רקע ומטרה
במהלך שני העשורים האחרונים, חלה עלייה משמעותית בשכיחות של סרטן כבד ראשוני בארה"ב, עם שיעורים גבוהים יותר שנצפו בגברים. הנטל שלה עולה עם הגיל ומשפיע באופן לא פרופורציונלי על גברים, עם שיעורי תמותה גבוהים פי שלושה בגברים מאשר בנשים. השכיחות הגבוהה יותר בגברים יכולה להיות מיוחסת באופן חלקי לשכיחות גבוהה יותר של גורמי סיכון כגון שימוש לרעה באלכוהול וזיהומי HBV ו-HCV כרוניים. מחקר שנערך לאחרונה על מסד הנתונים של Surveillance Epidemiology and End Results (SEER) הראה עלייה בשכיחות ובתמותה של סרטן הכבד בארה"ב בין השנים 1975 ל-2017. העלייה הבולטת ביותר בשכיחות נצפתה בגברים ובמבוגרים. מחקר אחר מצא שיעורי תמותה משתנים של HCC באוכלוסיות שונות ספציפיות לגיל בשנים האחרונות. בעוד ששיעורי התמותה נמצאו יורדים אצל אנשים צעירים יותר, הם עלו אצל מבוגרים. בנוסף, מגמות של סרטן כבד בקרב קבוצות גזעיות הראו שכיחות ותמותה עולים מ-1975 עד 2017, עם שונות בין קבוצות גזע שונות.
בהתחשב בשכיחות ההולכת וגוברת של HCC והפערים שנצפו בין גיל וקבוצות גזע/אתניות, ניתוח מגמות עדכניות יכול לסייע בזיהוי אוכלוסיות בסיכון גבוה, להנחות גילוי מוקדם, התערבות וטיפול, ובסופו של דבר לשפר את תוצאות המטופלים. בעוד שהספרות הנוכחית מציעה תובנה לגבי ההיארעות ותמותה הגוברת של HCC, נותרו נתונים מוגבלים הנוגעים למין, גיל, ושכיחות ספציפית לגזע/אתנית ושיעורי תמותה ומגמות זמן. זה חשוב במיוחד לאור השכיחות הגוברת של מספר סוגי סרטן במערכת העיכול במבוגרים צעירים יותר, במיוחד בנשים צעירות יותר. לכן, מחקר זה נועד להעריך את שיעורי ההיארעות והתמותה האחרונים ומגמות הזמן של HCC בארה"ב, תוך התמקדות במין, גיל וגזע/אתני ספציפיים.
שיטות
שיעורי היארעות HCC מותאמת לגיל חושבו ממאגר הנתונים הסטטיסטיים של ארצות הברית לסרטן של המרכז לבקרת מחלות, המשלב נתוני היארעות על מקרי סרטן חדשים שאובחנו ומכסה כ-98% מהאוכלוסייה בארה"ב. בנוסף, שיעורי תמותה מותאמים לגיל התקבלו ממסד הנתונים הלאומי של המרכז הלאומי לסטטיסטיקות בריאות של המרכז לבקרת מחלות, המציע כיסוי מקיף המשתרע על פני כמעט 100% ממקרי המוות המיוחסים ל-HCC בארה"ב. השיעורים היו מרובדים לפי מין, גיל (מבוגרים (מעל 55 שנים) ומבוגרים יותר (פחות מ-55 שנים), גזע ומוצא אתני (לבן לא היספני, שחור לא היספני, היספני, לא היספני אסיה/אי האוקיינוס השקט ולא היספני -הודי אמריקאי היספני/יליד אלסקה), ושלב הגידול באבחון (מוקדם ומאוחר). אחוז שינוי שנתי וממוצע שנתי (AAPC) חושבו באמצעות רגרסיה של נקודות חיבור. נערכה השוואה זוגית ספציפית למין.
תוצאות
בין 2001 ל-2020, היו 467,346 חולים שאובחנו עם HCC (26.0% נשים), עם שכיחות עולה בשני המינים ללא הבדל משמעותי (p=0.65). במבוגרים צעירים יותר (78,169 חולים), השכיחות ירדה בגברים אך לא בנשים (הפרש AAPC=-2.39, p=0.002). זה נראה בקבוצות גזעיות ואתניות שונות, מונעות בעיקר על ידי גידולים בשלב מוקדם (הפרש AAPC=-2.65, p=0.02). היו 329,973 מקרי מוות שיוחסו ל-HCC בין 2000 ל-2020 (28.4% נשים). במבוגרים צעירים יותר (43,093 מקרי מוות), התמותה ירדה בגברים בשיעור גבוה יותר מאשר בנשים (הפרש AAPC=1.61, p=0.007). זה נראה בקבוצות גזעיות ואתניות שונות, בעיקר אצל ילידים אמריקאים/אלסקה שאינם היספנים (הפרש AAPC=-4.51, p=0.01).
מסקנות
לסיכום, הניתוח המקיף הארצי שלנו של מסד הנתונים של USCS, המכסה כמעט את כל החולים שאובחנו עם HCC, מראה שכיחות גוברת של שיעורי HCC בין 2001 ל-2020. הניתוח שלנו של מבוגרים צעירים מראה ירידה בשכיחות HCC בגברים צעירים יותר אך לא בנשים. מגמה זו נראתה בקבוצות גזעיות/אתניות שונות, ויוחסה בעיקר לגידולים שאובחנו בשלב מוקדם. בנוסף, ההערכה שלנו של מסד הנתונים של NCHS, המכסה כמעט את כל מקרי המוות המיוחסים ל-HCC בארה"ב, הראתה עלייה בתמותה מ-HCC בין השנים 2000 ל-2020. בעת הערכת מבוגרים צעירים יותר, נמצא כי שיעורי התמותה של HCC השתפרו בגברים בשיעור גבוה יותר בהשוואה לנשים, וזה היה בולט בקבוצות גזעיות/אתניות שונות, במיוחד ב-NHAIAN. הסיבה לפער בשכיחות ובתמותה בין גברים לנשים אינה ברורה ועשויה להיות מיוחסת לגורמי סיכון ידועים או שטרם התגלו הניתנים לשינוי או בלתי ניתנים לשינוי, שעלולים היו להשפיע באופן לא פרופורציונלי על נשים צעירות יותר. יש צורך במחקרים עתידיים כדי לזהות את גורמי הסיכון הקשורים להתרחשות ולתוצאות של HCC באוכלוסיות שונות, במיוחד בנשים צעירות יותר.
