חלק מהאנשים הסובלים מדלקת מפרקים פסוריאטית (PsA) עשויים לסבול ממחלה שקשה לטפל בה (D2M) או שאינה מגיבה לטיפול. EULAR – הברית האירופית של האגודות לראומטולוגיה – פרסמה נקודות חדשות מבוססות ראיות לשקול והגדרות קונצנזוס עבור קבוצות אלה.
PsA היא מחלה דלקתית מתקדמת, עם מרכיב עור ומפרק כאחד. לאנשים רבים עם PsA יש גם מחלות קרדיו-מטבוליות, ו-PsA קשור גם למצבים אחרים כגון גאוט, אוסטאוארטריטיס ופיברומיאלגיה, שעלולים לסבך את הטיפול. כיום, ישנן אפשרויות טיפול טובות רבות עבור PsA – והמלצות ניהול EULAR לגבי אילו להשתמש מתי.1 עם זאת, למרות זאת, אנשים רבים עם PsA אינם מקבלים תגובה משביעת רצון לתרופות אנטי-ראומטיות שמשנות מחלה (DMARD).
במחלות אחרות פורסמו הגדרות של D2M ואוכלוסיות עמידות לטיפול, אך קיים פער ב-PsA. EULAR התכוון לטפל בזה על ידי פיתוח הגדרות חדשות של נקודות לשקול והגדרות קונצנזוס. אלה פותחו על ידי כוח משימה רב-תחומי מ-15 מדינות. הקבוצה כללה אנשי מקצוע בתחום הראומטולוגיה והדרמטולוגיה, כמו גם שותפים למחקר של מטופלים. העבודה הושלמה בהתאם לנוהלי ההפעלה הסטנדרטיים של EULAR.
כתב היד – פותח על ידי EULAR ופורסם בגיליון אוקטובר 2025 של ה- תולדות המחלות הראומטיות – כולל ארבעה עקרונות-על ושש נקודות שיש לקחת בחשבון. העקרונות מדגישים כי לחלק מהאנשים עם PsA יש תגובה טיפולית לא מספקת למרות קבלת הסטנדרט הנוכחי של טיפול; יש לכך השפעה משמעותית, כולל על רווחה ותפקוד חברתי. תגובה טיפולית לא מספקת עשויה להיות רב-גורמית וביסוס הסיבות לסימנים ותסמינים מתמשכים חיוני להנחות ולייעל את המשך הטיפול.
הנקודות שיש לשקול מתארות את הגורמים העיקריים העומדים בבסיס ההגדרות של D2M ו-PsA עמיד לטיפול שגובשו על ידי צוות המשימה. אלה כוללים כישלון להשיג או לשמור על פעילות מחלה נמוכה, נוכחות של ביטויים חוץ-שריר-שלד או מחלות נלוות אחרות, בתוספת עדות לפעילות דלקתית.
חשוב לציין, העבודה כוללת גם שתי הגדרות קונצנזוס חדשות. D2M PsA הוא מושג רחב הכולל סימנים ותסמינים מתמשכים של מחלה המונעים על ידי דלקת, מחלות נלוות וגורמים פסיכו-סוציאליים או אחרים. ככזה, D2M הוא מונח גג. במסגרת זו, מחלה עמידה לטיפול מוגדרת על ידי פעילות מחלה מתמשכת ועדויות אובייקטיביות לדלקת פעילה. אנשים הסובלים מ-D2M וגם ממחלה עמידה לטיפול לא יצליחו להשיג או לשמור על תגובה לפחות לשני DMARDs ביולוגיים או סינתטיים ממוקדים עם לפחות שני מנגנוני פעולה שונים – ויהיו להם סימנים ו/או תסמינים שנתפסים כבעייתיים על ידי המטופל ו/או הראומטולוג, לצד עדויות למחלה מתמשכת. יש לציין, המאמר מדגיש כי המונח "קשה" מיושם על המחלה ולא על הפרט.
הגדרות אלו מכוונות לספק מסגרת למחקר בתחום זה. בעוד ש-D2M הוא מושג גג הכולל גורמים רבים התורמים לתסמינים מתמשכים, שעשויים להפיק תועלת מהתערבויות לא תרופתיות, המפתח להבנת אי תגובה לטיפול הוא לזהות את הביולוגיה מאחוריו – בעצם האם יש דלקת או לא. ניתוח הפנוטיפים הללו יאפשר להתמקד במחקר באפשרויות טיפול משופרות ומותאמות אישית כמו גם במניעה".
הלנה מרזו-אורטגה – מחברת ראשית על המאמר ופרופסור לשם כבוד לראומטולוגיה מתרגמת קלינית, אוניברסיטת לידס, בריטניה
עבודה חדשה זו אמורה לסייע הן לאנשי מקצוע בתחום הבריאות והן לחולים לחקור את הגורמים העומדים מאחורי אי תגובה אצל אנשים עם תסמינים מתמשכים וסימנים אובייקטיביים של דלקת למרות שניסיתם מספר טיפולים שונים. EULAR מקווה שההגדרות החדשות יספקו מסגרת להקל על המחקר בתחום זה, ויסייעו לאפיין עוד יותר אוכלוסיות אלו ולבחון טיפולים חדשים – בסופו של דבר לשפר את הטיפול באנשים החיים עם PsA.
