בשורה התחתונה: אימוץ התרחבות Medicaid במדינות בארה"ב נראה כי שיפר הן את ההישרדות הספציפית לחמש שנים והן בהישרדות הכללית בקרב חולי סרטן.
כתב העת בו פורסם המחקר: גילוי סרטןכתב העת של האיגוד האמריקני לחקר סרטן (AACR)
מְחַבֵּר: אליזבת שפר, MPH, מדענית עמיתים בחברה האמריקאית לסרטן
רֶקַע: בשנת 2014 נכנסה לתוקף הוראה על פי חוק ההגנה והטיפול במחיר סביר (ACA) שאפשרה למדינות להבחין בהרחבת זכאות Medicaid למבוגרים עם הכנסות עד 138% מהנחיות העוני הפדרליות. מחקרים קיימים קישרו את התרחבות Medicaid לכיסוי הביטוחי מוגבר, הגישה לשירותי סינון סרטן ושיפר את שיעורי ההישרדות של שנתיים, אך השפעתו על ההישרדות לטווח הארוך בקרב אנשים שאובחנו כחולי סרטן נותרה לא ידועה, על פי שפר.
כיצד נערך המחקר: כדי לענות על שאלתם, שפר ושל הקואוטורים שלה השתמשו בתכנון המחקר ההבדל (DD) שהשוו נתונים ממדינות במהלך תקופה של 2007-2008-A לפני התרחבות של Medicaid-עם נתונים בין השנים 2014-2015, כאשר מדינות רבות אימצו את ההתרחבות. תכנון זה איפשר לצוות המחקר לטפל בהתרחבות Medicaid בדומה להתערבות ניסיונית עם השפעות שניתן היה למדוד כנגד קבוצת ביקורת של מדינות שלא חוקקו את ההתרחבות.
באמצעות מערך ההישרדות של הסרטן בצפון אמריקה, שפר וקואוטורסיה ניתחו את הנתונים מ -1,423,983 מקרי סרטן שאובחנו אצל מבוגרים בגילאי 18 עד 59 שנים והשווה הישרדות של חמש שנים מנתוני המשך שהתקבלו בשנים שלאחר הקבוצה 2007-2008 והן את הקוהורט 2014-2015. הניתוח הוערך והשווה 26 מצבי התרחבות עם 12 מדינות שלא הרחיבו את מדיקאיד באותה תקופה.
בהקשר של המחקר של שפר, התוצאות המוצגות כאחוז נקודות (PPT) ב- DD הן חיסור ההבדל בין מצבי התרחבות למדינות ללא פגיעה בשנים 2007-2008 מההבדל בין התרחבות ומדינות לא-פנסיון בשנים 2014-2015. DD של מדידות ההישרדות מראה אם התרחבות Medicaid מתאימה למסלול שיעורי ההישרדות ביחס למדינות בהן לא אומצה.
תוצאות: לאחר התאמה לקוואריאטים, החוקרים ציינו כי בקרב חולי סרטן החיים באזורים כפריים, התרחבות Medicaid הייתה קשורה לשיפורים משמעותיים ב- DD בהישרדות ספציפית והכלית של 2.55 PPT ו- 3.03 PPT, בהתאמה. באופן דומה, חולים המתגוררים באזורים בעוני גבוה במדינות עם התרחבות Medicaid חוו שיפורים משמעותיים ב- DD בהישרדות ספציפית וספציפית: 1.54 PPT ו- 1.69 PPT, בהתאמה.
חולים עם סרטן הקשור לתמותה גבוהה יותר חוו גם שיפורים משמעותיים הן בהישרדות ספציפית והן בסך הכל אם הם חיו במצבי התפשטות Medicaid.
ההישרדות הכוללת בקרב אנשים שחורים שאינם היספניים הייתה גבוהה יותר באופן משמעותי במצבי ההתרחבות של Medicaid, עם DD של 1.05 ppt. ההתרחבות הייתה קשורה לעלייה משמעותית הן בהישרדות הספציפית והן בהישרדות הכללית בקרב לבנים שאינם היספניים, עם DDs של 0.37 ppt ו- 0.57 ppt, בהתאמה. במצבי ההתרחבות, נצפתה שיפור הישרדותי ספציפי לסיבת סיבה עבור כל חולי הסרטן ללא קשר למשתנים בודדים, אך השיפור לא היה מובהק סטטיסטית.
הערות המחבר: שפר אמר כי "לימוד ההשפעה של התרחבות Medicaid על תוצאות ההישרדות לטווח הארוך יותר בקרב אנשים המאובחנים כחולי סרטן חשוב להנחיית קבלת החלטות מבוססות ראיות על ידי קובעי מדיניות ודוגלים לתחזוקה והרחבת Medicaid."
"הראיות התומכות בהתרחבות Medicaid בשיפור התוצאות עבור חולי סרטן ברורות", הוסיפה. "מחקרים הראו כי התרחבות של Medicaid יכולה להגביר את שכיחות סינון הסרטן, אבחון בשלב מוקדם, הישרדות לטווח קצר, וכעת על פי הישרדותנו לניתוח חמש שנים. ממצאים אלה מדגישים את החשיבות של הגנה והרחבת מדיקאיד בעשר המדינות הנותרות שאינן מוטבעות לשיפור התוצאות עבור כל הפרטים."
מגבלות לימוד: מגבלות המחקר כוללות את הגורם המבלבל האפשרי בהרחבה הכללית של ה- ACA בכיסוי ביטוחי הבריאות, מכיוון שיותר אנשים עם ביטוח בריאות וגישה לגילוי וטיפול בסרטן מוקדם עלולים להטיל את הנתונים. בנוסף, מערך הנתונים כלל גם אנשים עם מידע חסר סיבה למוות וסוציו-דמוגרפי.
