השימוש מחוץ לתווית בקטמין לטיפול בכאב כרוני אינו נתמך על ידי עדויות מדעיות, כך מצאה סקירה חדשה של Cochrane.
קטמין הוא הרדמה המשמשת בדרך כלל להרגעה פרוצדוראלית והקלה על כאב לטווח קצר. קטמין נקבע לעתים קרובות גם מחוץ לתווית לניהול מצבי כאב כרוניים כמו כאבי עצבים, פיברומיאלגיה ותסמונת כאב אזורית מורכבת. זהו אחד מכמה אנטגוניסטים לקולטני NMDA – קבוצת תרופות שנחשבה להפחתת כאב על ידי חסימת קולטני מוח מסוימים המעורבים באיתות כאב.
הסקירה, שנערכה על ידי חוקרים מ- UNSW SYDNEY, Neuroscience Research Australia (NEURA) ואוניברסיטת ברונל של לונדון, בדקה 67 ניסויים בהם היו מעורבים למעלה מ- 2,300 משתתפים בוגרים. הוא העריך חמישה אנטגוניסטים לקולטני NMDA: קטמין, ממנטין, דקסטרומתורפן, אמנטדין ומגנזיום.
התוצאות לא מראות שום עדות ברורה לתועלת לקטמין בכאב כרוני וזיהו סיכון מוגבר לתופעות לוואי כמו אשליות, הזיות, פרנויה, בחילה והקאות. עדויות דורגו וודאות נמוכה מאוד, בגלל גדלי מחקר קטנים ואיכות מתודולוגית ירודה.
אנחנו רוצים להיות ברורים – אנחנו לא אומרים שקטמין אינו יעיל, אבל יש הרבה אי וודאות. הנתונים עשויים להצביע על תועלת או ללא השפעה כלל. כרגע אנחנו פשוט לא יודעים. "
מייקל פרארו, לומד סופר ראשון ומועמד לדוקטורט, אוניברסיטת ניו סאות 'ויילס
החוקרים בדקו את ההשפעות על פני מצבי כאב כרוניים שונים ואסטרטגיות מינון אך לא מצאו עדות ברורה לתועלת בשום מצב או מינון ספציפי. תופעות לוואי היו דאגה משמעותית, במיוחד עם שימוש תוך ורידי.
"תופעות הלוואי הנפוצות ביותר שראינו היו השפעות פסיכוטומימטיות כמו אשליות, הזיות ופרנויה, כמו גם בחילות והקאות", אמר פררו. "השפעות אלה מציקות עבור חולים רבים. לרוב קלינאים מנסים לאזן את המינון להקלה בכאב מבלי להפעיל את התסמינים הללו, אך זה לא תמיד מושג."
הסקירה גם לא מצאה מחקרים שדיווחו על שתי תוצאות עיקריות: האם קטמין הפחית את הסימפטומים הדיכאוניים או השימוש באופיואידים. זה בולט, מכיוון שלעתים קרובות מוצע קטמין לחולים עם תסמינים דיכאוניים או סובלנות לאופיואידים.
ניל אוקונל, פרופסור באוניברסיטת ברונל, מחבר שותף, אמר כי "קבוצת התרופות הזו, וקטמין בפרט, נמצאת בשימוש נפוץ יחסית לכאבים כרוניים ברחבי העולם. עם זאת אין לנו שום הוכחה משכנעת לכך שהם מספקים יתרונות משמעותיים לאנשים עם כאב, אפילו בטווח הקצר. "זה נראה סיבה טובה להיות זהירים במרפאה ומצביע בבירור על צורך דחוף לבצע ניסויים באיכות גבוהה."
המחברים מקווים שהסקירה תסייע ליידע חולים וקלינאים המשקלים יתרונות ופגיעות פוטנציאליות, ולהנחות מחקר עתידי. אמנם יש צורך בראיות נוספות, אך סקירה זו מדגישה את החשיבות של ניסויים באיכות גבוהה כדי להבין האם לקטמין יש תפקיד בטיפול בכאב כרוני.
"ראינו את הפגיעה שיכולה להגיע מנטילת תרופות שפותחו לכאבים חריפים ויישוםם על כאבים כרוניים. אופיואידים הם דוגמא עיקרית. כעת אנו רואים דפוס דומה עם קטמין," אמר הסופר השותף של סניור ג'יימס מקולי, פרופסור ב- UNSW וחוקר בכיר בנויר. "כאשר מרשם האופיואידים מצטמצם לאט לאט, יש ביקוש הולך וגובר לחלופות, אך עלינו להיזהר שלא למהר לשימוש נרחב ללא הוכחות חזקות."
