אנשים עם לחץ דם גבוה היו בסבירות גבוהה פי שניים ליטול את תרופות לחץ הדם שלהם באופן קבוע כאשר הציעו להם סיכויים יומיומיים לזכות בפרסים כספיים, אך הם לא השיגו מדידות לחץ דם טובות יותר בהשוואה לאנשים שלא הוצעו להם תגמולים כספיים, על פי מצגת מדעית ראשונית מאוחרת היום במפגשים המדעיים של איגוד הלב האמריקני בשנת 2025. עדכוני מחקר ופרקטיקה קלינית מבוססת ראיות במדעי הלב וכלי הדם.
מחקר ה-Behavioral Economics Trial To Enhance Regulation of Blood Pressure (BETTER-BP) כלל 400 מבוגרים עם לחץ דם גבוה שקיבלו טיפול בשלוש מרפאות בריאות קהילתיות בניו יורק. מרפאות אלו מספקות טיפול רפואי בעיקר לאנשים עם כיסוי מדיקייד (בעלי הכנסה נמוכה או נכים) ולאנשים ללא ביטוח בריאות. לשתי הקבוצות יש לעתים קרובות שיעורים גבוהים יותר של לחץ דם בלתי מבוקר והסבירות נמוכה יותר ליטול באופן עקבי את תרופות לחץ הדם שלהן, על פי מחקרים קודמים. אי נטילת תרופות ללחץ דם לפי ההוראות יכול להגביר את הסיכון להתקף לב ושבץ, על פי איגוד הלב האמריקאי.
המשתתפים חולקו באופן אקראי לאחת משתי קבוצות: 1) שני שלישים היו זכאים לזכות בתגמולים כספיים על נטילת תרופות ללחץ הדם, ו-2) שליש היו בקבוצת ביקורת שלא הוצע לה הזדמנות לזכות במזומן עבור נטילת תרופות ללחץ הדם. כל המשתתפים דיווחו בעצמם שהם לא נטלו את תרופות לחץ הדם שלהם כפי שנקבעו לפני תחילת המחקר. החוקרים השתמשו בבקבוקי גלולות אלקטרוניים כדי לעקוב אחר התדירות שבה המשתתפים פתחו את בקבוקי התרופות שלהם במהלך תקופת המחקר (כמדד לשימוש יומיומי בתרופות), במקום להסתמך על דיווח עצמי של מטופלים על מידע זה. לחץ הדם הסיסטולי הממוצע (המספר העליון) בקרב כל המשתתפים היה 139 מ"מ כספית בזמן ההרשמה למחקר. (לחץ דם סיסטולי רגיל הוא פחות מ-120 מ"מ כספית, על פי ההנחיות ללחץ דם גבוה של איגוד הלב האמריקאי לשנת 2025).
אנחנו תמיד מחפשים דרכים לשפר את ההקפדה על תרופות בקרב החולים שלנו עם מחלות לב, ולחץ דם גבוה הוא אחד מגורמי הסיכון הניתנים למניעה למחלות לב".
ג'ון דודסון, MD, חוקר ראשי של המחקר ופרופסור חבר לרפואה ובריאות האוכלוסייה, NYU Grossman School of Medicine, ניו יורק
המשתתפים בקבוצת התגמולים הוכנסו להגרלה יומית לתגמול כספי שנע בין $5-$50 אם הם פתחו את בקבוק הגלולה שלהם ביום הקודם (מה שמצביע על כך שהם נטלו תרופות ללחץ הדם). הם קיבלו הודעות טקסט יומיות שהודיעו להם אם זכו בכסף כלשהו. בנוסף, אנשים שלא פתחו את בקבוק התרופות שלהם (מה שמצביע על כך שדילגו על מנת היום הקודם שלהם) קיבלו הודעת טקסט מאפליקציית המחקר שהזכירה להם שהם יכלו לזכות בתגמול כספי אם היו לוקחים את התרופה ביום הקודם. אנשים בקבוצת הביקורת לא קיבלו הודעות טקסט ולא היו זכאים לזכות בפרסים כספיים.
המחקר עקב אחר המשתתפים במשך 12 חודשים בסך הכל: שישה חודשים של תוכנית התגמולים ולאחר מכן שישה חודשים של ניטור נוסף ללא תגמולים כדי לחפש שינויים בהרגלי נטילת התרופות לאחר סיום התמריצים הכלכליים.
הממצאים העיקריים של המחקר כוללים:
- התמריצים הפיננסיים הכפילו את השימוש העקבי בתרופות, כאשר 71% מהמשתתפים בקבוצת התגמולים פתחו את התרופות שלהם באופן קבוע (לפחות 80% מהזמן במהלך תקופת המחקר בת ששת החודשים), בהשוואה ל-34% מהאנשים בקבוצת הביקורת שלא ניתנה להם ההזדמנות לקבל תגמול כספי.
- אנשים בשתי הקבוצות חוו הפחתות דומות בלחץ הדם הסיסטולי לאחר שישה חודשים. לאנשים בקבוצת התגמולים הייתה ירידה ממוצעת של 6.7 מ"מ כספית בהשוואה להפחתה ממוצעת של 5.8 מ"מ כספית בקבוצת הביקורת.
- לאחר סיום התגמולים המזומנים, המחקר מצא שאותם משתתפים חזרו להתנהגותם הקודמת של אי נטילת תרופות באופן עקבי כפי שנקבעו.
"תמריצים פיננסיים פעלו בבירור לשינוי התנהגות במהלך תקופת המחקר, מכיוון שאנשים בקבוצת התגמולים נטלו את התרופות שלהם בצורה הרבה יותר עקבית. עם זאת, הופתענו ששינוי ההתנהגות לא תורגם לשליטה טובה יותר בלחץ הדם", אמר דודסון. "לא ברור אם לא היה שינוי בגלל שהם פתחו את הבקבוקים אבל לא לקחו את התרופה במעקב, או אם תרופה אחרת או התנהגות אחרת של אורח חיים שלא עוקבה במחקר השפיעה על לחץ הדם שלהם".
"הופתענו גם מכך שאנשים לא המשיכו לקחת את התרופות שלהם כפי שנקבעו לאחר סיום תוכנית התגמולים. זה מראה ששיפור ההקפדה על תרופות מורכב יותר ממה שחשבנו. יש עדיין הרבה גורמים לא ידועים שאנחנו צריכים להבין כדי לעזור לאנשים לאמץ שינויים התנהגותיים ארוכי טווח", הוסיף.
למחקר היו מספר מגבלות. בקבוקי הכדורים האלקטרוניים עקבו רק אם הבקבוקים נפתחו, ולא אם המשתתפים אכן נטלו את התרופה. חוקרים ניטרו רק תרופה אחת ללחץ דם לכל משתתף, למרות שלמשתתפים רבים נרשמו מספר תרופות ליתר לחץ דם. המחקר גם השתמש במדידות סטנדרטיות של לחץ דם משרדי שנלקחו בשלוש נקודות במהלך הניסוי (בהרשמה, לאחר שישה חודשים וב-12 חודשים, שישה חודשים לאחר סיום תוכנית התגמולים), במקום ניטור ביתי תכוף יותר, שייתכן שהניב תוצאות שונות.
פרטי הלימוד, רקע ועיצוב:
- המחקר כלל 400 מבוגרים עם אבחנה של לחץ דם גבוה שנרשמו להם לפחות תרופה אחת ללחץ דם ולפחות מדידת לחץ דם סיסטולי אחת של מעל 140 מ"מ כספית בשנה האחרונה.
- היו 265 אנשים בקבוצת התגמולים ו-135 בקבוצת הביקורת (ללא תגמולים).
- המשתתפים היו בגיל חציוני של 57 שנים; 60.5% היו נשים; 61.5% מהמשתתפים הזדהו בעצמם כהיספנים, 20.3% בתור שחורים, 3.3% כלבנים לא היספנים, 2.8% כאסיאתים ו-12.3% כלאחים.
- בנוסף ללחץ דם גבוה, 54.5% מהמשתתפים סבלו מהשמנת יתר (BMI ≥30), ו-46.5% סבלו מסוכרת מסוג 2.
- יותר מ-70% מהמשתתפים היו מכוסים על ידי Medicaid (בשל הכנסה נמוכה או נכות) או שלא היה להם ביטוח בריאות.
