במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת פסיכיאטריה מתרגמת, חוקרים מאוניברסיטת קולג' בלונדון דנו במנגנונים האפשריים שבאמצעותם דיכאון משפיע על המוטיבציה והקשר שלו עם דלקת. הם גם הציעו מסגרת חדשה להבנת המסלולים דרכם פעילות גופנית מגבירה עניין ומוטיבציה ומקלה על תסמיני דיכאון.
מחקר: מתנועה למוטיבציה: מסגרת מוצעת להבנת ההשפעה האנטי-דיכאונית של פעילות גופנית. קרדיט תמונה: Dragana Gordic / Shutterstock
תסמיני פעילות עניין
דיכאון הוא דאגה גוברת בבריאות הנפש וקשורה לרמות נכות משמעותיות ברחבי העולם. תסמיני דיכאון, כגון מצב רוח ירוד מתמשך, עייפות, ליקויים קוגניטיביים, אנהדוניה או חוסר עניין או הנאה בפעילויות החיים, מסווגים כתסמיני פעילות עניין. תסמינים אלו תורמים במידה ניכרת לנכות הקשורה בדיכאון על ידי הפרעה בעבודה, אינטראקציות חברתיות ושביעות רצון מהחיים.
התגובה לטיפולים כגון מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים נמוכה גם ברוב החולים, אולי בשל ההטרוגניות המכניסטית של המחלה. תסמיני פעילות עניין קשורים מאוד לפגיעה במוטיבציה. במיוחד בחולים עם אנהדוניה, היעדר עיבוד תגמול מוביל לחוסר רצון להתאמץ. בהתחשב בתפקידו של דופמין במוטיבציה ובעיבוד תגמול, חומרים דופמינרגיים נחקרו גם כאפשרויות טיפול, אך הצלחתם הייתה מוגבלת.
עם זאת, פעילות אירובית וצורות אחרות של פעילות גופנית, הידועים גם כמשפרות את העברת הדופמין, יעילים בהפחתת ליקוי קוגניטיבי, שינוי תגובות נוירואנדוקריניות והורדת מתח חמצוני.
המנגנונים שבאמצעותם פעילות גופנית משפרת את המוטיבציה ומקלה על תסמיני עניין-פעילות נותרו לא ברורים. הבנת המנגנונים הללו יכולה לעזור לספק תוכניות אימון יעילות יותר ומותאמות אישית לטיפול בדיכאון.
א אזורים המסמנים תגמול (ירוק), מאמץ (אדום) ומעורבים בשליטה קוגניטיבית (כחול), כאשר אזורים המעורבים בשילוב תגמול ומאמץ מסומנים בצהוב. טקסט לבן מציין אפנון ידוע על ידי פעילות גופנית, במיוחד פעילות אירובית. לא כל הקשרים האנטומיים מתוארים מטעמי בהירות. הצללה בהירה (AI, VS, dlPFC) מציינת שהאזור ממוקם לרוחב יותר מהפרוסה המתוארת. ב תהליכים קוגניטיביים התואמים את השינויים העצביים המוצגים ב (א), וכיצד מרכיבים שונים המעורבים בקבלת החלטות מבוססת מאמץ לתגמול מושפעים מפעילות גופנית. aMCC קליפת מוח קדמית קדמית, dlPFC dorsolateral prefrontal cortex, vmPFC ventromedial prefrontal cortex, VS striatum ventral, AI anterior insula, IL-6 interleukin 6, IL-1β interleukin-1 beta, EEFRT משימה לאיסוף מאמץ חוזר, מְשִׁימָה.
חוסר תפקוד מוטיבציוני
עיבוד תגמול לקוי נחשב כמניע את שני תסמיני המוטיבציה העיקריים של אדישות ואנהדוניה, הקשורים גם לסכיזופרניה ומחלות ניווניות כמו מחלת פרקינסון ומחלת אלצהיימר. בעוד שאדישות מאופיינת בחוסר מוטיבציה או עניין בפעילויות שונות, אנהדוניה היא היעדר הנאה או שמחה בפעילויות מהנות בעבר.
אנשים עם אנהדוניה ואדישות מראים רגישות נמוכה יותר לתגמולים ולמידה לקויה מבוססת תגמול. נעשה שימוש במודלים חישוביים לבחינת פרמטרים שונים של עיבוד תגמול, ונמצא שערך תגמול נמוך יותר מאשר למידה מבוססת תגמול איטית יותר אחראי לאנהדוניה. שיבושים אלה בעיבוד התגמול בחולים עם דיכאון קשורים גם לשינויים בפעילות המוחית בקליפת המוח הקדמית והסטריאטום הגחון.
יתר על כן, מחקרים שהשתמשו במשימות הכרוכות בכוח אחיזה והוצאות מאמץ עבור תגמולים כדי להבחין בין חוסר יכולת פיזית וחוסר מוטיבציה מצאו כי מטופלים שחווים אדישות או אנהדוניה אינם ששים להתאמץ עבור כל תגמול.
שליטה קוגניטיבית, הנקראת גם תפקוד ביצועי והיא הגמישות מכוונת מטרה בהתנהגות הסתגלותית, נמוכה גם בחולים עם דיכאון, מה שמעיד עוד יותר על חוסר רצון להתאמץ. שליטה קוגניטיבית לקויה קשורה גם לליקויים קוגניטיביים באזורי זיכרון ותשומת לב. יתר על כן, מחקרי הדמיית עצבים דיווחו על הקשר בין רשתות עצביות ומוטיבציה, עם קישוריות נמוכה יותר בין קליפת המוח הקדמית הקדמית לאזור מוטורי משלים ורגישות מוגברת למאמץ.
יתרה מכך, הזמינות של קולטני הדופמין D2 ו-D3 בסטריאטום הגחון מראה מתאם שלילי עם אנהדוניה בחולים עם דיכאון, יחד עם רמות נמוכות של קשירת דופמין טרנספורטר ב-caudate, striatum ו-putamen.
דלקת נקשרה גם לתסמינים מוטיבציוניים של דיכאון. דלקת מערכתית ועלייה בציטוקינים פרו-דלקתיים נקשרו לאנהדוניה, בעוד שטיפולים להורדת דלקת הועילו בהפחתת האנהדוניה בחולים עם דיכאון. יתר על כן, עלייה בדלקת קשורה גם להפחתת העברת דופמין ותגובות נמוכות יותר לתגמולים, אשר מחמירים תסמיני דיכאון כגון אנהדוניה.
פעילות גופנית ותסמיני דיכאון
מחקרים מטה-אנליזה מצאו כי תרגילים אירוביים מפעילים השפעות אנטי-דיכאוניות משמעותיות, עם עלייה ברמות הפעילות הגופנית שגורמות לשיפור משמעותי בתסמיני הדיכאון. הירידה בתסמיני הדיכאון עקב פעילות גופנית הייתה דומה לאלו שהושגו באמצעות טיפולים פסיכולוגיים ותרופות אנטי-דיכאוניות. כמו כן, נמצא כי פעילות גופנית מגבירה את העברת הדופמין ומפחיתה את הדלקת, מה שיכול למלא תפקיד חשוב בשיפור השליטה הקוגניטיבית והמוטיבציה.
מחקרים בחולי מחלת פרקינסון הראו שפעילות אירובית גורמת לשחרור מיידי של דופמין בסטריאטום ולהגברת הרגישות לתגמול. ההשפעות המועילות של פעילות גופנית על שליטה קוגניטיבית נצפו גם משתנות בהתאם לגיל, כאשר מבוגרים מראים שיפורים משמעותיים יותר בביצועים הקוגניטיביים.
הבנה טובה יותר של המנגנונים הפוטנציאליים שדרכם פעילות גופנית מפעילה את השפעותיה נוגדות הדיכאון, כגון ירידה ברגישות למאמץ, שיפור העברת הדופמין והפחתת הדלקת, עשויה לסייע בפיתוח התערבויות חדשות ומותאמות לפעילות גופנית. גישה אישית יותר, שבה ההתערבויות נועדו לכלול תרגילים שכל מטופל נהנה ממנו, יכולה לשפר עוד יותר את ההיצמדות לטווח הארוך בהתערבות.
מסקנות
בסך הכל, המחקר הראה כי היעדר עיבוד תגמול ורגישות מוגברת למאמץ תורמים באופן משמעותי לאדישות ואנהדוניה בחולים עם דיכאון. תסמינים אלו קשורים גם לירידה בהעברת דופמין, דלקת מוגברת ושליטה קוגניטיבית נמוכה יותר.
בעוד שנמצא כי פעילות גופנית אירובית מועילה משמעותית בהקלה על סימפטומים של אנהדוניה וחוסר רצון להתאמץ, המנגנונים הביולוגיים שבאמצעותם פעילות גופנית מועילה נותרו לא ברורים. החוקרים מאמינים שמחקרים עתידיים הכוללים מדגמים גדולים יותר וניסויי ביקורת אקראיים יסייעו לחשוף את הבסיס המכניסטי של ההשפעות האנטי-דיכאוניות של פעילות גופנית.
