קבוצת הריון גדולה בארה"ב מציעה שטווח בינוני של צריכת חלבון בשליש הראשון עשוי להיות קשור לסיכויים נמוכים יותר ללידה קטנה לגיל הריון, אך ניתוחים תומכים לא עקביים פירושם שהממצא עדיין לא מוכן להנחות המלצות תזונתיות.
מחקר: קשר בין צריכת חלבון אימהית לבין הסיכון לתוצאות שליליות בהריון. קרדיט תמונה: AYO Production / Shutterstock
ניתוח משני של נתונים מקבוצה פרוספקטיבית גדולה של נשים חסרות שחר, מצא שצריכת חלבון בשליש הראשון של 0.8 עד פחות מ-1.1 גרם/ק"ג ליום קשורה לסיכויים מותאמים נמוכים יותר ללדת לידה קטנה לפי גיל הריון (SGA) תינוק מאשר צריכה של 1.1 גרם/ק"ג/יום או יותר. המאמר פורסם בכתב העת חומרים מזינים.
רֶקַע
הדרישות התזונתיות של האדם משתנות בשלבים שונים של מהלך החיים. במהלך ההריון, הדרישות התזונתיות עולות כדי לתמוך הן בבריאות האם והן בצמיחה העוברית. חוסר איזון תזונתי במהלך תקופה זו קשור לתוצאות שליליות של האם והעובר.
אספקה נאותה של מאקרו-נוטריינטים, במיוחד חלבון, חיונית לבריאות ולתמיכה בצמיחה והתפתחות העובר. חלבון הוא המקור לחומצות אמינו שהן המפתח לכל התהליכים הפיזיולוגיים, כולל צמיחה, תיקון, סינתזת חלבון, תפקוד מערכת החיסון, חילוף חומרים של שומנים ופחמימות, וייצור אנרגיה.
צריכת חלבון מתאימה במהלך ההריון קשורה להפחתת הסיכון לתוצאות שליליות של גדילת העובר וללידה מוקדמת. בעיות בריאות ארוכות טווח נקשרו גם לצריכת חלבון לא מספקת ומופרזת במהלך ההריון. אלה קשורים אולי להפרעות בתכנות התפתחות העובר ובתכנות אפיגנטי, מה שמוביל לבריאות קרדיו-מטבולית בשלב מאוחר יותר בחיים.
המלצות בריאות הציבור קבעו אמות מידה תזונתיות שונות, כולל דרישות ממוצעות משוערות (אֹזֶן) וקצבה תזונתית מומלצת (RDA). במהלך ההריון, ה-RDA לצריכת חלבון הוא 1.1 גרם/ק"ג ליום, גבוה יותר מאשר לנשים לא הרות. EAR הוא 0.88 גרם/ק"ג ליום.
יש מעט מידע על האופן שבו צריכת חלבון בהריון קשורה לתוצאות ההריון אַרצוֹת הַבְּרִית. המחקר הנוכחי ביקש לגשר על פער זה.
מאפייני לימוד
הנתונים לניתוח משני זה הגיעו ממחקר תוצאות הריון חסרות: ניטור אמהות לעתיד (nuMoM2b), מחקר עוקבה פרוספקטיבי שנערך במספר אתרים. במחקר נכללו 7,067 משתתפים חסרי תזונתיים עם נתונים תזונתיים בשליש הראשון שהריונות שלהם נמשכו לפחות 20 שבועות ובעלי נתוני התוצאות הנדרשים.
החוקרים השוו את תוצאות ההריון על פני ארבעת הרביעונים של צריכת החלבון האימהית. תוצאות ההריון שנבדקו כאן כללו הפרעות יתר לחץ דם בהריון (HDP), סוכרת הריון (GDM), גדול לגיל ההריון (LGA), וקטן לגיל ההריון (SGA).
צריכת המזון הוערכה פעם אחת באמצעות שאלון תדירות המזון בין שבועות 6 ל-13 להריון, 6 ימים לפני הלידה. באמצעות זה, המשתתפים חולקו לארבעה רבעונים של צריכת חלבון: פחות מ-0.6 גרם/ק"ג/יום, 0.6 עד פחות מ-0.8 גרם/ק"ג/יום, 0.8 עד פחות מ-1.1 גרם/ק"ג/יום ו-1.1 גרם/ק"ג/יום ומעלה.
החוקרים התאימו את הניתוחים לגיל האם, מדד מסת הגוף (BMI), השכלה, רמת עוני, מצב ביטוחי, יתר לחץ דם כרוני וצריכת אנרגיה יומית.
צריכת החלבון השתנתה בין קבוצות דמוגרפיות וסוציואקונומיות
רוב המשתתפים היו לבנים שאינם היספנים ובני 18 עד 34 שנים. רובם היו מועסקים והיו בעלי תואר ראשון לפחות, היו מכוסים בביטוח מסחרי והיו בעלי רמות הכנסה מעל קו העוני הפדרלי.
משתתפים לבנים היו מיוצגים מעט יותר ברבעון השני, 0.6 עד פחות מ-0.8 גרם/ק"ג ליום. משתתפים היספנים/לטינים ואסיאתים היו מיוצגים יותר בקטגוריית הצריכה הגבוהה ביותר (לפחות 1.1 גרם/ק"ג/יום). משתתפים שחורים ורב-גזעיים היו מיוצגים יותר בקטגוריית הצריכה הנמוכה ביותר (<0.6 גרם/ק"ג ליום). צריכת חלבון נמוכה יותר הייתה שכיחה יותר גם בקרב נשים בעלות השכלה תיכונית או פחות, נשים עם הכנסה במשק בית מתחת לקו העוני, נשים מובטלות ואלו בביטוח ממשלתי.
צריכת חלבון של 0.8 עד פחות מ-1.1 גרם/ק"ג ליום קשורה לסיכויים נמוכים יותר של SGA
הממצאים הראו שלנשים ברבעון השלישי של צריכת חלבון (0.8 עד פחות מ-1.1 גרם/ק"ג/יום) היו סיכויים מותאמים נמוכים ב-22% של SGA מתחת לאחוזון העשירי מאשר לאלו שצורכות 1.1 גרם/ק"ג/יום או יותר (הרבעון הרביעי והגבוה ביותר).
עם זאת, לא הייתה תגובת מינון עקבית על פני רבעונים. גם לנשים בשתי קטגוריות הצריכה הנמוכות ביותר לא היו סיכויי SGA שונים באופן מובהק מקבוצת הצריכה הגבוהה ביותר, וניתוח השדרה לא מצא עדות לקשר לא ליניארי בין צריכת חלבון ל-SGA.
פרופורציות ה-SGA שנצפו היו דומות גם לפני ההתאמה, ב-10.5% ברבעון השלישי ו-10.8% ברבעון הגבוה ביותר. בנוסף, הקשר לא שוחזר בניתוח רגישות שהשתמש בצריכת חלבון יומית מוחלטת והוציא את BMI מהמודל. ממצאים אלו, לפיכך, אינם מזהים טווח צריכה אופטימלי או קובעים ששינוי צריכת חלבון ימנע SGA.
הקשר עם SGA עולה בקנה אחד עם מחקר קודם. מחקרים קודמים בבעלי חיים הציעו השפעות לא ליניאריות ומיניות של צריכת חלבון אימהית על בריאות הצאצאים, אך מחקרים אנושיים חיוניים להבנת התוצאות של האם והעובר.
המחברים הציעו מספר מנגנונים אפשריים, כולל שיפור זרימת הדם השליה באמצעות ייצור תחמוצת החנקן מ-L-arginine, אנגיוגנזה שליה, חילופי תזונה מוגברת בין האם לעובר, ויעד מכניסטי של rapamycin (mTOR) איתות, אבל אלה נשארים ספקולטיביים.
מחקרים מסוימים מצביעים על כך שדפוסי תזונה עשירים בבשר אדום ומעובד קשורים לסיכון מוגבר ל-SGA, בעוד שתזונה עשירה בדגים, ביצים ומזונות מהצומח עשויה להגן. עם זאת, עדויות על מקורות חלבון נותרו מוגבלות והטרוגניות. מחקרים עתידיים צריכים לבחון את התפקידים של מקורות חלבון שונים.
אין קשר ל-LGA, HDP או GDM
צריכת חלבון לא הייתה קשורה לסיכון לסוכרת הריון, הפרעות יתר לחץ דם בהריון או לידה גדולה לגיל הריון בניתוחי הרבעון המתואמים. המחברים הציעו כי לשכיחות הנמוכה יחסית של GDM עשויה להיות כוח סטטיסטי מוגבל וכי ניתוחים לפי מקור חלבון עשויים להניב ממצאים שונים.
למרות שניתוחי ספליין הציעו קשרים לא ליניאריים עם HDP ו-GDM, הקשרים הללו כבר לא היו מובהקים סטטיסטית בניתוח הרגישות באמצעות צריכת חלבון אבסולוטית ללא התאמת BMI, מה שמרמז כי ייתכן שה-BMI השפיע על הממצאים.
מגבלות
ההרכב הסוציו-דמוגרפי של מדגם המחקר מגביל את יכולת ההכללה שלו. השכיחות הנמוכה יחסית של GDM עשויה להמעיט במחקר כדי לזהות קשרים בין GDM לצריכת חלבון.
החוקרים לא העריכו שינויים בתזונה ובתזונה במהלך ההריון, מקורות חלבון (כולל בעלי חיים לעומת צמחים), דפוסי תזונה, תדירות וכמות של מזונות חלבוניים ספציפיים, שימוש בתוספי מזון או מקורות תזונה חלופיים.
שגיאת זכירה אפשרית עקב הסתמכות על שאלון תדירות מזון. חישובי ה-BMI גם לא היו ספציפיים לגיל עבור משתתפים מתבגרים, מה שייתכן שהוביל להערכת חסר או הערכת יתר.
הבעת צריכת חלבון ביחס למשקל הגוף עשויה לשנות את התוצאות באופן מלאכותי. התאמה ל-BMI עשויה להוות גם אסוציאציות מוחלשות, מחיקות או הפוך. ניתוח הרגישות האפס באמצעות צריכת חלבון מוחלטת ללא התאמת BMI מחזק את החשש הזה.
הניתוחים לא כללו תיקון להשוואות מרובות, ולכן יש לפרש את התוצאה המובהקת המבודדת בזהירות. לא ניתן לשלול גם בלבול שיורי. לפיכך יש לראות אלו ממצאים גישושים הדורשים אימות במחקר עתידי.
מַסְקָנָה
החוקרים הגיעו למסקנה שצריכת החלבון של האם השתנתה מאוד בין קבוצות דמוגרפיות וסוציואקונומיות. עם זאת, רק צריכה של 0.8 עד פחות מ-1.1 גרם/ק"ג/יום הייתה קשורה לסיכויים מותאמים נמוכים יותר של SGA מאשר צריכה של לפחות 1.1 גרם/ק"ג/יום.
המחברים הדגישו כי הממצא היה חקרני מכיוון שלא היה דפוס תגובה של מינון, והניתוחים התומכים לא היו עקביים. כניתוח משני תצפיתי, המחקר לא יכול לקבוע ששינוי צריכת חלבון יפחית את הסיכון ל-SGA, ויש לאשר את הקשר במחקרים עתידיים.
