המאפיינים הקליניים, כלי האבחון והניהול של זיהומי אבעבועות רוח, המציעים תובנות חיוניות לגבי אופן התפשטות הנגיף, השפעתו על אוכלוסיות בסיכון גבוה והיעילות של הטיפולים והחיסונים הנוכחיים.
לִלמוֹד: מצגת קלינית של Mpox, גישות אבחון ואסטרטגיות טיפול. קרדיט תמונה: karacacennet/Shutterstock.com
סקירה שנערכה לאחרונה ב-JAMA דנה בהצגה קלינית של אבעבועות רוח ואפשרויות ניהול.
רֶקַע
נגיף אבעבועות הקופים (MPXV) הוא נגיף DNA דו-גדילי המסווג לשני קלידים: קליד I, שהוא אנדמי למדינות מרכז אפריקה, ו-Clade II, שהוא אנדמי למדינות מערב אפריקה.
התפרצות Clade IIb MPXV התרחבה במהירות על פני 118 מדינות, והובילה למצב חירום בריאותי של אוכלוסיה הדורש דאגה עולמית בין יולי 2022 למאי 2023. ההתפרצות השפיעה על כ-99,000 אנשים ברחבי העולם, גרמה ליותר מ-33,000 מחלות, והביאה ל-60 הרוגים בארצות הברית.
מחקר שנערך לאחרונה במזרח DRC גילה זן חדש, הידוע בשם clade Ib, המדגיש את הצורך במעקב מוגבר ובשוויון חיסונים עולמי כדי לטפל בבעיית בריאות הציבור המתמשכת.
לגבי הביקורת
הסקירה הנוכחית מדגישה את המאפיינים הקליניים, טכניקות אבחון ופרוטוקולי טיפול בזיהומי אבעבועות רוח.
באמצעות מאגר הנתונים של PubMed, החוקרים בחנו רשומות של אבעבועות רוח בקופים מ-1 בינואר 1975 ועד 13 בספטמבר 2024, תוך התמקדות בניסויים קליניים אקראיים (RCT) ובמחקרי תצפית אורך באיכות גבוהה.
הם גם בדקו באתרי האינטרנט הממשלתיים להנחיות מעודכנות. המחקר השתמש ב-111 ציטוטים, כולל RCT אחד, 59 מחקרי אורך, 23 סקירות, 13 אתרים ממשלתיים, מאמרים מדעיים בסיסיים, ארבעה דיווחי מקרה ומהדורת חדשות אחת.
הצגה קלינית של אבעבועות רוח
בני אדם נדבקים לרוב ב-mpox על ידי מגע ישיר עם נגיף אבעבועות הקופים, שעלול להתפשט דרך נגעים נגועים, נוזלי גוף, עקיצות, שריטות, פטריות מזוהמות וטיפות נשימה.
זיהומים מסוג Clade IIb שכיחים בקרב הומוסקסואלים, דו מיניים וגברים המקיימים יחסי מין עם גברים. העברת Clade Ia MPXV מונעת על ידי חשיפה זואונוטית ותפוצה במשק בית, עם מספר ניכר של זיהומים המתרחשים בילדים.
MPXV תוקף תאי חיסון ובלוטות לימפה סמוכות. הוא מתרבה במהירות, מתפשט בכל מערכת הלימפה ומחזור הדם, מדביק איברים רבים ופוגע במארח. זמן הדגירה החציוני נע בין שבעה ל-10 ימים.
לאחר שלב הדגירה האסימפטומטית, מופיעים תסמינים פרודרומליים כגון חום, לימפדנופתיה, כאבי ראש, כאבי שרירים וחולשה לפני או אחרי תחילת הפריחה.
נגעי עור כואבים נעים ממקולות ופפולות ועד שלפוחיות ונגעים פוסטולים. השלב האחרון הוא קרום וסילוף. נגעים אלו עשויים להתפתח במקביל. חולים עם mpox נשארים זיהומיים עד שכל הנגעים עברו אפיתל מחדש, מה שיכול להימשך עד ארבעה שבועות.
פריחת Mpox, המשפיעה בדרך כלל על הפנים, פלג הגוף העליון והגפיים, עלולה לגרום לנגעים באיברי המין, האנוגניטליים, הפה והפריורליים בעת קיום יחסי מין. נגעים מעטים (חציון, פחות מ-10) עשויים להופיע ולהתפתח בצורה לא אחידה.
השלכות Mpox כוללות פרוקטיטיס, דלקת הלוע, דלקת השופכה ומחלות עיניים. זה יכול גם לגרום לנגעי עור נמקים עם זיהום-על חיידקי, דלקת ריאות ודלקת מוח, במיוחד בקרב אנשים עם דכאות חיסונית.
אבחון וטיפול באבעבועות רוח
רופאים צריכים לחשוד ב-MPX בקרב אנשים עם נגעים בעור וחשיפה אפשרית ל-MPXV. תגובות שרשרת פולימראז (PCR) מאשרות Mpox.
אבחנות דיפרנציאליות כוללות עגבת משנית, וירוס הרפס סימפלקס, אימפטיגו וצלוליטיס. נגעי עגבת משניים אינם כואבים. הרפס סימפלקס, אימפטיגו וצלוליטיס מופיעים עם נגעים פוסטוליים או שלפוחיתיים כואבים הדומים לאבעבועות רוח.
טיפול קו ראשון ב-mpox הוא טיפול תומך עם שליטה בכאב באמצעות משככי כאבים וטיפול בפצעים. טיפול תומך בנגעים בעור ובאיברי המין כולל ג'ל לידוקאין ותרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות. הנגעים חייבים להיות נקיים ויבשים. אם נדבקים, הנגעים זקוקים לניקוי עם חבישות רטובות עד יבשות, ויש צורך באנטיביוטיקה.
מינהל המזון והתרופות של ארצות הברית (FDA) לא אישר טיפולים אנטי-ויראליים לחולי Mpox. עם זאת, מספר תרופות, כגון vaccinia immune globulin intravenous (VIGIV), brincidofovir ו-tecovirimat, זמינים באמצעות ניסויים קליניים ותוכניות נגישות מורחבות. מתן VIGIV כולל מנה בודדת של 6,000 עד 9,000 יחידות/ק"ג.
ברינצידופוביר ניתן דרך הפה במינון של 200 מ"ג מדי שבוע במשך שבועיים, אך יכול להעלות את אנזימי הכבד. Tecovirimat ניתנת דרך הפה (600 מ"ג) ותוך ורידי (200 מ"ג) אך אסורה לחולים עם פינוי קריאטינין מתחת ל-30 מ"ל לדקה.
החיסון Modified Vaccinia Ankara-Bavarian Nordic (MVA-BN) יעיל ב-66%-86% בקרב מבוגרים עם שכיחות גבוהה. הוועדה המייעצת לנוהלי חיסונים (AICP) ממליצה על חיסון MVA-BN כטיפול מונע לפני חשיפה למבוגרים שאינם בסיכון תעסוקתי, כולל הומוסקסואלים, דו מיניים, טרנסג'נדרים, לא בינארים, אובחנו לאחרונה, בני זוג מרובי מין, או אנשים העוסקים במין במקומות מסחריים או אירועים ציבוריים באזורים של שידור MPXV גבוה.
המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) ממליץ על חיסון MVA-BN לטיפול מונע לאחר חשיפה לאלה עם חשיפה ידועה או משוערת. זה ניתן באופן אידיאלי בתוך ארבעה ימים מחשיפה ל-MPXV אך ניתן לתת עד 14 ימים לאחר החשיפה.
מַסְקָנָה
בהתבסס על הממצאים, אבעבועות הקופים מתייחסת למחלה ויראלית המועברת במגע ישיר עם העור. זה גורם למחלה המתפתרת מעצמה, אך פוטנציאל לתחלואה ותמותה חמורה בקרב אנשים עם דחיקה חיסונית.
טיפול תומך הוא הטיפול הקו הראשון, אך אנשי מקצוע בתחום הבריאות עשויים לשקול טיפולים מתקדמים במקרים חמורים.
חיסוני אבעבועות רוח יעילים, ואנשים בסיכון גבוה חייבים לקבל אותם. על הרופאים לזהות את הסימנים והתסמינים האופייניים של אבעבועות רוח לאבחון בזמן וניהול מתאים.
