מכיוון שהנשיא דונלד טראמפ שיחרר את תוכניתו התקציבית של 2026 בתחילת מאי, וקרא לקיצוץ ההוצאות הפדרלי של 163 מיליארד דולר, חלק גדול מהתשומת לב התמקד בחיתוך הסיוע הזר שלו ובגדיל את ביטחון הגבול. אולם ההצעה מחזיקה גם רמזים חשובים – בין כמה מסרים מעורבים – על גישת הממשל לשתי סוגיות דחופות לבריאות הציבור: בריאות הנפש והתמכרות.
ישנם כ- 80,000 מקרי מוות במנת יתר בארצות הברית מדי שנה, מראים נתונים אחרונים וכמעט 50,000 מקרי מוות בהתאבדות. ההצעה של טראמפ כוללת קיצוצים כבדים, בהיקף של יותר מ 22.6 מיליארד דולר, לשלוש סוכנויות פדרליות העוסקות בסוגיות אלה ומציעה לחסל תוכניות שמטרתן להתאבדות ומניעת מנת יתר. הממשל אומר כי הדבר יתייעל את מאמציו, אך תומכים, חוקרים ומתרגלים לבריאות הציבור חוששים שזה עלול להחמיר את מספר המוות.
כמובן שההצעה רחוקה מהתקציב הסופי.
וזה אפילו לא הצעה מלאה בתקציב. זה מה שאנשים בגבעת הקפיטול מכנים "תקציב רזה". זה מכסה רק את ההוצאות הפרסוקיות כי הקונגרס מאשר בכל שנה, לא תוכניות זכאות גדולות יותר כמו Medicare, Medicaid וביטוח לאומי. פריטי הכרטיסים הגדולים ופרטים רבים אחרים יטופלו בתקציב המלא של הממשל, צפוי בחודשים הקרובים.
ועדיין, הוערך לצד פעולות הממשל עד כה – כולל חיתוך כוח העבודה הפדרלי לבריאות וחלוקת מענקים לתוכניות התאוששות התמכרות – ההצעה המוקדמת רומזת על סדר העדיפויות של טראמפ.
רודני וויטלוק, סגן נשיא בחברת מקדרמוט+ ייעוץ, אמר רודני וויטלוק, סגן נשיא בחברת מקדרמוט+ ייעוץ ספציפית, אמר רודני וויטלוק, "אין לך את זה בפירוט מספיק כדי להיות מסוגל באמת להעריך". אבל "אפילו בתקציב רזה, אתה צריך לקחת את זה ברצינות ולחשוב ש"אה כן, הם ינסו להשיג את זה."
כשבועיים לפני שטראמפ שיחרר את התקציב הרזה שלו, הודלף מסמך תקציב מקדים עבור מחלקת הבריאות והשירותים האנושיים, והראה קיצוץ מימון עמוק ורשימות תוכניות המיועדות לחיסול.
אי -התאמות בין שני המסמכים הללו – התקציב הרשמי והרזים והדלפו יותר מפורטות – התערבבו בתהליך התקציב אפילו יותר מהרגיל.
להלן שלושה דברים שמיליוני אמריקאים חווים מחלות נפש או התמכרות, ויקיריהם, צריכים לצפות ככל שהתהליך ממשיך.
1. יש בלבול ניכר לגבי עתיד התוכניות למניעת התאבדות, כולל קו המוקד של משבר בריאות הנפש של המדינה, 988.
טראמפ מתכנן להציע להוציא 520 מיליון דולר על מערכת 988 בשנה הבאה – סכום זהה לשנת הכספים הנוכחית, אמרה רייצ'ל קולי, דוברת משרד הניהול והתקציב של הבית הלבן. היא אמרה ל- KFF Health News כי תקציב הנשיא יכלול 95 מיליון דולר נוספים עבור תוכניות אחרות למניעת התאבדות.
אבל זה רחוק מלהיות ברור כשמסתכלים על מסמך התקציב הרשמי היחיד שפורסם עד כה.
ההצעה הרזה של טראמפ קוראת לקיצוץ של יותר ממיליארד דולר למינהל השימוש בסמים ושירותי בריאות הנפש, סוכנות המובילה של הממשלה בכל הדברים הקשורים לבריאות הנפש והתמכרות. ההצעה אומרת שחלק גדול מכך נובע מ"ביטול מימון לא יעיל "לתוכניות המשמעות האזורית והלאומית של SAMHSA.
דלי ההוצאות הזה כולל מגוון תוכניות מענק, באזורים הכוללים בריאות הנפש של ילדים ומניעת חסרי בית. מסמכי תקציב משנת הכספים הנוכחית מראים כמה מהתוכניות היקרות ביותר תחת תואר זה מתמקדות במניעת התאבדות, כולל 988 מענקים כדי להבטיח למרכזים טלפוניים ממלכתיים ואזוריים את היכולת להתמודד עם מיליוני השיחות והטקסטים שקו המשבר מקבלים, גארט לי סמית 'מעניקים מתמקדים בתגובה של חלבון נוער, ומניעת מתבקרת נוער, מתבקרת נוער, מענקי התאבדות של חלבונים.
אנשים רבים רואים בתוכניות אלה חיוניות בהתחשב במשבר ההתאבדות המתמשך במדינה. משנת 2000 עד 2018, שיעור ההתאבדות הלאומי עלה ב -35%. למרות שהיה טבילה קלה בשנתיים שלאחר מכן, השיעור חזר לשיאו בשנת 2022.
מערכת 988, מאז שהושקה בשנת 2022 תחת ממשל ביידן, שדה יותר מ- 9.8 מיליון שיחות ו -2.5 מיליון טקסטים.
פול נסטאדט, פסיכיאטר ופרופסור חבר באוניברסיטת ג'ונס הופקינס, אמר: "קיצוץ במימון זה הולך להיות הרות אסון." "הרבה מניעת התאבדות אכן מתקיימת במדינה או אפילו ברמה המקומית, אך היא ממומנת על ידי תוכניות פדרליות."
בהצעת התקציב הרזה נכתב, "תוכניות אלה משכפלות הוצאות פדרליות אחרות או קטנות מכדי להשפיע לאומית."
קאולי לא הגיבה לשאלות לגבי היכן קיבלה את מספרי המימון של 988 ומניעת התאבדות שהיא ציטטה או מדוע הם נבדלים ממה שצוין בתקציב הרזה.
למרות שמקובל לראות פערים בין מסמכי התקציב השונים של הממשל, תשומת הלב למסמכים אלה – והדאגות מהבדלים – מוגברת השנה, בין מאמצי צוות טראמפ לצמצם באופן קיצוני את הממשלה ואת ההוצאות הפדרליות.
"זה מאוד מבלבל", אמר לורל סטיין, סנגור ראשי ומדיניות עם הקרן האמריקאית למניעת התאבדות. "אנו רוצים להבטיח כי קו ההצלה 988 מוגן", אך המסמך התקציבי היחיד שפורסם רשמית "לא מדבר אליו בכלל."
נקודת בלבול נוספת: התקציב הרזה מציע כי מדינות יכולות להשיג את העבודה הנתמכת על ידי המימון המופרע באמצעות מענקי בלוקים נפרדים שהם מקבלים מהממשלה הפדרלית כדי לטפל בבריאות הנפש והתמכרות.
עם זאת, מענקים אלה מכוונים באופן ספציפי לטפל באנשים עם מחלות נפשיות קשות ולא ניתן להקדיש למניעת התאבדות עבור הציבור הרחב.
2. הממשל רוצה לחתוך כלים מסוימים המשמשים למניעת מנת יתר של תרופות.
בתקציב הרזה, ממשל טראמפ אומר כי הוא "מחויב להילחם בנגיעה של סמים קטלניים שהרסו קהילות אמריקאיות."
זה ממשיך ומציע לחסל את המרכזים לבקרת מחלות ומניעה למניעת פציעות ומניעת פציעות, אשר פיקחה על הרבה עבודות מניעת מנת יתר, ומגבשת תוכנית המחלה והאופיואידים הזיהומים עם שלוש תוכניות אחרות, תוך הפחתת יעילות של תקציביה ויכולתה.
כמה תומכים, קלינאים וחוקרים חוששים פעולות כאלה עלולות להפוך את ההתקדמות האחרונה שנעשתה על מקרי מוות יתר.
"הנשיא טראמפ אומר שהוא רוצה להגן על אמריקאים מפני פנטניל", אמרה חנה שריף-קזמי, העובדת על עניינים פדרליים לברית מדיניות הסמים, ארגון סנגור לאנשים המשתמשים בסמים. "אבל התוכנית שהוא תיאר בהצעת התקציב שלו באמת לא תואמת את המילים האלה."
ההצעה מתייחסת למאמצי "הפחתת פגיעה", כולל מתן מזרקים סטריליים לאנשים המשתמשים בסמים, שכן "פעילויות מסוכנות" ומציע כי כספים פדרליים לא צריכים לתמוך בהם.
אולם תוכניות שירות מזרק הן מהתערבויות שנחקרו ביותר ומוכחות כמפחיתות את העברת מחלות זיהומיות, כמו HIV ודלקת כבד, מבלי להגביר את הפשע או השימוש בסמים.
הם גם "עושים כל כך הרבה יותר מסתם נותנים מזרקים", אמר שריף-קזמי והוסיף כי הם בדרך כלל מפיצים את נלוקסון, שיכולים להפוך מנת יתר של אופיואידים, ולחבר אנשים למשאבים למזון, דיור וטיפול, המסייעים להחזיק אותם בחיים.
ללא תוכניות אלה, סביר להניח כי מחלות זיהומיות יתפשטו ולהשפיע על הקהילה הרחבה יותר, אמר נסטאדט, פרופסור ג'ונס הופקינס. "ביטול התוכניות הללו הולך להשפיע על אוכלוסיית ארצות הברית, ללא קשר אם הם משתמשים באופיאטים או לא."
3. קיצוצי מחקר שמטרתם "DEI" עלולים להחמיר את הפערים בשיעורי התאבדות ומנת יתר.
ההצעה של טראמפ לוקחת גרזן למכונים הלאומיים לבריאות, מחקה כמעט 18 מיליארד דולר מתקציב סוכנות המחקר ומבטלת מספר מרכזים בתוכה, כולל המכון הלאומי למיעוטים ובריאות.
פעולות אלה תואמות את ההתקפות המתמשכות של טראמפ על תוכניות "גיוון, שוויון והכללה", אותם הוא מכנה אידיאולוגיה "ערה".
החוקרים אומרים כי הקיצוצים המוצעים, אם ייחקקו, יכלו לפגוע במאמצים להתייחס לפערים גזעיים בבריאות הנפש והתמכרות שהפכו לבולטים יותר ויותר.
למרות שמקרי המוות הלאומיים של מנת יתר צנחו בשנה שעברה, השיעורים גדלו ביישובים רבים בשחור ואינדיאנים.
שיעורי ההתאבדות עולים מהר יותר עבור אמריקאים שחורים מאשר עבור עמיתיהם הלבנים. בתחילת המגיפה Covid-19, כאשר שיעורי ההתאבדות ירדו עבור אמריקאים לבנים, הם נטלו בכיוון ההפוך עבור אמריקאים שחורים וקהילות צבע אחרות.
נסטאדט אמר כי "נראה כי" נראה כי ההפרש שהתאבדות היא התאבדות, מנת יתר היא מנת יתר ". אך הנתונים מראים כי מגמות שונות עבור קבוצות שונות. המשמעות היא שהגורמים שמניעים אותם להתאבדות – וההתערבויות שיכולות להציל את חייהם – עשויות להיות שונות.
"אם אני רוצה להגיע לאנשים עם מחשבות אובדניות שהם אוכלוסייה משכילה ואמידה שיש לה גישה לטיפול בריאותי, אני הולך ללכת לרופאים ורופאי ילדים ראשוניים" כדי ליישם התערבויות, אמר נסטאדט. אבל כשמנסים להגיע לבני נוער שחורים עירוניים שיש להם גישה מוגבלת לטיפול בריאותי, "אולי זו כנסייה" או מספרה, אמר.
נסטאדט עובד בימים אלה על מחקר במימון CDC בו הוא מראיין את משפחתם וחבריו של נערים שחורים שמתו בהתאבדות כדי להבין מה הוביל לאותה נקודה וכיצד ניתן למנוע זאת. הוא דואג שניתן יהיה לחתוך את המימון שלו בכל יום.
מה קורה הלאה?
שום דבר בשום הצעת תקציב טראמפ אינו סופי. מחוקקים מחזיקים בכוח לקבוע את ההוצאות הפדרליות.
למרות שחלק מהדוברים חוששים כי הרפובליקנים של הקונגרס פשוט ייצאו לדרישותיו של טראמפ, ויטלוק, יועץ McDermott+, אמר, "הקונגרס תמיד רוצה להביע את רצונו, וזה לא יהיה שונה."
סוזן קולינס, יו"ר הרפובליקני של ועדת הקצבות הסנאט, המפקחת על התקציב, הצהירה כי יש לה "התנגדויות חמורות" לכמה מהקיצוצים המוצעים.
וכאשר מזכיר שירותי הבריאות והשירותים האנושיים רוברט פ. קנדי ג'וניור הופיע בפני ועדות הבית והסנאט ב- 14 במאי, כמה מחוקקים דחפו חזרה לתוכניות הממשל. נציג מדלן דין (D-Pa.) הרים חבילה של נלוקסון ואמר כי על הממשלה להגביר את מה שעובד להפחתת מקרי מוות מנת יתר במקום לרתק את סמסה.
"עזור לנו להציל חיים נוספים," אמרה. "אל תעביר את זה ותיר אותו."
|
מאמר זה הודפס מחדש מ- khn.org, חדר חדשות לאומי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות והוא אחת מתוכניות התפעול הליבה ב- KFF – המקור העצמאי למחקר, סקרים ועיתונות של מדיניות בריאות. |
