בעת ביצוע ניתוח החלפת ברך, הנקרא גם ניתוח מפרק ברך כולל, הרופאים מנסים באופן מסורתי ליישר את הירך, הברך והקרסול בקו ישר, ויוצרים יישור ניטרלי, במקום לשכפל את היישור המקורי של המטופל. כעת, במאמץ להבין איזו גישה עדיפה, חוקרים מאוניברסיטת קיושו אספו ראיות משכנעות לטובת שימור היישור המקומי של המטופל. המחקר פורסם ב כתב העת Bone & Joint Journal ב-1 באוקטובר, 2024.
כאשר הברך פגומה עקב פציעה או דלקת פרקים, ביצוע פעולות יומיומיות כמו הליכה, ישיבה וריצה הופך לקשה עקב כאב קיצוני. במקרים של נזק חמור, ניתוח החלפת מפרק ברך מומלץ על ידי מנתחים אורטופדים, כדי לתקן את החלקים הפגועים של הברך ולהקל על הכאב על ידי השגת יישור ניטרלי.
עם זאת, יישור ניטרלי זה אינו תמיד היישור המקורי של המטופל ויש ויכוח מסוים בתוך הקהילה האורטופדית בשאלה האם שחזור היישור המקורי של המטופל יכול להוביל לתוצאות טובות יותר המדווחות על ידי המטופל. במחקר הנוכחי, חוקרים ניסו ליישב את הוויכוח הזה וליצור מדריך מקיף על תכנון טרום ניתוחי וביצוע ניתוח החלפת מפרק ברך.
מחקר זה מתרכז בעיקר סביב מערכת סיווג בשם Coronal Plane Alignment of the Knee (CPAK). זה מחלק את היישורים האפשריים של מפרק הברך בהתבסס על שני מאפיינים עיקריים. ראשית זווית הירך-ברך-קרסול; זוויות שליליות גדולות גורמות למקומן של הברכיים כלפי חוץ, ואילו זוויות חיוביות גדולות גורמות לברכיים להצביע פנימה. בינתיים, המאפיין השני הוא זווית קו המפרק, המתייחסת לזווית בין קו בגובה הקרקע לקו דמיוני העובר על פני הנקודות שבהן עצם הירך פוגשת את השוקה.
צוות המחקר, שכלל את MD Toshiki Konishi ופרופסור חבר Satoshi Hamai מהמחלקה לכירורגיה אורטופדית בבית החולים האוניברסיטאי קיושו, ביקש לקבוע אם שינויים בקטגוריית ה-CPAK לפני ואחרי ניתוח החלפת מפרק ברך קשורים להבדלים בולטים בתוצאות. לשם כך, הם אספו נתונים מ-231 חולים שקיבלו ניתוח החלפת מפרק מפרק מפרק פרקים בבית החולים האוניברסיטאי קיושו בין השנים 2013 ו-2019. באמצעות צילומי רנטגן, הצוות קבע את סיווג ה-CPAK ומשתני היישור של החולים לפני ואחרי הניתוח. הם גם שלחו למטופלים שאלון, ממנו הסיקו שורה של ציונים מתוקננים הקשורים לתסמינים, שביעות רצון כללית, רמות פעילות ואיכות חיים לאחר הניתוח.
לאחר ניתוח סטטיסטי, החוקרים גילו שלמטופלים שעברו שינויים ביישור הברך לאחר ניתוח החלפת מפרק ברך, כפי שנקבע באמצעות סיווג CPAK, היו תוצאות גרועות משמעותית בטווח הארוך. באופן מעניין, הם גם מצאו שמטופלים שזווית קו המפרק שלהם הוטה לחלק החיצוני של הברך שלהם לאחר הניתוח (הרחק מהרגל השנייה) דיווחו גם על תוצאות גרועות יותר.
מחקר זה מדגים כי לשכפל במדויק את היישור המקומי של המטופל במהלך הניתוח הוא חיוני להבטחת החלמה מיטבית ואיכות חיים גבוהה יותר. לתוצאות אלו עשויות להיות השלכות חשובות על אופן ביצוע ניתוחי החלפת מפרק ברך ברחבי העולם.
בתרגול קליני עתידי, הממצאים שלנו עשויים להנחות את המנתחים בתכנון טרום ניתוחי וביצוע של ניתוח מפרק ברך מלא. על ידי שאיפה לשחזר את ההתאמה המובנית של המטופל, המטופלים יכולים להשיג תוצאות מעולות לאחר הניתוח."
טושיקי קונישי, המחלקה לכירורגיה אורטופדית, בית החולים האוניברסיטאי קיושו
בנוסף, הוא אומר, "זה יכול לעזור להתמודד עם האתגר של השונות בתוצאות המטופלים לאחר ניתוח מפרק ברך מלא על ידי מתן גישה אישית יותר ליישור הברך, שיכולה להפוך לסטנדרט חדש בניתוחים אורטופדיים."
בהדגיש את העובדה שזה היה מחקר רטרוספקטיבי, צוות המחקר שואף כעת לנקוט בגישה פרוספקטיבית בעבודתם הקרובה. "אנו מתכננים לשלב את סיווג ה-CPAK בתכנון טרום ניתוחי, תוך הגדרת יישור הברך המקומי של כל מטופל כיעד הניתוח. באמצעות הטכנולוגיה הנעזרת ברובוט המיושמת במוסד שלנו, אנו מסוגלים כעת לבצע ניתוח מפרק ברכיים מלא בדיוק גבוה, תוך הבטחת המדויק רפרודוקציה של התוכנית הטרום-ניתוחית", מעיר קונישי.
החוקרים מאמינים כי מאמצים אלה יסייעו לשפר את תקן הזהב של ניתוח החלפת מפרק ברך, שיוביל לחיים בריאים יותר, נטולי כאב ופעילים יותר עבור המטופלים.
