היתרונות של revascularization מלאה על פני revascularization של העורקים הכליליים בלבד אוששו בחולים מבוגרים עם אוטם שריר הלב ב-ST-segment elevation (STEMI) ומחלה מרובת כלי דם במהלך 4 השנים הראשונות, על פי מחקר מאוחר שהוצג בפגישת קו חם היום ב קונגרס ESC 2024.
טיפול בנגעים אשם ולא אשם עם revascularization מלאה הוא הטיפול הסטנדרטי עבור חולים עם STEMI ומחלות מרובות כלי דם. עם זאת, אסטרטגיה זו אינה בשימוש כיום בחולים מבוגרים יותר והיתרונות של רה-וסקולריזציה מלאה בהשוואה ל-revascularization רק של גורם אשם-נגע נותרו נושא לדיון. ביצענו מטה-אנליזה של EARTH-STEMI של נתונים ממטופלים בני 75 שנים ומעלה שנכללו במספר ניסויים שונים והצלחנו לאשר את היתרונות של רה-וסקולריזציה מלאה ב-4 השנים הראשונות לאחר האירוע."
פרופסור ג'אנלוקה קמפו, מגיש מחקרים מבית החולים האוניברסיטאי של פרארה, פרארה, איטליה
ניסויים אחרונים, כמו ניסוי COMPLETE הדגימו את העדיפות של רה-וסקולריזציה מלאה בחולים עם STEMI ומחלות מרובות כלי דם. ניסוי FIRE אישר אז את היתרונות בחולים מבוגרים בגיל שנה, אך כלל חולים עם STEMI או ללא STEMI. המטה-אנליזה של EARTH-STEMI ברמת המטופל שילבה נתונים על תוצאות של חולים מבוגרים עם STEMI ממספר ניסויים כדי להרחיב את בסיס הידע בקבוצה גדולה יותר של חולים מבוגרים עם מעקב ארוך יותר.
במטה-אנליזה, נערכו חיפוש שיטתי של מסדי נתונים כדי לזהות ניסויים קליניים אקראיים שהשוו רה-וסקולריזציה מלאה לעומת עבריין בלבד בחולים עם MI ומחלות מרובות כלי דם. נתונים פרטניים ברמת המטופל נאספו מהניסויים שנבחרו עבור מטופלים בני 75 ומעלה עם STEMI. נקודת הסיום העיקרית הייתה מורכבת של מוות, אוטם שריר הלב ו-revascularization המונעת על ידי איסכמיה. נקודת הסיום המשנית העיקרית הייתה מוות קרדיווסקולרי ואוטם שריר הלב.
בסך הכל זוהו שבעה ניסויים: COMPLETE, FIRE, FULL REVASC, DANAMI-3-PRIMULTI, COMPARE ACUTE, Hamza et al., ו-CvLPRIT. כחמישית (19%) מהחולים שנכללו בניסויים אלו היו בני 75 ומעלה.
מתוך 1,733 חולים בני 75 ומעלה שנכללו במטה-אנליזה, 816 קיבלו רה-וסקולריזציה מלאה ו-917 קיבלו רה-וסקולריזציה של האשם בלבד. הגיל החציוני היה 79 שנים ו-15% היו בני יותר מ-85 שנים. כשליש היו נשים (34%). המעקב נע בין 6 חודשים ל-6.2 שנים (חציון 2.5 שנים), כאשר ל-20% מהמטופלים יש נתוני מעקב לאחר 4 שנים.
רה-וסקולריזציה מלאה הייתה קשורה להפחתה משמעותית בנקודת הסיום הראשונית בהשוואה ל-revascularization של גורם אשם בלבד לאחר 4 שנים (יחס סיכון מותאם (aHR) 0.78; רווח בר-סמך של 95% (CI) 0.63-0.96; p=0.005). במעקב הארוך ביותר, ההבדל בין הקבוצות לא היה משמעותי (aHR 0.83; CI 95% 0.69-1.01; p=0.063).
במעקב הארוך ביותר, הייתה ירידה של 24% במוות קרדיווסקולרי או אוטם שריר הלב עם רה-וסקולריזציה מלאה לעומת אשם בלבד (aHR 0.76; 95% CI 0.58-0.99; p=0.046). לא היה הבדל בין שתי הקבוצות לתמותה מכל סיבה (aHR 1.03; 95% CI 0.80-1.32; p=0.818), מוות קרדיווסקולרי (aHR 0.79; 95% CI 0.56-1.02; p=0.184), או לא- מוות קרדיווסקולרי (aHR 1.40; CI 95% 0.97-2.02; p=0.115). רה-וסקולריזציה המונעת על ידי איסכמיה הופחתה באופן משמעותי בקבוצה המלאה לעומת האשם בלבד (HR 0.52; 95% CI 0.34-0.85; p=0.002). לא היו הבדלים מובהקים בין הקבוצות בנקודות הבטיחות של שבץ מוחי, פקקת סטנט, דימום גדול או פגיעה בכליות חריפה הקשורה לניגוד.
"לפחות ב-4 השנים הראשונות, רה-וסקולריזציה מלאה שיפרה את התוצאות בחולים מבוגרים עם STEMI ומחלות מרובות כלי דם. מגבלה היא המחסור בחולים במעקב מעבר ל-4 שנים ואנו ממתינים לנתונים נוספים מניסוי FIRE כדי לספק מידע נוסף על- תוצאות טווח", סיכם פרופסור קמפו.
