אנשים שחושבים להקים עסק או לפרוש מוקדם – לפני שהם מספיק מבוגרים עבור Medicare – עשויים לרצות לחכות עד נובמבר, כאשר הם יכולים לראות עד כמה יעלה ביטוח הבריאות של חוק הטיפול הזול בשנה הבאה. צפויים עלייה חדה.
פרמיות לתוכניות בריאות ACA, המכונות גם Obamacare, שעליהן גמלאים מוקדמים ובעלי עסקים קטנים מסתמכים על כיסוי, עולים, בין היתר בגלל שינויים במדיניות שהתקדם על ידי ממשל טראמפ והקונגרס. יחד עם זאת, סובסידיות מס נדיבות יותר שעזרו לרוב המבוטחים לשלם עבור הכיסוי נקבעו לפוג בסוף דצמבר.
לאחר מכן, סובסידיות היו חוזרות למה שהיו לפני מגיפת ה- COVID-19. כמו כן, הוחזרו יהיה כובע הכנסה המונע אנשים שמרוויחים יותר מארבעה מרמת העוני הפדרלית לקבל זיכוי מס שיעזור להם לרכוש כיסוי. למרות שהקונגרס עשוי לפעול להרחבת הזיכויים, אנשים שמשקלים שינויי חיים אופציונליים צריכים לגרום לעלות הפוטנציאלית אם המחוקקים לא מצליחים לעשות זאת.
"הייתי שונאת שאנשים יקבלו החלטה גדולה מדי פעם, בעוד כמה חודשים, מבינים, 'אני אפילו לא מתכוון להעפיל לזיכוי מס בשנה הבאה'", אמרה לורן ג'נקינס, סוכן ביטוח שהתיווך שלו עוזר לאנשים להירשם לכיסוי באוקלהומה. "יחד עם עליית התעריף, זה יכול להיות משמעותי, במיוחד עבור מישהו בפרישה או בסמוך אליו, כאשר זה יכול בקלות לעלות מעל 1,000 $ לחודש."
ובכל זאת, איך הדברים משחקים בעולם האמיתי ישתנו.
גורם המפתח הוא הכנסות, שכן סכום הסבסוד שאנשים מקבלים מבוסס בעיקר על הכנסות משק הבית ועלויות ביטוח מקומיות.
אנשים שחווים את הגידול הגדול ביותר בדולר בפרמיות מחוץ לכיס בשנה הבאה יהיו אלה שמפסידים סובסידיות לחלוטין מכיוון שהם מרוויחים יותר מ -400% מרמת העוני הפדרלית. השנה, זה 62,600 דולר לאדם יחיד ו -84,600 דולר לזוג.
"צוק סבסוד" זה הוסר בחקיקה שנחקקה לראשונה במהלך מגיפת קוביד כדי ליצור סובסידיות משופרות, אך היא תחזור בשנה הבאה אם יפוגו. על פי נתוני KFF, כ -1.6 מיליון אנשים שמרוויחים יותר מ -400% מסף העוני קנו תוכניות ACA, רבים מהם קיבלו כמה זיכוי מס כדי לעזור בפרמיות. KFF הוא עמותה למידע בריאותי הכולל חדשות בריאות KFF.
דייוויד צ'ייס, סגן נשיא המדיניות והסנגור של הרוב העסקי הקטן, אמר כי "הרבה בעלי ביז קטנים מסתובבים ברמת הכנסה זו," אמר דייוויד צ'ייס, סגן נשיא מדיניות וסנגור של הרוב העסקי הקטן, קבוצת סנגור מבוססת וושינגטון הבירה, המפצירה בקונגרס להאריך את הזיכויים.
ונתח טוב של הרשמה ל- ACA מורכב מבעלי עסקים קטנים או עובדיהם מכיוון שבניגוד לחברות גדולות יותר, רוב העסקים הקטנים אינם מציעים תוכניות בריאות קבוצתיות.
במטרופוליטן בוושינגטון, "שבעה מתוך 10 אנשים העפילים לפרמיות נמוכות יותר (בגלל זיכוי המס) הם בעלי עסקים קטנים", אמרה מילה קופמן, מנהלת המנהלת של רשות חילופי תועלת הבריאות של DC.
על הקונגרס להחליט בסוף דצמבר האם להאריך את הסובסידיות בפעם השנייה. פעולה קבועה זו עשויה לעלות לנישומים 335 מיליארד דולר בעשור הבא, אך לא משחק עלולה לגרום לכאב כלכלי למבוטחים ולהציב השלכות פוליטיות עבור מחוקקים.
מכיוון שפרמיות חדשות וסובסידיות קטנות יותר ייכנסו לתוקף בינואר, לנפילה הפוטנציאלית יש כמה מחוקקים רפובליקנים המודאגים מהבחירות האמצעיות, על פי דיווחי החדשות.
הסוקרים הרפובליקנים טוני פבריציו ובוב וורד הזהירו את ה- GOP בתזכיר כי הרחבת הזיכויים המשופרים עשויה להיות פירושו של ההבדל בין הצלחה לכישלון בכמה מירוצי אמצע, מכיוון שתמיכה בעזרה בפרמיה "נובעת יותר משני שלישים של בוחרי טראמפ ושלושה רבעים של בוחרי הנדנדה."
בעוד שהתומכים זוכים לזכות הסובסידיות המשופרות עבור שיא של 24 מיליון הרשמות לתוכניות ACA השנה, המבקרים האשימו אותם במקרים בהם מתווכי מכירות או צרכנים עוסקים בהרשמה לא תקינה.
בריאן בלאס, נשיא מכון הבריאות פרגון, מטנק חשיבה שמרנית, אמר כי "הסובסידיות המורחבות היו מדיניות פנדמית קובידית זמנית שנחקקה על ידי הדמוקרטים בקונגרס בהצבעה בקו המפלגה ותוכנן להסתיים לאחר 2025. "הם הובילו להונאה ובזבוז אדירים, הם מצמצמים את הכיסוי של המעסיקים ויש לאפשר להם לפוג."
אד היסלמאייר, עמית מחקר בכיר בקרן המורשת השמרנית, הודה כי אנשים שמרוויחים יותר מ -400% מרמת העוני לא ישמחו לאבד גישה לסובסידיות, אך הוא מצפה שרובם יישארו נרשמים מכיוון שהם רוצים להימנע מהצעות חוק רפואיות ענקיות שיכולות לאיים על עסקיהם או חיסכוןם.
"הם אנשים מהמעמד הבינוני או בעלי הכנסה עליונה שהם עצמאים, או גמלאים מוקדמים עם הכנסה משמעותית, מה שאומר שיש להם הרבה נכסים מאחורי ההכנסה הזו," אמר. "אלה אנשים הרואים בביטוח הגנה כספית."
הוא חושב שהמחוקקים יזכו בתמיכה פוליטית מצביעים בקטגוריה זו על ידי התייחסות לשניים מהדאגות הגדולות האחרות של ACA: כי ההשתתפות העצמית השנתית גבוהה מדי ורשתות המבטחים של רופאים ובתי חולים קטנים מדי.
"אם אתה פשוט נותן לאנשים האלה כסף על ידי הרחבת סובסידיות, זה רק מטפל באחת הבעיות שלהם, וזה זה שהם הכי פחות מוטרדים ממנו", אמר הייסלמאייר. "זו הדינמיקה הפוליטית של זה."
כך תוקף הסובסידיות יכול לשחק עבור כמה צרכנים היפותטיים.
אנשים במשקי בית מרוויחים פחות מארבע פעמים שיעור העוני עדיין יקבלו סובסידיות – פשוט לא נדיבות כמו הנוכחיות.
לדוגמה, אלה שהרווחים שלהם נמצאים בקצה התחתון של סולם ההכנסה – נניח, קצת יותר מ -150% מסף העוני, או כ- 23,000 $ – יעברו מממוצע ארצי של כ -2 $ לחודש, או 24 $ לכיסוי השנה, ל 72 $ לחודש, או 864 $ לשנה, על פי מחבר KFF מקוון.
בקצה השני של ספקטרום ההכנסה, פורטלנד בן 55, אורגון, זוג עם הכנסה משק בית של 85,000 דולר, ייקח גם פגיעה גדולה בעלות התוכנית שלהם. כיום הם משלמים כ -600 דולר לחודש בפרמיות – כ -8.5% מהכנסות משק הבית שלהם – כאשר סובסידיות בועטות בכ -1,000 דולר לכיסוי השאר.
בשנה הבאה, אם נקודות המס תוקף, אותו זוג לא היה מקבל עזרה פדרלית מכיוון שהם מרוויחים יותר מארבעה פעמים את מגבלת העוני. הם ישלמו את הפרמיה החודשית המלאה, ללא סובסידיות, שיהיו כ -1,800 דולר, בהתבסס על שיעורי הפרמיה הראשונים של 2026 שהוגשו לרגולטורים ממלכתיים, אמר ג'ארד אורטליזה, אנליסט מדיניות ב- KFF.
אנשים צריכים להתחיל לראות שיעורי ביטוח בסוף הסתיו הקרוב, ובוודאי עד ה -1 בנובמבר, כאשר מתחילה עונת ההרשמה הפתוחה של ACA, אמר ג'נקינס, סוכן הביטוח באוקלהומה. זה נותן להם זמן לשחוף אם הם רוצים לבצע שינויים בתוכנית שלהם – או בחייהם, כמו להפסיק עבודה שיש לה ביטוח בריאות או פרישה מוקדם. השנה, ההרשמה הפתוחה נמשכת ל -15 בינואר. על פי חקיקה חדשה, אותה תקופה פתוחה תקצר בערך כחודש, החל מתקופת ההרשמה של 2027.
מי שנרשם לשנת 2026, במיוחד העצמאים ואנשים פורשים מוקדם, צריך לעקוב מקרוב אחר הכנסותיהם במהלך השנה, אמרה.
זה יהיה קל לפרוץ דרך מכסה ההכנסה הזה, אמרה.
אם כן, הם יצטרכו להחזיר זיכוי מס שהם העפילו בתחילה. הכנסותיהם עשויות לעלות במפתיע במהלך השנה, למשל, לדחוף אותם על הגבול. בליטת הכנסה עשויה להגיע מלהרוק יותר כסף מחשבונות פרישה מהמתוכנן, לנחת חשבון לקוח חדש, או אפילו לזכייה בגדול בקזינו.
"אולי הם זוכים ב -5,000 דולר בקזינו, אבל זה מציב להם 500 דולר על הגבול לשנה," אמר ג'נקינס. "יתכן שהם יצטרכו להחזיר זיכוי מס של 12,000 דולר על זכייה בכמה אלפים בקזינו."
