, מונטנה, ניו המפשייר, צפון קרוליינה, יוטה ווירג'יניה.
חוק הטיפול בר השגה משנת 2010 עודד מדינות להרחיב את תוכניות Medicaid כדי לכסות יותר אמריקאים בעלי הכנסה נמוכה שלא קיבלו ביטוח בריאות דרך עבודתם. 40 מדינות ומחוז קולומביה הסכימו, והרחיבו את ביטוח הבריאות מאז 2014 לכ-21 מיליון איש וסייעו להעלות את שיעור הבלתי מבוטחים בארה"ב לשפל שיא.
בתמורה, הממשלה הפדרלית משלמת 90% מהעלות כדי לכסות את האוכלוסייה המורחבת. זה הרבה יותר גבוה מההתאמה הפדרלית למוטבי Medicaid אחרים, שעומדת על ממוצע של כ-57% בפריסה ארצית.
קבוצות מדיניות שמרניות, שבדרך כלל התנגדו ל-ACA, טוענות שהתוכנית עולה יותר מדי ומכסה יותר מדי אנשים. הדמוקרטים אומרים שהרחבת Medicaid הצילה חיים ועזרה לקהילות על ידי הרחבת הכיסוי לאנשים שלא יכלו להרשות לעצמם ביטוח פרטי.
אם הקונגרס יקצץ את המימון הפדרלי, הרחבת Medicaid תהיה בסיכון בכל המדינות שהצטרפו לכך – אפילו אלה ללא חוקים מפעילים – מכיוון שהמחוקקים של המדינה ייאלצו להשלים את ההבדל, אמר רנוקה טיפירני, פרופסור חבר באוניברסיטת בית הספר לבריאות הציבור של מישיגן.
החלטות להשאיר או להחזיר את ההרחבה "יהיו תלויות בפוליטיקה ברמת המדינה", אמר טיפירני.
לדוגמה, מישיגן אישרה טריגר כחלק מהרחבת ה-Medicaid שלה ב-2013, כשהיא נשלטה על ידי מושל ובית מחוקקים רפובליקני. בשנה שעברה, כשהממשלה נשלטת על ידי הדמוקרטים, המדינה ביטלה את טריגר המימון שלה.
שש מתוך תשע המדינות עם חוקי טריגר – אריזונה, ארקנסו, אינדיאנה, מונטנה, צפון קרוליינה ויוטה – הלכו על טראמפ בבחירות 2024.
רוב הטריגרים של תשע המדינות מתחילים אם המימון הפדרלי יורד מתחת לסף של 90%. הטריגר של אריזונה יבטל את התרחבותה אם המימון יירד מתחת ל-80%.
החוק של מונטנה מחזיר את ההרחבה מתחת ל-90% מימון אך מאפשר לה להמשיך אם המחוקקים מזהים מימון נוסף. על פי חוקי המדינה, מחוקקים במונטנה חייבים לאשר מחדש את הרחבת ה-Medicaid שלה ב-2025, אחרת ההרחבה תסתיים.
ברחבי המדינות עם טריגרים, בין 3.1 מיליון ל-3.7 מיליון אנשים יאבדו במהירות את הכיסוי שלהם, מעריכים חוקרים ב-KFF ובמרכז ג'ורג'טאון. ההבדל תלוי באופן שבו מדינות מתייחסות לאנשים שנוספו ל-Medicaid לפני הרחבת ACA; הם עשויים להמשיך להעפיל גם אם ההרחבה תסתיים.
לשלוש מדינות אחרות – איווה, איידהו וניו מקסיקו – יש חוקים המחייבים את ממשלותיהן לצמצם את ההשפעה הפיננסית של אובדן מימון הרחבת Medicaid הפדרלי, אך לא יפסיקו באופן אוטומטי את ההרחבות. עם שלוש המדינות הללו כלולות, כ-4.3 מיליון נרשמים להרחבת Medicaid יהיו בסיכון לאבד כיסוי, לפי KFF.
ה-ACA אפשרה הרחבות של Medicaid למבוגרים עם הכנסה של עד 138% מרמת העוני הפדרלית, או כ-20,783 דולר לאדם ב-2024.
כמעט רבע מ-81 מיליון האנשים הרשומים ל-Medicaid ברחבי הארץ נמצאים בתוכנית עקב הרחבות.
"עם הפחתה בשיעור התאמת ההרחבה, סביר להניח שכל המדינות יצטרכו להעריך אם להמשיך בכיסוי הרחבת כי הדבר ידרוש גידול משמעותי בהוצאות המדינה", אמר רובין רודוביץ, סגן נשיא ומנהל התוכנית על Medicaid והלא מבוטחים ב-KFF. "אם מדינות יורידו את הכיסוי, סביר להניח שתהיה עלייה במספר הלא מבוטחים, וזה יגביל את הגישה לטיפול במדינות אדומות וכחולות שאימצו הרחבה".
מדינות לעיתים רחוקות מקצצות את הזכאות לתוכניות חברתיות כגון Medicaid לאחר שהתקבלה.
הטריגרים מקלים פוליטית על מחוקקים במדינה להפסיק את הרחבת Medicaid מכיוון שהם לא יצטרכו לנקוט בפעולה חדשה כדי לצמצם את הכיסוי, אמר אדווין פארק, פרופסור מחקר במרכז אוניברסיטת ג'ורג'טאון לילדים ומשפחות.
כדי לראות את ההשפעה של חוקי ההדק, שקול מה קרה לאחר שבית המשפט העליון בשנת 2022 נפסל רו נגד ווייד ואיתה הזכות החוקתית להפלה. מחוקקים שמרנים ב-13 מדינות יצרו חוקי טריגר שיישמו אוטומטית איסורים במקרה שבו תבוטל הזכות הלאומית להפלה. חוקי המדינה הללו הביאו לכך שההגבלות נכנסו לתוקף מיד לאחר פסיקת בית המשפט, או זמן קצר לאחר מכן.
מדינות אימצו טריגרים כחלק מהתרחבות של Medicaid כדי לזכות במחוקקים הספקנים לגבי הפעלת דולרים של המדינה לתוכנית פדרלית שאינה פופולרית בקרב רוב הרפובליקנים.
לא ברור מה יעשו טראמפ והרפובליקנים בקונגרס עם Medicaid לאחר כניסתו לתפקידו בינואר, אבל אינדיקטור אחד יכול להיות המלצה עדכנית של Paragon Health Institute, ארגון מדיניות שמרני מוביל בראשותו של יועץ הבריאות לשעבר של טראמפ, בריאן בלייז.
פרגון הציע שהחל משנת 2026 הממשלה הפדרלית תפחית בהדרגה את ההתאמה הפדרלית של 90% להתרחבות עד 2034, אז היא תגיע לשוויון עם ההתאמה הפדרלית של כל מדינה עבור הנרשמים המסורתיים שלה. במסגרת תוכנית זו, מדינות עדיין יכולות לקבל מימון הרחבת ACA Medicaid אך להגביל את הכיסוי לנרשמים עם הכנסה עד לרמת העוני הפדרלית. נכון לעכשיו, כדי לקבל מימון הרחבה, מדינות חייבות להציע כיסוי לכולם עד 138% מרמת העוני.
דניאל דרקסן, מנהל המרכז לבריאות כפרית באוניברסיטת אריזונה, אמר שלא סביר שאריזונה תעבור לבטל את הטריגר שלה ולפצות על כספים פדרליים שאבדו. "זו תהיה מכירה קשה כרגע מכיוון שהיא תגרום ללחץ גדול על התקציב", אמר.
Medicaid כבר על הכוונת של הרפובליקנים בוושינגטון בעבר. מנהיגי הקונגרס הרפובליקנים הציעו בשנת 2017 חקיקה לקיצוץ מימון ההרחבה הפדרלי, מהלך שהיה מעביר מיליארדי עלויות למדינות. תוכנית זו, חלק מאסטרטגיה לביטול אובמהקר, נכשלה בסופו של דבר.
|
מאמר זה נדפס מחדש מ-khn.org, חדר חדשות ארצי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות ומהווה אחת מתוכניות הליבה הפועלות ב-KFF – המקור העצמאי למחקר מדיניות בריאות, סקרים ועיתונאות. |
