ערבוב של הרגע האחרון להוסיף תוכנית לבריאות כפרית בסך 50 מיליארד דולר לדיני המס וההוצאות המסיביים של הנשיא דונלד טראמפ, הותירה את מנהיגי בית החולים והמרפאה בפריסה ארצית מלאת תקווה אך מבולבלת.
תוכנית טרנספורמציית הבריאות הכפרית קוראת לרגולטורים פדרליים להגיש מדינות של 10 מיליארד דולר בשנה במשך חמש שנים החל משנת הכספים 2026.
אולם "השטן בפרטים במונחים של יישום", אמרה שרה הוהמן, מנהלת ענייני הממשלה באיגוד הלאומי למרפאות בריאות כפריות.
הוהמן, שהארגון שלו מייצג 5,600 מרפאות בריאות כפריות עליה, "השקעה בסכום זה והסגנון הזה לכפרי – אני מקווה שהיא עוברת לכפרי – היא סוג ההשקעה שאנו ועורכי הדין האחרים עבדנו עליה הרבה זמן".
לאנשים שגרים במרחבים הכפריים של המדינה יש מחלות כרוניות יותר, מתים צעירים יותר ומרוויחים פחות כסף. גורמים מורכבים אלה פלטו כלכלית תשתית בריאות כפרית, הפעלת סגירות בתי חולים והפסקת שירותי בריאות קריטיים כמו מיילדות וטיפול נפשי.
כמעט 1 מכל 4 אנשים באמריקה הכפרית משתמשים במדיקאיד, במדינה ובתכנית הפדרלית לאנשים בעלי הכנסה נמוכה ונכים. לכן, כאשר הרפובליקנים של הסנאט התלבטו בחום על הפחתת ההוצאות של Medicaid, המחוקקים הוסיפו את התוכנית של 50 מיליארד דולר כדי להפסיק את האופוזיציה. אולם תומכי הבריאות וחוקרים בספק אם יספיק בכדי לקזז את הקיצוצים הצפויים במימון הפדרלי.
מנהיג הרוב של הסנאט ג'ון ת'ון, רפובליקני מדרום דקוטה, שיש לו את אחד האחוזים הגדולים ביותר של תושבי הכפר במדינה, הוביל את הדחיפה להעביר את הצעת החוק לתקציב. אתר האינטרנט שלו תומך בחיזוק הגישה לטיפול באזורים כפריים. אולם משרדו סירב להגיב ברשומה לשאלות לגבי תוכנית הבריאות הכפרית הכלולה בהצעת החוק.
הסנאטור סוזן קולינס, רפובליקני ממיין שהציג תיקון ראשוני להוסיף את התוכנית הכפרית, גם לא הגיב לבקשת התגובה. ב- 15 ביולי הציג הסנאטור ג'וש הוולי, רפובליקני ממיזורי הצעת חוק כדי להפוך את הקיצוצים העתידיים למדיקאיד ולהוסיף לתוכנית הכפרית.
מייקל קאנון, מנהל מחקרי מדיניות הבריאות במכון קאטו, טנק חשיבה ליברטריאני, שבסיסו בוושינגטון הבירה די.סי., אמר כי הכסף הוקצה בגלל הפוליטיקה ולאו דווקא לחולים כפריים.
"כל עוד זו קרן רפש ממשלתית בה הפוליטיקה מחליטה לאן הכסף הולך, אז תהיה אי התאמה בין המקום אליו הולכים הכספים לבין מה שהוא צריך הצרכנים", אמר קאנון.
משרד התקציב הלא -מפלגתי של הקונגרס מעריך שההוצאות הפדרליות של Medicaid יופחתו בכ- 1 טריליון דולר בעשור הבא.
פרדריק בלאווין, עמיתו בכיר וחוקר במכון העירוני, טנק חשיבה מבוסס וושינגטון הבירה, המתמקד במחקר חברתי וכלכלי.
מרבית המדינות הרחיבו את תוכניות Medicaid שלהן בכדי לכסות מבוגרים בעלי הכנסה נמוכה יותר על פי חוק טיפול במחיר סביר. זה הוריד את החוב הרפואי, שיפר את הבריאות ואף הפחית את שיעורי המוות, אמר בלאבין.
עד שנת 2034 צפויים כ -11.8 מיליון אנשים לאבד את ביטוח הבריאות שלהם מהצעת החוק הזו, אמרה אליס ברנס, מנהלת עמית בתוכנית KFF ב- Medicaid והלא מבוטחים. והיא אמרה כי להחזרת Medicaid עשויה להיות השפעה גדולה על אזורים כפריים.
באזורים כפריים, ההוצאות הפדרליות של Medicaid צפויות לרדת ב -155 מיליארד דולר במשך 10 שנים, על פי ניתוח של KFF, עמותה למידע בריאותי הכולל חדשות בריאות KFF.
אם מטרת התוכנית הכפרית הייתה לשנות את שירותי הבריאות הכפריים, כפי ששמה מרמז, היא תיפול, אמר ברנס. התוכנית הכפרית של 50 מיליארד דולר שהופצה במשך חמש שנים לא תקזז את ההפסדים הצפויים במשך עשור של הפחתת מדיקאיד, אמרה.
בקנזס, מנכ"ל בית החולים הקהילתי של הולטון, קארי לוץ, אמרה שהיא לא "מרגישה שהשמיים נופלים כרגע."
לוץ, שבית החולים בן 14 המיטות שלו נמצא במישורים הצפוניים של המדינה, אמר כי היא מתנשאת לאובדן פוטנציאלי של חולים מכוסים מדיקאיד ומגבלות למיסי ספקים, שכמעט כל המדינות משתמשות בכדי להשיג כסף פדרלי נוסף.
הפחתה במיסי הספקים התעכבה עד שנת הכספים 2028, אמרה לוץ, אך היא עדיין רוצה שמנהיגי המדינה שלה יגישו בקשה לחלק ממימון התוכנית הכפרית, שצפויה להיות מופצת מוקדם יותר.
"כל אגורה קטנה עוזרת כשיש לך שוליים שליליים מאוד מלכתחילה", אמר לוץ.
50 מיליארד הדולר של התוכנית יתפרשו על פני חמש שנים וייתכן שלא יוגבלו לחיזוק אזורים כפריים או לבתי החולים שלהם. מחצית מהכסף יחולקו "באותה מידה" בקרב מדינות החלות על אישור ומזכות מהמרכזים לשירותי Medicare & Medicaid. השפה הנוכחית של החוק "מעלה את האפשרות" שמדינה קטנה כמו ורמונט יכולה לקבל את אותה סכום כמו מדינה גדולה כמו טקסס, אמר ברנס.
מדינות נדרשות להגיש "תוכנית טרנספורמציה מפורטת לבריאות כפרית" עד סוף השנה, על פי החוק.
בחוק נמסר כי מדינות צריכות להשתמש בכספים כדי להמשיך ביעדים, כולל שיפור הגישה לבתי חולים וספקים אחרים, שיפור תוצאות הבריאות, שיפור ההזדמנות הכלכלית לעובדי שירותי הבריאות ותעדוף שימוש בטכנולוגיות מתעוררות.
Mehmet Oz, ממונה על טראמפ המוביל את Medicare and Medicaid, יקבע כיצד להפיץ את המחצית השנייה, או 25 מיליארד דולר, באמצעות נוסחה המבוססת על אוכלוסיית הכפר והצורך של המדינות. החוק אומר כי הכסף אמור לשמש לדברים כמו הגברת השימוש ברובוטיקה, שדרוג אבטחת סייבר ולעזור לקהילות הכפריות "לגודל נכון של מערכות המסירה שלהם בתחום הבריאות."
דוברי CMS לא הגיבו לרשימת שאלות.
קייל זבליי, סגן נשיא בכיר למדיניות ציבורית באיגוד הטלרפואה האמריקני, אמר כי יש "מידה די משמעותית של שיקול דעת" לבית הלבן ולמנהל הרפואה ומדיקאיד באישור תוכניות המדינה.
"אנו קוראים למדינות לכלול אפשרויות בריאות וטיפול וירטואלי חזק במסגרת הצעותיהן לעלות לממשלה הפדרלית", אמר זבליי.
אלכסה מקינלי הבל, מנהלת ענייני ממשל ומדיניות של האיגוד הלאומי לבריאות הכפר, אמרה כי בעוד שהחוק קורא למדינות ליצור ולהגיש תוכניות, לא ברור אילו סוכנויות מדינה יבצעו את המשימה, אמר מקינלי הבל.
"יש הרבה פערים סביב יישומים ויישום", אמרה וציין כי גרסה קודמת של הצעת החוק קראה לפתח תוכניות מדינה בהתייעצות עם משרדי המדינה במימון פדרלי של בריאות הכפרית.
אולם משרדים אלה מוצעים לחסל בתקציב הפדרלי של טראמפ, אשר יתמודד עם אישור הקונגרס בסתיו. מקינלי הבל אמרה כי הארגון שלה תומך במשרדי המדינה של בריאות הכפרית המסייעים בפיתוח התוכניות ועבודה עם מדינות כדי לבטל את הכסף, "מכיוון שהם מכירים באופן אינטימי את קהילת הבריאות הכפרית."
הוהמן, עם איגוד מרפאת הבריאות הכפרית, אמר שהיא לא בטוחה שכסף מתוכנית הטרנספורמציה אפילו יגיע לחבריה. כ- 27% מהמטופלים שטופלו במרפאות בריאות כפריות נרשמים למדיקאיד, אמרה.
"יש רק קצת בלבול לגבי מי מקבל את הכסף הזה בסוף היום", אמר הוהמן. "בשביל מה זה באמת הולך לשמש?"
