מחקר חדש מדגיש שסוכרת מסוג 2 מתחילה להגדיל משמעותית את הסיכון לתמותה בהשוואה לאבחונים מאוחרים יותר.
במחקר שפורסם לאחרונה ב The Lancet Diabetes & Endocrinologyחוקרים העריכו האם התמותה והסיבוכים שונים עבור סוכרת מסוג 2 צעירה ומאוחר יותר (T2D).
רֶקַע
למרות ש-T2D נחשב באופן קונבנציונלי כמחלה בגיל מבוגר ובינוני, הופעתה בגילאים צעירים יותר מוכרת כפנוטיפ לא אוטואימוני מובהק. יש חששות שחשיפה מוקדמת להיפרגליקמיה ב-T2D צעיר יותר עשויה להעלות את הסיכון לסיבוכים ולהפחית את תוחלת החיים. יתרה מכך, T2D צעיר יותר הוא אגרסיבי יותר מאשר T2D מאוחר יותר, עם סיכון עודף גדול יותר לסיבוכים והידרדרות מואצת של תפקוד תאי β.
לגבי המחקר
במחקר הנוכחי, החוקרים בדקו האם שיעורי התמותה והסיבוכים שונים בין T2D צעירים למאוחר יותר. מחקר זה היה ניתוח תצפיתי של מחקר בריטניה פרוספקטיבי סוכרת (UKPDS) שנאספו בין השנים 1977 ו-2007. UKPDS היה ניסוי אקראי של טיפול להורדת רמת הסוכר באנשים בגילאי 25-65 עם סוכרת שאובחנה לאחרונה.
משתתפים עם גלוקוז בפלזמה בצום (FPG) בין 6 mmol/L ל-15 mmol/L חולקו אקראית לאסטרטגיית בקרת גליקמי קונבנציונלית (בעיקר דיאטה) או אסטרטגיה אינטנסיבית (אינסולין, מטפורמין או סולפונילאוריאה). אנשים עם FPG > 15 mmol/L הוקצו לאסטרטגיה האינטנסיבית, בעוד אלו עם FPG < 6 mmol/L הוקצו לתזונה. מחקר זה כלל משתתפים שנבדקו שלילי עבור כל הנוגדנים העצמיים הקשורים לסוכרת.
אבחון T2D לפני גיל 40 הוגדר כ-T2D צעיר יותר, בעוד שאבחון בגיל 40 ומעלה הוגדר כ-T2D מאוחר יותר. שבעה תוצאות מצטברות הוערכו: נקודות קצה הקשורות לסוכרת, מוות הקשור לסוכרת, מוות מכל סיבה, אוטם שריר הלב, מחלות כלי דם היקפיות, שבץ מוחי ומחלות מיקרו-וסקולריות. סיכון ההיארעות המוחלט והמותאם של כל תוצאה במהלך המעקב הוערך.
יתר על כן, שיעורי תמותה סטנדרטיים (SMRs) חושבו לפי התחלה ומרווחי גיל של 10 שנים באבחון. הסיכון המוחלט חושב כשיעורי היארעות לכל 1000 שנות אדם. המעקב חושב מהאבחנה ועד להתרחשות נקודת הסיום. רגרסיית Poisson שימשה להערכת שיעורי ההיארעות המתואמים לאינדקס מסת הגוף (BMI), מין, מוצא אתני, המוגלובין מסוכרר (HbA1c), עישון, לחץ דם סיסטולי וליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה.
המחקר הנוכחי כלל 4,550 משתתפים מניסוי UKPDS עם T2D שלא היו בעלי נוגדנים עצמיים הקשורים לסוכרת. מתוכם, ל-429 היה T2D צעיר יותר בגיל ממוצע של 35.1, בעוד לשאר היה T2D מאוחר יותר בגיל 53.8 שנים בממוצע. באבחון, משתתפי T2D צעירים יותר היו בסבירות גבוהה יותר להיות הודים או אסייתים; היה להם גם BMI ממוצע גבוה יותר, חציון טריגליצרידים בצום וממוצע HbA1c נמוך יותר מאשר נבדקים עם הופעה מאוחרת יותר של T2D.
כל נקודת קצה הקשורה לסוכרת התרחשה ב-47.1% ו-73.2% מהמשתתפים עם T2D צעיר יותר ומאוחר יותר במהלך חציון של 18 ו-17.4 שנות מעקב, בהתאמה. שיעורי ההיארעות המתואמים והמוחלטים היו גבוהים יותר בקבוצת T2D שהופיעו מאוחר יותר עבור כל התוצאות למעט מחלות מיקרו-וסקולריות. בסך הכל נרשמו 2,048 מקרי מוות במהלך מעקב של 74,979 שנות אדם.
לנבדקים עם הופעה צעירה יותר של T2D היה שיעור תמותה גולמי נמוך יותר מאשר עמיתיהם שהופיעו מאוחר יותר. עם זאת, לקבוצה הצעירה יותר הייתה תמותה עודפת גבוהה יותר הקשורה ל-T2D ביחס לציבור הרחב מאשר לקבוצה שהופיעה מאוחרת יותר. בשכבות לפי מרווחי גיל של 10 שנים, קבוצת הגיל הצעירה ביותר (24-35) הייתה בעלת ה-SMR הגבוה ביותר. יתרה מכך, SMR נחלש עם העלייה בגיל באבחון T2D.
שנה לאחר האבחון, כל קבוצות הגיל הראו שיפורים משמעותיים ב-FPG, BMI, HbA1c ותפקוד משוער של תאי β בהשוואה לקו הבסיס. לאחר מכן, ה-FPG, BMI, תנגודת אינסולין ו-HbA1c הממוצעים עלו בנבדקי T2D צעירים יותר ב-20 שנות המעקב הראשונות. לאחר 10 שנות מעקב, BMI, FPG ו-HbA1c עלו יותר בנבדקי T2D צעירים יותר.
ראוי לציין, כי תפקוד מוערך של תאי β בקבוצה הצעירה יותר, שהיה גבוה יותר באבחון, ירד יותר ב-10 השנים הראשונות שלאחר האבחון. בסך הכל, 75.1% ו-85.2% מהנבדקים הצעירים יותר ומאוחר יותר עם T2D חולקו באקראי לאסטרטגיות בקרת גליקמי. לא היו הבדלים בהשפעת הטיפול בין קבוצות צעירות ומאוחר יותר.
בין אלו שהוקצו לקבלת אינסולין או סולפונילאוריאה בהשוואה לטיפול קונבנציונלי, הסיכון למוות מכל סיבה שהיא, מחלות מיקרו-וסקולריות, אוטם שריר הלב ומוות הקשור לסוכרת הופחת באופן משמעותי בקבוצה שהופיעה מאוחר יותר. עם זאת, לא היו עליות או ירידה משמעותית בסיכון בקבוצת ה-T2D הצעירה יותר. תוצאות דומות נצפו בקרב מקבלי מטפורמין בקבוצת T2D שהופיעו מאוחר יותר.
מסקנות
יחד, הממצאים חושפים ש-T2D צעיר יותר היה קשור לסיכון גבוה יותר לסיבוכי סוכרת, שליטה גליקמית לקויה ותמותה עודפת בהשוואה לאנשים עם T2D מאוחר יותר. בכל גיל נתון, שיעור ההיארעות של חמש השנים של כל התוצאות המצטברות היה גדול יותר בנבדקי T2D צעירים יותר מאשר בקבוצה שהופיעו מאוחר יותר. בסך הכל, ממצאים אלו מצדיקים פיתוח של שירותים והתערבויות המזהים ומנהלים אנשים אלו.
