קליפורניה מתכננת השבוע להודיע לחוק טיפול במחירים סבירים בשוק הנרשמים כי עלויותיהם יכולות לעלות בחדות בשנה הבאה אלא אם כן הקונגרס מרחיב סובסידיות כדי לעזור לאנשים לקנות ביטוח בריאות.
אנליסטים בתחום הבריאות טוענים כי האוכלוסייה הלא מבוטחת של המדינה תעלה משמעותית אם מחוקקים פדרליים לא יסכימו לחדש זיכויים מסים מתקופת קוביד, אשר הקונגרס אישר בשנת 2021 להשלים סובסידיות ACA.
גם הם פופולריים. על פי סקר KFF, יותר משלושה רבעים מהמבוגרים, כולל 59% מהרפובליקנים, אומרים שהם רוצים שהקונגרס יאריך את זיכוי המס המשופר עבור אנשים עם הכנסות נמוכות ובינוניות. KFF הוא עמותה למידע בריאותי הכולל את KFF Health News, המו"ל של קליפורניה Healthline.
הזיכויים הנוספים הורידו את הפרמיות, עזרו למיליוני אמריקאים להרשות לעצמם את עלות ביטוח ACA והורידו את התעריף הבלתי מבוטח של המדינה.
בשבוע שעבר הציע הנשיא דונלד טראמפ שעסקת שירותי בריאות עשויה להיות בעבודות. ונציג הרפובליקני האמריקני מרג'ורי טיילור גרין מג'ורג'יה, המותאם זה מכבר לתנועת "Make America Great Again", נראה כי הוא תומך בהארכה של זיכוי המס, ואמרה בפוסט מדיה חברתית שהיא "נגעל לחלוטין שדמי ביטוח הבריאות יוכפלו אם יופיעו זיכויי המס השנה."
עם זאת, מנהיגים רפובליקנים רוצים לפתוח מחדש את הממשלה תחילה, בעוד שהדמוקרטים רוצים עסקה בהצעת חוק שמסיימת את הכיבוי.
אם הסובסידיות המשלימות אינן מורחבות מעבר לשנה זו, הצרכנים המסובסדים הסכום משלמים עבור תוכניות הבריאות שלהם ב- ACA צפויות להכפיל בממוצע. זו תהיה עלייה כואבת של יוקר המחיה עבור מרבית יותר מ -24 מיליון נרשמים בשוק במדינה, כולל כמעט 90% מכמעט 2 מיליון אנשים בקליפורניה המכוסה, השוק הגדול ביותר לביטוח הבריאות המנוהל על ידי המדינה. אנליסטים אומרים כי אובדן זיכויים משופרים יביא מיליונים להוריד את הכיסוי שלהם באופן לאומי, כולל מאות אלפים בקליפורניה.
כיבוי הממשל הפדרלי נובע בעיקר ממחלוקת בין מחוקקים דמוקרטיים, שרוצים להאריך את זיכוי המס, ורפובליקנים מתנגדים לעלות, ובמקרים רבים, לחוק הבריאות המפורסם עצמו. הערכה אחת מציבה את תג המחיר על 350 מיליארד דולר במשך 10 שנים. הדמוקרטים מקווים כי עמדתם יכולה לעזור להם לזכות בבית בבחירות האמצע של השנה הבאה, כפי שעשו בשנת 2018 בעקבות מאמץ כושל של ה- GOP לבטל את ה- ACA.
עונת ההרשמה הפתוחה לשנת 2026 תוכניות בריאות ACA מתחילה ב -1 בנובמבר ברוב המדינות, כולל קליפורניה, ונרשמים עדיין אין מושג אם הפרמיות שלהם יעלו באופן מופרז בשנה הבאה.
"אנשים צריכים להיות מסוגלים לקנות תוכניות בריאות", אומרת ג'סיקה אלטמן, המנהלת המבצעת של קליפורניה המכוסה. "אנחנו ברגע מרכזי."
ביולי, כיסתה קליפורניה שלחה הודעות לנרשמים שפרצו את החלק המשופר של הסבסוד הפדרלי שלהם אשר אמור לפוג. הרעיון היה לתת להם אזהרה עד כמה העלויות שלהם עשויות לעלות אם הם יבחרו לשמור על אותה תוכנית בריאות בשנה הבאה.
באחד המקרים, תרחיש נפוץ לנרשמים עם הכנסה בינונית, כל הסבסוד של 200 דולר לחודש ייעלם. נרשם נוסף עמד להפסיד שליש מסך 600 דולר לחודש בסיוע, על פי הודעות מדגם שסופקו על ידי קליפורניה המכוסה.
זיכוני המס הנוספים סיפקו סיוע כספי לקונים רבים בתוכניות הבריאות הבינוניות שלא היו זכאים לסובסידיות המקוריות והגדילו את כמות הסיוע לרבים אחרים.
מנהיג הרוב של הסנאט ג'ון ת'ון בסוף ספטמבר הותיר את הדלת פתוחה להרחיב את זיכוי המס המעורר אחרת, אך אמר "זה יצטרך להגיע עם כמה רפורמות."
אלה עשויים לכלול שינויים שיפחיתו את מספר הנרשמים הזכאים לסיוע הכספי הנוסף, בהתבסס על הכנסה, ויפחיתו או מבטלים תוכניות אפס-פרמיום, שהפכו לזמינות באופן נרחב עם כניסתם של זיכוי המס הנוסף.
אם הסובסידיות המשופרות מסתיימות, מכוסה בקליפורניה מקרינה את הנרשמים שלה המקבלים סובסידיות משופרות יראו את עלויות הפרמיה שלהן עולות בממוצע 97%. אבל העלייה לא תישא באופן שווה. תלוי בגיל, בהכנסה ובמיקום, יש אנשים שיראו קפיצות קטנות יותר בעוד שאחרים יכלו לראות את עלויות הכיס שלהם משולשות, אומר אלטמן.
תושבים כפריים, במיוחד במחוזות הצפוניים והמזרחיים, ולאורך חוף מונטריי, יראו עליות עלויות גדולות באופן לא פרופורציונאלי, על פי תחזיות מקליפורניה המקורה. נרשמים עם הכנסות מעל 62,600 דולר יאבדו לחלוטין את הסיוע הכספי, וישאירו כמה בגילאי 55-64 עם שטרות פרימיום עד 30% מהכנסותיהם.
ללא הסובסידיות המשופרות, "אנו הולכים לראות יותר אנשים שחווים חובות רפואיים, יותר אנשים אינם מבוטחים או מבוטחים", אומר קרי סנדרס, מנהל המדיניות הבכיר ברשת הבריאות הפאן-אתנית בקליפורניה ללא מטרות רווח. "וזו הדרך המהירה ביותר עבור משפחות לאבד את הביטחון הכלכלי שלהן."
מכוסה בקליפורניה מעריכה כי כ -400,000 איש יעזבו את ההחלפה וככל הנראה עוברים ללא ביטוח. וכי, אנשי מקצוע בתחום הבריאות והדוברים מזהירים, רק יעלו לחץ – בצורה של חדרי מיון צפופים יותר ומרפאות קהילתיות – במערכת בריאות שכבר לחוצה.
אולם ההשפעה היחסית בקליפורניה תהיה קטנה יותר מאשר בכמה מדינות בהנהגת רפובליקנים כמו פלורידה, טקסס וג'ורג'יה. מכיוון שהמדינות הללו לא חיבקו את התרחבות ה- Medicaid של ACA, מיליוני תושבים הוחלפו לתוכניות השוק של Obamacare, במיוחד לאחר שזיכיתי המס המשופרים הפכו את הכיסוי באופן נוח יותר.
משנת 2020 עד 2025, ההרשמה לשוק ACA צמחה כמעט פי 2.5 בפלורידה ל -4.7 מיליון – יותר מכפילית ההרשמה לשוק בקליפורניה. בטקסס זה יותר משילש לקצת פחות מ -4 מיליון. גם ג'ורג'יה שילשה את 1.5 מיליון ל -1.5 מיליון.
בקליפורניה יש כ -190 מיליון דולר עבור 2026 בקרנות מדינה כדי לסייע בקיזוז אובדן הסובסידיות הפרמיות המשופרות. אולם הכסף הזה משמש כיום כדי לסייע בקיזוז השתתפות עצמית של הרשמה, תשלומי ביטוח מטבעות והוצאות אחרות מהכיס. וזו ירידה בדלי לעומת 2.5 מיליארד הדולר בשנה בסיוע הכספי המכוסה נרשמים בקליפורניה, מקבלים כיום את זיכוי המס שפג תוקף.
"הרבה אנשים הולכים להיות המומים ממה שהם מתמודדים איתם", אומרת רייצ'ל לין גיש, דוברת של קבוצת הסנגור ללא מטרות רווח הבריאותית לקליפורניה. "הם יצטרכו לעשות בחירות סופר קשות של 'האם אני מקצץ את המצרכים שלי, או את שכר הדירה שלי, או שאני לא מבוטח?'"
בקרוב מאוד, מכוסה בקליפורניה ומקומות ACA אחרים יצטרכו לשלוח מכתבי הרשמה פתוחים רשמיים, ומודיעים לרשומות בדיוק למה לצפות לכיסוי 2026.
קליפורניה מכוסה בדרך כלל שולחת את המכתבים הללו ב -1 באוקטובר, אך עיכבה אותם בסביבות ה- 15 באוקטובר בתקווה שוושינגטון תספק בהירות. לעת עתה, מכוסה בקליפורניה שתי גרסאות של המכתב על ICE, אחת עם תוספי אשראי מס ואחת בלי.
אלטמן אומרת שהיא מקווה לפעולה של הקונגרס לפני שתשלח את זה עם עליית פרמיה עצומה. אבל אולי אין לה ברירה.
"זה ברירת המחדל כאן, כמו בדבר שיקרה אם שום דבר לא ישתנה", אומר אלטמן. "זה גם התרחיש הגרוע ביותר, למרבה הצער."
היא חוששת שאם מכוסה קליפורניה מודיעה לרשומות כי שיעורייהם ככל הנראה יעלו בחדות, היא תפחיד רבים משם, גם אם הקונגרס יסכים אחר כך להאריך את הקרדיטים.
