במחקר שפורסם לאחרונה ב The Lancet Diabetes & Endocrinologyצוות שיתופי גדול של חוקרים חקר את הגורמים הקשורים לסיכון המוגבר לסוכרת עקב שימוש בסטטינים, כגון סוגי אנשים או אוכלוסיות שנמצאים בסיכון גבוה יותר לסוכרת עקב טיפול בסטטינים, באיזו נקודה לאחר תחילת הטיפול בסטטינים עלייה בסיכון, והאם לשימוש בסטטינים יש השפעה על השליטה הגליקמית של חולי סוכרת ידועים.
מחקר: השפעות של טיפול בסטטינים על אבחנות של סוכרת חדשה והחמרה בגליקמיה במחקרי סטטין אקראיים מעוורים בקנה מידה גדול: מטה-אנליזה של נתונים של משתתף. קרדיט תמונה: פאהרוני / Shutterstock
רקע כללי
אחד הגורמים המובילים לתמותה ברחבי העולם הוא מחלות לב וכלי דם, כאשר כולסטרול בצפיפות נמוכה של ליפופרוטאין (LDL) הוא גורם הסיכון העיקרי למחלות לב וכלי דם טרשתיות. הסיכון לטרשת עורקים עולה באופן משמעותי גם בחולי סוכרת. טיפול בסטטינים כגון 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A מעכבי רדוקטאז מפחית את השכיחות של שבץ איסכמי ואוטם שריר הלב ברבע להפחתה של 1 mmol/L LDL כולסטרול.
עם זאת, ממצאים ממטא-אנליזות אחרונות הצביעו על כך שמשטרים סטנדרטיים של טיפול בסטטינים קשורים לעלייה של 10% בסיכון לסוכרת חדשה, בהשוואה לטיפול הרגיל בהיפרכולסטרמיה או פלצבו. הסיכון לסוכרת חדשה נמצאה גם גבוה יותר עם משטרי טיפול אינטנסיבי יותר של סטטינים. עם זאת, היבטים של קשר זה בין שימוש בסטטינים לסיכון לסוכרת, כגון האוכלוסיות בסיכון גבוה יותר והשפעת השימוש בסטטינים על אנשים שכבר אובחנו עם סוכרת, נותרו לא ברורים.
לגבי המחקר
במחקר הנוכחי, החוקרים השיגו מידע על תופעות לוואי הקשורות לסוכרת, טיפולי סוכרת ותיעוד של מדידות סוכרת ממשתתפים הרשומים ב-Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration, אשר כללה מחקרים מבוקרים כפול סמיות, ארוכי טווח, אקראיים. טיפול בסטטינים.
מחקר זה כלל ניסויים בטיפול בסטטינים אם היו להם לפחות אלף משתתפים עם תקופת מעקב ממוצעת של שנתיים. יתר על כן, ההבדלים היחידים שנקבעו בפרוטוקול של ניסויים אלה היו צריכים להיות במתן טיפול בסטטינים או פלצבו או בעוצמת הטיפול בסטטינים. נתוני המשתתפים הבודדים, שכללו גם מידע על מחלות נלוות, מדידות אנתרופומטריות ותוצאות מעבדה עבור בדיקות גלוקוז בדם, שימשו למטא-אנליזה.
תופעות הלוואי הקשורות לסוכרת שנחשבו בניתוח כללו אבחנה של סוכרת, סיבוכים הקשורים לסוכרת, כגון בקרת גלוקוז וקטוזיס, או כל סיבוך אחר ספציפי לסוכרת. התרופות להורדת רמות הגלוקוז זוהו ממידע המרשם באמצעות מילון תרופות סטנדרטי, ומצב צום שימש לקטגוריות ריכוזי הגלוקוז.
היסטוריה של סוכרת, התרחשות של אירוע לוואי כלשהו הקשור לסוכרת, רמות גלוקוז בדם בצום של 7 ממול/ליטר ומעלה, או שימוש בתרופות להורדת רמת הגלוקוז בדם לפני הרישום או הקצאת המשתתף לניסוי. להגדיר סוכרת בסיסית. באלה ללא סוכרת בסיסית, התרחשות של כל אירוע לוואי הקשור לסוכרת, סף גבוה מהרף הסטנדרטי של רמת הגלוקוז בדם, או שימוש בכל תרופה להורדת רמות הגלוקוז בדם לאחר תחילת הניסוי נחשבו כחדשים- אבחוני סוכרת.
תוצאות
המחקר מצא ששימוש בסטטינים אכן היה קשור לעלייה בסוכרת חדשה, אם כי הקשר היה מתון ותלוי מינון. יתרה מזאת, בעוד שעליה קלה בגליקמיה נצפתה לאחר טיפול בסטטינים, רוב האבחנות לסוכרת חדשה היו באנשים שהסמנים הגליקמיים הבסיסיים שלהם כבר היו די קרובים לסף לאבחון סוכרת.
העלייה הפוטנציאלית בסיכון למחלות לב וכלי דם שעלולה להתרחש עקב העלייה השולית בגליקמיה הובאה בחשבון בירידה המשמעותית בסיכון קרדיווסקולרי שנגרם כתוצאה מהורדת כולסטרול LDL עקב טיפול בסטטינים. בנוסף, ההשפעה של טיפול בסטטינים על השליטה הגליקמית אצל אנשים עם סוכרת לא הייתה שונה מזו שנצפתה במקרים של סוכרת חדשה.
התוצאות גם הצביעו על כך ששיעורי ההיארעות של סוכרת חדשה היו גבוהים יותר באופן משמעותי עבור הניסויים שכללו משטרי סטטינים בעצימות גבוהה הן בקבוצת ההתערבות והן בקבוצת הפלצבו, בהשוואה לניסויים שהעריכו משטרי סטטינים בעצימות בינונית או נמוכה. החוקרים מאמינים שההבדל המשמעותי הזה בשיעורי האירועים יכול להיות בגלל שלניסויים שהעריכו את משטרי העוצמה הגבוהה היה תדירות מעקב גבוהה יותר, כולל בדיקות תכופות יותר של גלוקוז בדם.
מסקנות
בסך הכל, הממצאים הצביעו על כך שבעוד שטיפול בסטטינים היה קשור לעלייה בשיעור האבחנות החדשות של סוכרת, הקשר היה מתון ותלוי מינון. יתר על כן, הסיכון לסוכרת חדשה היה גבוה יותר אצל אנשים שהסממנים הגליקמיים שלהם כבר היו די קרובים לסף לאבחון סוכרת. כל עלייה פוטנציאלית בסיכון למחלות לב וכלי דם עקב ההשפעה ההיפרגליקמית של סטטינים הופחתה על ידי הירידה הכוללת בסיכון קרדיווסקולרי עקב טיפול בסטטינים.
