תרופת הרגעה וטרינרית רבת עוצמה, מדטומידין, חודרת יותר ויותר לאספקת הרחוב של פנטניל האופיואיד הקטלני ממילא, כאשר מטופלים שסובלים מהגמילה שלו גדלה פי ארבעה בשנים האחרונות, על פי ניתוח חדש של חוקרים מבית הספר לרפואה פרלמן באוניברסיטת פנסילבניה. עבודה זו, שפורסמה ב JAMA רפואה פנימיתמאשר את תצפיותיהם של אנשי מקצוע רפואיים, שטיפלו בגמילה המגעילה במיוחד של התרופה בטיפול מיוחד הכולל תרופות מוזלפות ושהייה ביחידה לטיפול נמרץ (ICU).
אתה לא יכול להתייחס למשהו שאתה לא יכול לראות. מראה כיצד עלייה במקרי גמילה חמורים היא שיקוף של הופעתה של תרופה זו באספקת האופיואידים, ככל הנראה יתברר כבעל ערך לבתי חולים ולפקידי בריאות הציבור המנסים לתכנן כראוי תגובות."
טיילר בויס, MD, מחבר ראשון במחקר, עמית ברפואת ריאות וטיפול קריטי
בשימוש כחומר הרדמה לבעלי חיים גדולים יותר, מדטומידין חזק פי 100 עד 200 מקסילזין, תרופה נוספת שהתערבבה באספקת האופיואידים הבלתי חוקיים בשנים האחרונות. גמילה ממדטומידין מתרחשת במהירות ויכולה לגרום לטכיקרדיה (דופק מוגבר מאוד), חרדה קיצונית, בחילות והקאות, בין שאר הסימפטומים. היו גם דיווחים על נזק לאיברים הקשורים למקרים חמורים, לא מטופלים של גמילה.
כדי לטפל במקרים חמורים של גמילה מדטומידין, מטופלים זקוקים לעתים קרובות לתרופה הנקראת דקסמדטומידין, טיפול עם עירוי המצריך שהות בטיפול נמרץ מכיוון שהוא עלול לגרום לדפיקות לב נמוכים וללחץ דם ודורש מעקב קפדני.
מכיוון שהטיפול בתסמיני הגמילה הללו מורכב, רעיון מדויק של כמה אנשים נחשפים למדטומידין וסובלים מהגמילה שלו יכול לעזור לבתי החולים ולקהילותיהם להקצות משאבים טוב יותר.
"מטופלים מגיעים אלינו חולים מאוד, והיינו צריכים להתאים במהירות את הטיפולים שלנו כדי לשרת את המטופלים שלפנינו", אמרה הסופרת הבכירה מרגרט לוונשטיין, MD, עוזרת פרופסור לרפואה פנימית כללית ומנהלת מחקר של מרכז פן לרפואה ומדיניות של התמכרויות. "הבנת ההשפעה של הניאוף החדש הזה וסיוע לקלינאים ובתי חולים להתכונן לטיפול בחולים שנפגעו היא קריטית."
נתוני שני בתי חולים חושפים התפשטות
נתונים משני בתי חולים שונים בפילדלפיה משנת 2020 עד ספטמבר 2025 נבדקו על ידי החוקרים. חולים עם הפרעת שימוש באופיואידים שתועדו ככאלה שקיבלו דקסמדטומידין תועדו כסובלים מגמילה חמורה ממדטומידין.
הופעתה של Medetomidine באספקת פנטניל זוהתה אנקדוטית לאמצע 2024, כך שהנתונים פוצלו לזמן זה לפני ואחרי אותו כדי למדוד את עליית התרופה.
ב"תקופת טרום-מדטומידין", דקסמדטומידין ניתנה רק ל-6% מהחולים עם הפרעת שימוש באופיואידים. אבל ב"תקופה שלאחר מדטומידין", בערך 20 אחוז מהחולים הללו נזקקו לדקסמדטומידין. בשלושת החודשים האחרונים שנצפו, שיעור זה טיפס לכ-32 אחוזים מהמטופלים.
"מבחינה היסטורית, גמילה מהרואין ללא נואפים אלה יכולה להיות מנוהלת במסגרות אשפוז או במעקב מינימלי", אמר הסופר הראשון אשיש ת'קרר, MD, עוזר פרופסור לרפואה פנימית כללית. "זה היה בולט שברבעון האחרון של המחקר שלנו, שליש מהמטופלים נזקקו לטיפול ביחידה לטיפול נמרץ לצורך גמילה מפנטניל מעורבב עם מדטומידין. מבחינה קלינית, אנו מכירים בכך שאנו נמצאים בעידן חדש של ניהול גמילה".
נעשה שימוש במשאבים
בנוסף ל-dexmedetomidine, מטופלים שנחשדו בגמילה מ-medetomidine היו גם בעלי סבירות גבוהה יותר להזדקק לתרופות אחרות ולמינונים גבוהים יותר שלהן כדי לעזור בטיפול שלהם, מה שמצביע עוד על כך שהגמילה החמורה שלהם הייתה מיוחסת ל-medetomidine, ולא לגמילה מפנטניל שלא טופלה.
לדוגמה, 79 אחוז קיבלו מתדון (תרופה ארוכת טווח המסייעת להשפעות גמילה קהות ותשוקה לאופיואידים) בהשוואה ל-50 אחוז מהחולים עם הפרעת שימוש באופיואידים שלא נזקקו גם לדקסמדטומידין, ובדומה, 36 אחוז מהמטופלים עם גמילה מדטומידין קיבלו טיפול בבופרנורפין (6 אחוזים נוספים של אגוניסט). חולים שאינם קשורים למדטומידין.
בנוסף, מטופלים שקיבלו דקסמדטומידין רשמו יותר זמן בטיפול נמרץ, בממוצע, מאשר מטופלים אחרים עם הפרעת שימוש באופיואידים.
מדגיש על מי זה משפיע
המטופלים שנזקקו לדקסמדטומידין נמצאו על ידי צוות המחקר כצעירים יותר ובסבירות גבוהה יותר להיות ב-Medcare בהשוואה לחולים אחרים עם הפרעת שימוש באופיואידים.
בהמשך, החוקרים מאמינים כי יש לבצע ניתוח רב יותר כדי לחשוף גורמי סיכון מסוימים שגורמים לחולים לסבול מגמילה מדטומידין, וכדי להודיע על מדיניות פוטנציאלית או התערבויות בבריאות הציבור.
עבודה זו נתמכה על ידי מענקים מהמכון הלאומי לשימוש בסמים (K23DA055087 ו-K23DA062008).
