עשור לאחר הקמת המודל המאושר של מרפאת בריאות התנהגותית קהילתית (CCBHC), ליותר מ-60% מאוכלוסיית ארה"ב יש גישה למתקנים כאלה ולשירותי הטיפול בהפרעות הנפש והשימוש בסמים שהם מספקים, על פי מחקר חדש בראשות חוקרים בבית הספר לבריאות הציבור העולמית של NYU. יתרה מכך, מרפאות אלו מרחיבות את הזמינות של שירותי בריאות הנפש במשבר, לרבות צוותי תגובה ניידים למשבר וייצוב.
מרפאות בריאות התנהגותיות קהילתיות מוסמכות הפכו לאבן יסוד באסטרטגיות דו-מפלגתיות להגברת הגישה ושיפור איכות הטיפול הבריאותי ההתנהגותי בארצות הברית".
אמנדה מאורי, עוזרת פרופסור/עמיתת סגל בבית הספר לבריאות הציבור העולמית של NYU והמחברת הראשית של שני מחקרים חדשים על CCBHCs
גישה חדשה לטיפול רפואי התנהגותי מבוסס קהילה
CCBHCs עומדים בקריטריונים פדרליים הקשורים למתן טיפול נפשי ושימוש בסמים, לרבות שירותי משבר, ללא קשר ליכולת התשלום של המטופלים. הממשלה הפדרלית קבעה את הקריטריונים למודל ה-CCBHC ב-2014, וה-CCBHC הראשונות נפתחו באוקטובר 2016. מרפאות שהופכות ל-CCBHC הן בדרך כלל מרכזים קהילתיים לבריאות הנפש שהציעו טיפול רפואי התנהגותי במרפאות חוץ לפני שהפכו ל-CCBHC, אבל סוגים אחרים של מתקנים-; בתי חולים ומרכזי בריאות מוסמכים פדרליים מקבלים גם כן ייעוד CCBHC.
"יצירת CCBHCs מסמנת את השינוי המשמעותי הראשון במעורבות הפדרלית בטיפול בבריאות התנהגותית בקהילה מאז שנות ה-80, כאשר הקונגרס המיר את התוכנית הלאומית של מרכז בריאות הנפש הקהילתי למענק בלוק", אמר מאורי. "בהתחשב בשינוי המדיניות החשוב הזה, חיוני להעריך האם ובאילו דרכים CCBHCs משנים טיפול רפואי התנהגותי בקהילה, במיוחד עבור אנשים שאינם מבוטחים, חסרי ביטוח ורשומים ל-Medicaid."
בעשור האחרון, המימון הפדרלי ל-CCBHCs גדל – למשל, חוק Bipartisan Safer Communities Act, שהפך לחוק ב-2022, מזרים 8.5 מיליארד דולר במשך 10 שנים ל-CCBHC. מרפאות יכולות להפוך ל-CCBHCs באמצעות שתי יוזמות: תוכניות Medicaid אשר מבצעות תשלומים משולבים למרפאות על בסיס יומי או חודשי, או באמצעות תוכנית ההרחבה של מינהל התעללות בחומרים ושירותי בריאות הנפש (SAMHSA).
למרות ההשקעה המשמעותית ב-CCBHCs, יש מעט מחקר על מרפאות אלו: היכן הן ממוקמות, אילו שירותים הן מספקות ולמי הן מגיעות. כדי להתמודד עם הפער הזה, מאורי ועמיתיה יצרו מערך נתונים של CCBHCs והחלו לחקור את טווח ההגעה והשירותים שלהם.
הטווח הרחב של CCBHCs
במחקר שפורסם ב-4 באוקטובר פורום בריאות JAMAהחוקרים מצאו כי ל-CCBHC יש רשת רחבת היקף, כאשר שיעור המחוזות והאנשים המתגוררים בארה"ב באזור שירות CCBHC גדל באופן משמעותי מאז שהמרפאות הראשונות נפתחו ב-2016.
נכון ליוני 2024, 39.43 אחוז מהמחוזות משרתים על ידי CCBHCs (22.85 אחוז מהמחוזות המשרתים על ידי Medicaid CCBHCs ו-25.37 אחוז מהמחוזות משרתים על ידי CCBHC Expansion במימון SAMHSA, כאשר חלק משרתים על ידי שניהם). יותר ממחצית מה-CCBHC משרתים מספר מחוזות. בנוסף, לרוב אוכלוסיית ארה"ב – 62.26 אחוז – יש גישה לטיפול נפשי באמצעות CCBHCs מקומיים (26.63 אחוזים על ידי Medicaid CCBHCs ו-53.93% על ידי Expansion CCBHCs, כאשר חלקם מוגש על ידי שניהם).
בעוד החוקרים מצאו הבדלים גיאוגרפיים במקום שבו נמצאים CCBHCs, הם מציינים שהפערים הללו אינם נופלים בהכרח על פי קווים פרטיזניים. לדוגמה, טקסס הייתה מאמצת מוקדם של CCBHCs, והקימה גישה למדינה באמצעות תוכנית Medicaid. לעומת זאת, בצפון דקוטה, דרום דקוטה, דלאוור ודרום קרולינה לא היו CCBHCs נכון ליוני.
"זהו אחד מתחומי המדיניות הבודדים שבהם יש תמיכה דו-מפלגתית – אנו רואים מדינות בשליטה דמוקרטית כאחד משיקים יוזמות של CCBHC, וראינו השקעות משמעותיות בתוכנית תחת ממשלי אובמה, טראמפ וביידן." אמר מאורי.
הגדלת שירותי משבר
CCBHCs נדרשים לספק את שלושת הסוגים העיקריים של טיפול במשבר בריאותי התנהגותי: קווי שיחות 24/7, תגובה למשבר נייד וייצוב משבר. הצורך בשירותי משבר גדל מאז השקת 988 ב-2022, המספר הלאומי החדש של קו ההצלה להתאבדות ולמשבר.
כדי להבין טוב יותר את שירותי המשבר הניתנים, מאורי ועמיתיה ניתחו נתוני סקר לאומי מהמועצה הלאומית לרווחה נפשית על CCBHCs, יחד עם הדמוגרפיה והסוציו-אקונומיקה של האזורים שהם משרתים. הממצאים שלהם פורסמו בחודש שעבר בכתב העת שירותי פסיכיאטריה.
המחקר מצא שלמרפאות שקיבלו תשלומים משולבים של CCBHC Medicaid היו סיכויים גבוהים בהרבה להוסיף שירותי משבר חדשים כשהם הופכים ל-CCBHC מאשר למרפאות שלא קיבלו תשלומים אלה של Medicaid.
"זה מצביע על כך שהתשלומים המשולבים של CCBHC Medicaid חשובים ועשויים להיות כלים יעילים להגברת הזמינות של טיפול במשבר עתיר משאבים, כמו תגובה ניידת למשבר ושירותי ייצוב משברים", אמר מאורי.
החוקרים גם מצאו כי CCBHCs עם רמות כוח אדם גבוהות יותר ביחס לאוכלוסייה שהם משרתים היו בעלי סיכוי גבוה יותר לספק שירותי משבר ישירות, במקום להתקשר עם ספקי צד שלישי.
בנוסף למורי, מחברי מחקר עבור פורום בריאות JAMA המחקר כולל את נואנואן שיאנג מבית הספר לבריאות הציבור של אוניברסיטת קולומביה מיילמן, דניאל אדמס מאוניברסיטת מיזורי-קולומביה וג'ונתן פרטל מבית הספר לבריאות הציבור העולמית של NYU; מחברי מחקר נוספים עבור שירותי פסיכיאטריה המאמר כולל את סאבא רוחאני וג'ונתן פרטל מבית הספר לבריאות הציבור העולמית של NYU. המחקר מומן בחלקו על ידי המכון הלאומי לבריאות הנפש (R01 MH121649).
