סיבוכים במערכת העיכול (GI), כמו אילוס לאחר הניתוח (POI) וזיהומים תוך בטניים (IAI), נותרים דאגה משמעותית לאחר כריתת ציסטה רדיקלית לסרטן שלפוחית השתן. אפילו עם התקדמות בטכניקות כירורגיות, כולל כריתת ציסטה רדיקלית בסיוע רובוט עם הסחת שתן תוך-גופנית (IRARC), ואימוץ פרוטוקולי התאוששות משופרים, סיבוכים אלה ממשיכים להשפיע על חלק ניכר מהמטופלים. הם לא רק מאריכים שהות בבית חולים אלא גם מגדילים את התחלואה של המטופל, ומדגישים את הצורך בזיהוי גורמי סיכון מעבר לטכניקה כירורגית בלבד.
במחקר חדש שפורסם בכרך 15 של כתב העת דוחות מדעיים ב- 1 ביולי 2025, צוות מחקר בהנהגתו של פרופסור חבר קנג'י זנאמי מבית הספר לרפואה באוניברסיטת נגויה ובית הספר לרפואה של אוניברסיטת פוג'יטה, יחד עם פרופסור ריואיצ'י שירוקי ופרופסור קיושי טקהארה של פוג'יטה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת פוג'יטה, חקרו את התפקידים של מיקרוביוזה בפוסט -פרוטארה. הצוות בדק דגימות צואתיות מהאילום הדיסטלי ונוזל המדהים מ -146 חולים שעברו IRARC ללא הכנת מעיים ועם מניעה אנטיביוטית לטווח קצר. הם גילו שלמרות שהמיקרוביוטה האילאלית הודכאה ברובה על ידי אנטיביוטיקה אצל מרבית החולים, ההתמדה של חיידקים תוך-בטניים ופטריות הייתה קשורה מאוד לסיבוכים במערכת העיכול.
"למרות שהמיקרוביוטה האילאלית הדיסטלית בדרך כלל דלילה תחת טיפול מונע אנטיביוטי לטווח קצר, הממצאים שלנו מראים כי נוכחותם של חיידקים או פטריות תוך-בטן שיוריים קשורה מאוד לסיבוכים של GI," אומר ד"ר זנאמי. "נראה כי שבריריות מחמירה חוסר איזון מיקרוביאלי, במיוחד עם מינים של Enterococcus ו- Enterobacter, וזה תורם לסיכונים לאחר הניתוח."
התוצאות היו בולטות. חולים עם צמיחה חיידקית או פטרייתית חיובית בנוזל המובהק שלהם היו בעלי סיכון גבוה יותר משישה פי שישה לפתח סיבוכים בהשוואה לאלה שלא. למעשה, 72.5% מהמטופלים עם תרבויות מיימת חיוביות חוו POI או זיהום, לעומת 11.3% בלבד מהסובלים מתרבויות שליליות. אפילו נוכחותם של חיידקים בצואה אילאלית בלבד הייתה קשורה לעלייה כמעט פי ארבעה בסיבוכים. ראוי לציין כי כל המקרים של IAI התרחשו בקרב חולים עם תרבויות חיוביות וגם בתרבויות מיימות, והשיכו את החיידקים הורידים כמניע מרכזי לאירועים רציניים לאחר הניתוח.
שבריריות התגלה כגורם חשוב במיוחד. חולים שבריריים, שזוהו באמצעות שאלון גריאטרי -8, היו בעלי סיכוי גבוה בהרבה על חיידקים שיוריים ולפתח סיבוכים מאשר חולים שאינם מעטים. בעוד שרק 12% מהחולים שאינם מעריכים חוו סיבוכים במערכת העיכול, השיעור עלה דרמטי ל 63% בקרב חולים שבריריים. יתר על כן, אנשים שבריריים הראו פרופיל מיקרוביאלי ייחודי, עם שכיחות רבה יותר של Enterococcus וכן Enterobacterכולל זנים עמידים לקרבפנם שלא נצפו בחולים שאינם מעטים.
"המחקר שלנו מדגיש כי טכניקות כירורגיות ופרוטוקולים perioperative בלבד אינם יכולים למנוע באופן מלא סיבוכי GI", " מסביר ד"ר זנאמיו "שבריריות ומיקרוביוטה מעי ממלאים תפקיד חשוב לא פחות, וטיפול בגורמים אלה עשוי להיות חיוני לשיפור תוצאות המטופלים."
לממצאים אלה יש מספר השלכות על התרגול הקליני. ההנחיות הנוכחיות למניעת טיפול מונע אנטיביוטי באורולוגיה משתנות, והמחקר מציע כי יש להתאים משטרים מונעיים למטרת אורגניזמים העשויים להתמיד בחולים שבריריים. מעבר לאנטיביוטיקה, התוצאות מצביעות גם על הפוטנציאל של שילוב תוכניות הערכה ושיבוץ של שבריריות-כגופנית ותכנון תמיכה תזונתי-לתכנון כירורגי. התערבויות מבוססות מיקרוביוטה, כולל פרוביוטיקה וסינביוטיקה, יכולות גם לסייע בהפחתת הסיכון ל- POI וזיהומים על ידי תמיכה בסביבת מעיים בריאה יותר לפני הניתוח.
בעוד שהמחקר נערך במרכז יחיד והסתמך על שיטות תרבות קונבנציונאליות, הוא מספק כמה מהראיות הישירות הראשונות הקושרות בין דיסביוזה מעי הקשורה לשבריריות לתוצאות כירורגיות שליליות בחולים עם סרטן שלפוחית השתן. החוקרים מדגישים כי יש צורך במחקרים גדולים יותר ורב -מרכזי כדי לאשר ממצאים אלה ולהעריך התערבויות ממוקדות.
"בעתיד, אנו עשויים לראות שהניהול מבוסס מיקרוביוטה הופך למרכיב סטנדרטי בטיפול פרופרטיבי", " מסכם ד"ר זנאמי. "על ידי שילוב של הערכת שבריריות באסטרטגיות התומכות בסביבת מעיים בריאה יותר, יש לנו פוטנציאל לשפר את ההתאוששות, להפחית סיבוכים ולהתאמה על טיפול בחולים פגיעים."
