רוב נפגעי השבץ הצליחו לקחת בבטחה שני סוגים של תרופות נוגדות דיכאון נפוצות, על פי מחקר ראשוני שיוצג בכנס השבץ הבינלאומי של האגודה האמריקאית לשבץ מוחי 2024. הפגישה תתקיים בפיניקס, 7-9 בפברואר, והיא עולם ומלואו. מפגש ראשוני לחוקרים ורופאים המוקדשים למדע שבץ ובריאות המוח.
בקרב אנשים עם שבץ איסכמי (הנגרמת קריש), אלו שהחלו ליטול תרופה נוגדת דיכאון המכונה SSRI (מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיבי) ו/או SNRI (מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין) למצבים השכיחים של דיכאון וחרדה לאחר שבץ , לא היה בסיכון מוגבר לשבץ דימומי (דימומים) או דימום חמור אחר. זה כלל אנשים שנטלו תרופות נגד קרישה. עם זאת, היה סיכון מוגבר לשבץ דימומי בקרב חולי שבץ שנוטלו שתי תרופות נגד טסיות, הנקראות גם טיפול כפול נגד טסיות או DAPT.
מצבי בריאות נפשיים, כגון דיכאון וחרדה, הם מצבים נפוצים מאוד אך ניתנים לטיפול שעלולים להתפתח לאחר שבץ מוחי. התוצאות שלנו צריכות להרגיע את הרופאים שעבור רוב נפגעי השבץ, בטוח לרשום תרופות נוגדות דיכאון מסוג SSRI ו/או SNRI מוקדם לאחר השבץ לטיפול בדיכאון וחרדה לאחר שבץ, מה שעשוי לעזור לייעל את ההחלמה של המטופלים שלהם. עם זאת, נדרשת זהירות כאשר בוחנים את פרופיל הסיכון-תועלת עבור חולי שבץ המקבלים טיפול כפול נגד טסיות, מכיוון שמצאנו סיכון מוגבר לדימומים בקרב קבוצה זו."
Kent P. Simmonds, DO, Ph.D., מחבר ראשי מחקר, תושב שנה שלישית לרפואה פיזיקלית ושיקום, המרכז הרפואי הדרום-מערבי של אוניברסיטת טקסס בדאלאס
על פי עדכון סטטיסטיקת מחלות לב ושבץ 2024 של איגוד הלב האמריקני, כאשר הוא נחשב בנפרד ממחלות לב וכלי דם אחרות, שבץ מוחי נמצא במקום החמישי מבין כל גורמי המוות, מאחורי מחלות לב, סרטן, COVID-19 ופציעות/תאונות לא מכוונות. כשליש מהשורדים שבץ מוחי מפתחים דיכאון לאחר שבץ מוחי. אם אינו מטופל, דיכאון עלול להשפיע על איכות החיים ולהפחית את הסיכויים להתאוששות מיטבית לאחר שבץ מוחי, כגון חזרה לפעילויות היומיומיות הרגילות ללא סיוע.
הקבוצות הנפוצות ביותר של תרופות נוגדות דיכאון הן SSRI או SNRI, והן נמצאות בשימוש נרחב ויעיל לטיפול בחרדה ודיכאון. עם זאת, ייתכן שלא ייקבעו להם כלל או מוקדם מספיק לאחר שבץ מוחי, כאשר הסיכון לדיכאון או חרדה גבוה במיוחד, בשל חשש שהם עלולים להגביר את הסיכון לשבץ דימומי או סוגים חמורים אחרים של דימומים.
החוקרים בדקו את תדירות הדימומים הרציניים בקרב מאות אלפי נפגעי שבץ מוחי שנטלו סוגים שונים של תרופות נוגדות דיכאון מסוג SSRI ו/או SNRI (כגון סרטרלין, פלוקסטין, ציטלופרם, ונלפקסין). דימום רציני הוגדר כדימום במוח, במערכת העיכול; והלם, המתרחש כאשר דימום מונע מדם להגיע לרקמות הגוף.
החוקרים גם חקרו דימומים חמורים בקרב נפגעי שבץ שנטלו תרופות נוגדות דיכאון בשילוב עם סוגים שונים של תרופות מדללות דם המשמשות למניעת קרישי דם עתידיים. תרופות אלו לדילול דם עשויות לכלול נוגדי קרישה או תרופות נגד טסיות. נוגדי קרישה נרשמים כתרופה יחידה וכוללים תרופות כגון וורפרין, אפיקסבן וריברוקסבן. ניתן לרשום תרופות נוגדות טסיות כתרופה בודדת (בדרך כלל אספירין) או שני סוגים של תרופות נוגדות טסיות יכולות לשמש בטיפול כפול נגד טסיות. DAPT כולל אספירין בתוספת תרופה נוספת נגד טסיות בשם P2Y12 מעכב (כגון clopidogrel, prasugrel או ticagrelor).
המחקר מצא:
- SSRI ו-SNRIs היו בטוחים בדרך כלל להתחיל בשלבים המוקדמים החשובים של ההתאוששות, מכיוון שלמטופלים הנוטלים תרופות אלו לא היה סיכוי גבוה יותר לפתח דימום רציני בהשוואה לנפגעי שבץ שלא נטלו תרופה נוגדת דיכאון. זה כלל חולי שבץ איסכמי הנוטלים גם טיפול נוגד קרישה.
- סיכון מוגבר לדימום רציני התרחש כאשר תרופות SSRI או SNRI נלקחו בשילוב עם טיפולי DAPT (אספירין ומדללי דם). עם זאת, הסיכון הכולל נותר נמוך מכיוון שאירועי דימום חמורים היו נדירים.
- בקרב חולי שבץ איסכמי שקיבלו תרופות נוגדות דיכאון, הייתה עלייה של 15% בסיכון לדימום חמור בעת נטילת תרופות מקבוצות כמו מירטזפין, בופרופיון וטריציקליים בהשוואה לתרופות מסוג SSRI/SNRI.
"מקסום שיקום מוקדם לאחר שבץ הוא חיוני מכיוון שההחלמה תלויה במקצת בזמן, ורוב הרווחים התפקודיים מתרחשים במהלך החודשים הראשונים לאחר שבץ מוחי", אמר סימונדס. "למרבה המזל, טיפול כפול נוגד טסיות ניתן לעתים קרובות למשך 14, 30 או 90 יום, ולכן, כאשר הדבר מצוין, ייתכן שרופאים לא יצטרכו למנוע תרופות נוגדות דיכאון לפרקי זמן ממושכים. מחקר עתידי צריך לחקור את הסיכון לדימומים הקשורים לשימוש באנטי דיכאון. -תרופות מדכאות וחרדה בקרב חולים עם שבץ מוחי או מדמם."
על פי הצהרה מדעית של איגוד הלב האמריקאי משנת 2022, בידוד חברתי ובדידות קשורים לסיכון מוגבר של כ-30% להתקף לב או שבץ, או למוות מכל אחד מהם. "דיכאון עלול להוביל לבידוד חברתי, ובידוד חברתי עשוי להגביר את הסבירות לחוות דיכאון. המחקר הנוכחי עוזר לענות על בעיות בטיחות סביב השימוש בתרופות נוגדות דיכאון לטיפול בבעיות נפשיות שעלולות להתפתח לאחר שבץ מוחי", אמרה קריסטל ווילי סנה. MD, MPH, FAHA, יו"ר קבוצת הכתיבה להצהרה המדעית של האגודה, ופרופסור לרפואה קלינית וקצין אדמיניסטרטיבי ראשי לשוויון בריאותי, גיוון והכלה באוניברסיטת קליפורניה בריאות סן דייגו. ד"ר סנה לא היה מעורב במחקר זה.
פרטי לימוד ועיצוב:
- המחקר הרטרוספקטיבי כלל נתוני רשומות רפואיות אלקטרוניות של 666,150 חולי שבץ איסכמי מלמעלה מ-70 מרכזי בריאות גדולים בארצות הברית: 35,631 נטלו תרופות נוגדות דיכאון SSRI/SNRI, ו-23,241 נטלו תרופות נוגדות דיכאון אחרות; עם זאת, רובם (607,278) לא נטלו שום תרופה נגד דיכאון.
- החולים טופלו ב-70 מרכזי בריאות במשך 20 שנה.
- חולים זוהו מתוך רשומות רפואיות אלקטרוניות עבור 2003 עד 2023.
למחקר היו כמה מגבלות. החוקרים השתמשו בשיטות סטטיסטיות כדי להתאים את ההבדלים בין הקבוצות שאולי לא הסבירו את כל ההבדלים החשובים בין הקבוצות. המחקר גם לא הביא בחשבון את המינון, משך הזמן או מספר התרופות נוגדות הדיכאון שנטלו המשתתפים, מה שייתכן שהשפיע על התוצאות.
