עצות אנטיביוטיות מיושנות דלקות התנגדות בהגדרות בעלות הכנסה נמוכה

סקירה גלובלית חדשה מגלה מדוע מדינות רבות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית נאבקות לייצר הנחיות אנטיביוטיות עדכניות מבוססות ראיות, וכיצד אימוץ אסטרטגיות מי גובה מי יכול להיות המפתח להפחתת הגאות נגד חיידקים עמידים.

מחקר: וריאציה גלובלית בהנחיות המרשם לאנטיביוטיקה וההשלכות על ירידה ב- AMR בעתיד. קרדיט תמונה: Saiful52/Shutterstock.com

מכיוון שהתנגדות אנטי -מיקרוביאלית (AMR) ממשיכה להיות איום ברחבי העולם, הנחיות מרשם לאנטיביוטיקה חיוניות. אלה חייבים להיות מבוססי ראיות ומעודכנים באופן קבוע. מחקר שפורסם על גבולות בפרמקולוגיה בדק את הווריאציה בהנחיות המרשם המקומיות, הלאומיות והבינלאומיות הנוכחיות, תוך התמקדות במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית (LMICs, כולל מדינות בעלות הכנסה נמוכה, נמוכה-בינוני ועל-הכנסה עליונה).

מָבוֹא

השימוש הלא תקין באנטיביוטיקה הוא סיבה משמעותית להופעתו של AMR, מה שמוביל לכמעט 1.17 מיליון מקרי מוות בשנה. ללא שינויים משמעותיים, מספר זה יכול להכפיל עד שנת 2050.

הסכנה שמציבה AMR מוגברת ב- LMIC מסיבות מרובות. מספר הזיהומים גבוה יותר, והמטופלים בדרך כלל אינם מבוטחים או מבוטחים בצורה לא טובה כנגד עלויות הבריאות, מה שמגביל את יכולתם להשיג אנטיביוטיקה מתאימה. שימוש באנטיביוטיקה לא מתאימה דוחף את עלויות הבריאות ואת משך המחלה וחומרת המחלה. בנוסף, סביר להניח שזיהומים כאלה יתפשטו באופן נרחב יותר, ו- AMR חדש עשוי להופיע.

ארגון הבריאות העולמי (WHO) פיתח את תוכנית הפעולה הגלובלית שלו (GAP) ב- AMR כדי להתמודד עם סוגיה זו. הספין-אוף היה הקמת תכניות פעולה לאומיות (NAPs) עבור כל מדינה לקידום יצירת ויישום של מדיניות דיילות אנטיביוטית טובה ולהפחית את שיעורי ה- AMR. שוב, זה קשה יותר ב- LMICs, שבהם הכשרה ומשאבים נדירים.

אחת ממטרות ה- NAP היא לפתח הנחיות מרשם אנטיביוטיות בכל מדינה. מסמכים אלה הם כלים שממליצים על אנטיביוטיקה מתאימה במצבים קליניים שונים. הם בעלי ערך במיוחד כאשר הראיות מוגבלות או כאשר יש יותר מאפשרות טיפול אחת, מכיוון שהן הופכות את הטיפול הקליני לאחיד יותר.

פרסום הנחיות מרשם לאנטיביוטיקה הוא מאתגר ויקר מבחינה טכנית. מסיבה זו, סביר להניח כי מדינות בעלות הכנסה גבוהה (HIC) יש הנחיות רלוונטיות בעקביות, מבוססות ראיות עם ביקוש גבוה יותר בתחום הבריאות ומשאבים טובים יותר. ההנחיות הלאומיות המובילות כיום כוללות את ה- NICE של בריטניה, IDSA של ארה"ב ואת ספוגית ההולנד.

עם זאת, לרוב זה לא המקרה עבור אלה של LMICs.

רופאים ב- LMIC מעודדים לעקוב אחר הנחיות שפורסמו כחלק מהלימוד המשך שלהם, מכיוון שהמלצות מבוססות ראיות יכולות לשפר את האיכות המרשם לאנטיביוטיקה על פני מתקני בריאות. פרקטיקות כאלה הן לרוב חלק מתוכניות דיילות אנטי -מיקרוביאליות בכל רמות הבריאות ועשויות להיות אינדיקטורים איכותיים. תוכניות אלה הן המפתח למעקב אחר הקפדה על ההנחיות ומזעור השימוש האנטיביוטי הבלתי הולם.

תוכניות Stemardship מאתגרות בהגדרות של משאבים נמוכים כמו LMICs, בהם טרם אומצו רשומות בריאות אלקטרוניות (EHR). נתוני חולים ארכיב EHRS וקשר עם מערכות אחרות כדי להנחות החלטות קליניות. הם עוזרים לפקח על תוכניות דיילות אנטיביוטיות, מוסדות ביקורת ומבטיחים דבקות בהנחיות.

LMICs חסרים לעתים קרובות גם תוכניות מעקב AMR יעילות, מה שמפריע לפיתוח הנחיות מבוססות ראיות. בניגוד למדינות עשירות, LMICs בדרך כלל מסגרים את מדיניותם על בסיס חוות דעת מומחים או הנחיות בינלאומיות. אלה יכולים להיות לא מתאימים לתרבות או לצרכי הבריאות המקומיים, ולעתים קרובות לחזות דבקות נמוכה בהנחיות שפורסמו.

הסקירה הנוכחית ביקשה להשוות הנחיות ממדינות שונות כדי לבדוק אם הם מסכימים עם מי מודע המלצות, כגון חינוך מטופלים ודיילות AMR. עקרונות מודעים מתעדפים גישה על פני אנטיביוטיקה צפייה ונמנעים משימוש אנטיביוטי רחב-ספקטרום מיותר. יעד האסיפה הכללית של האו"ם קורא ל -70% מכל השימוש באנטיביוטיקה שיגיע מקבוצת "גישה" המודעת, ומדגיש את המיקוד המדיניות הגלובלי הזה.

על המחקר

המדענים בדקו 181 הנחיות, לרוב ממדינות עשירות, כאשר LMICs מהווים כ -40%.

הניתוח הראה הבדלים אדירים כיצד פותחו, שונו את ההנחיות ויושמו באזורים. היא אישרה כי הנחיות שמקורן ב- LMICs נוטות יותר לסטנדרט, בני 10 שנים ללא עדכונים ולהשאיר פערים נוספים.

רק אחד מכל חמישה השתמש בדירוג הסטנדרטי של המלצות, הערכה, פיתוח והערכה (כיתה), כמעט תמיד ממדינות בעלות הכנסה גבוהה. שלושה תחומים בולטים אחרים הנפוצים יותר בהנחיות HIC היו חינוך, מעקב אחר AMR ואסטרטגיות דיילות אנטי -מיקרוביאליות.

הנחיות רבות, במיוחד אלה של LMIC, לא הדגישו את חשיבות חינוך המטופלים. אותה מגמה נצפתה בחוסר אסטרטגיות יישום, כולל מחוון ביקורת, משוב או ביצועים. פער זה נובע ככל הנראה מאילוצים על תשתיות והוצאות בריאות דיגיטליות.

מרבית ההנחיות הזכירו את התקשורת של המטופלים, אך אסטרטגיות מודרניות לא שולבו בהנחיות LMIC, שבניגוד לאלה של HICS, בדרך כלל היו חומר מינימלי למקד חולים.

בעוד שהנחיות HIC משולבות בדרך כלל נתוני AMR, הנחיות LMIC לרוב לא עשו זאת, בין היתר בגלל מערכות מעקב מיושנות. מעקב חזק ידרוש איסוף נתונים בפריסה ארצית בפורמט סטנדרטי, הגשת נתונים בזמן, ושילוב בהנחיות מעודכנות. ללא נתונים מייצגים מקומיים, מרשם אנטיביוטי עשוי לעקוב אחר דפוסי ספקטרום רחבים.

חלק מה- LMIC פועלים כעת כדי להפוך את מעקב ה- AMR שלהם ליעיל יותר וההנחיות הלאומיות שלהם רלוונטיות יותר באופן מקומי. דוגמאות לכך כוללות מרשם אמפירי המבוסס על מגמות רגישות מקומיות ברואנדה ומיפוי נוסחאות בקניה. התפתחויות אלה ממחישות כי התקדמות אפשרית אפילו במסגרות מוגבלות משאבים, אם כי נותרו אתגרים.

מסקנות

למדינות ברמות הכנסה שונות אין לכולם אותה הזדמנות לפרסם הנחיות מרשם אנטיביוטיות שנחקרו בקפדנות. המסגרת והספר המודעים של ארגון הבריאות העולמי יכולים לסייע בקידום הדיילות האנטי -מיקרוביאלית, במיוחד עבור LMICs, אך הדבר דורש רפורמות שוויוניות.

לפיכך, "קידום פיתוח ויישום של הנחיות סטנדרטיות, ספציפיות להקשר, המתואמות למסגרת המודעת של ארגון הבריאות העולמי-ונתמך על ידי רפורמות ממוקדות הון-יכול לחזק משמעותית את הדיילות האנטי-מיקרוביאלית ולעזור בטיפול באתגר הבריאות הציבורי של AMR. "

השקעה מוגברת במערכות EHR, כלי אבחון מהירים ומחקר בין תחומי חיוני לשיפור הדיילות באנטיביוטיקה. לרוב ניסיון יישום חוצה גבולות של הנחיות מ- HICS. עם זאת, המחברים מציינים כי הסקירה שלהם הייתה מוגבלת להנחיות הנגישות לשפה האנגלית, העשויות לייצג יתר על המידה את ההקשרים של HIC. שירותי הבריאות הנמצאים לעיתים קרובות על ידי LMIC, מימון מחקר נמוך ומכשולים טכניים מגבילים את הערכתו.

אם יש לטפל בהצלחה באיום של AMR, יש לממן כראוי את תוכניות הדיילות האנטי -מיקרוביאליות באמצעות שותפויות גלובליות. יש לחנך את המטופלים והמתרגלים להפחתת לחץ וציפיות, במיוחד במהלך זיהומים נגיפיים המגבילים את עצמם.

הורד את עותק ה- PDF שלך עכשיו!