נשים עם בריחת שתן מתמשכת עלולות להימנע מבדיקות לחץ שלפוחית השתן פולשנית, שכן מחקרים חדשים מראים כי מגוון של הערכות לא פולשניות פועלות באותה מידה בהנחיית הטיפול.
בהובלת חוקרים מאוניברסיטת אברדין, ממצאי המשפט העתידי מוצגים היום (יום שבת 22 במרץ 2025) בקונגרס האגודה האירופית לאורולוגיה (EAU) במדריד ופורסמה הלנסט.
המחקר בבריטניה הוא הניסוי המבוקר האקראי הראשון בעולם של הקליני והיעילות של בדיקות אורודינמיקה פולשנית. הוא מתמקד בקבוצה של נשים עם סוגים מסוימים של שלפוחית השתן יתר או דוחקים בריחת שתן שאינם מגיבים היטב לטיפולים ראשוניים.
טיפולים מקו ראשון אלה כוללים תרגילי רצפת אגן, הסבה משוב שלפוחית השתן וטיפולי תרופות, והפניה לבדיקת אורודינמיקה פולשנית יכולה לקבוע אם מצבם נגרם כתוצאה משריר דטרוזור פעיל בשלפוחית השתן. הבדיקות מומלצות על ידי הנחיות בבריטניה ואירופה, לפני שהם ממשיכים לטיפולים פולשניים כמו גירוי עצבי העל או הזרקת רעלן-בוטולינום-A ישירות לדופן השלפוחית.
עבור קבוצת נשים זו, בדיקות אורודינמיקה פולשניות משמשות בדרך כלל בפרקטיקה קלינית במשך למעלה מ 40 שנה. זה מעריך עד כמה טוב שלפוחית השתן מאחסנת ומשחררת שתן ויכולה להוות מבחן לא נוח עבור רבים. הבדיקות כוללות מילוי שלפוחית השתן במים דרך צנתר שהוכנס לשלפוחית השתן. צנתר נוסף מוכנס לנרתיק או פי הטבעת כדי למדוד את הלחצים בתוך שלפוחית השתן והבטן.
הערכה קלינית מקיפה (CCA) לבריחת שתן נשית נחשבת לחשוף מידע שימושי באותה מידה כדי להנחות את הטיפול ללא צורך בבדיקה פולשנית. CCA כולל שאלון רפואי מפורט, בדיקה גופנית יסודית, יומן שלפוחית השתן ו"מבחן שיעול "כדי להעריך את בריחת שתן במתח. זה עשוי להיות כרוך גם בשתן ובדיקה למדידת כמות השתן שנשארה בשלפוחית השתן לאחר שתן.
כדי לקבוע אם בדיקות אורודינמיקה יובילו לכך שמטופלים מדווחים על תוצאות מוצלחות מהטיפול שלהם, בהשוואה לתוכניות טיפול בהדרכת CCA, ניסוי העתידי גייס 1099 נשים ברחבי 63 בתי חולים בבריטניה.
נשים נכללו במשפט אם היו להן שלפוחית השתן או בריחת שתן שתן, המאופיינת בעיקר בדחיפות פתאומית להשתין, זה לא הגיב לטיפולים מהשורה הראשונה. המשתתפים חולקו אקראיים כדי לעבור בדיקות אורודינמיקה פולשניות בתוספת CCA, או סתם CCA.
במהלך תקופת מעקב של 15-24 חודשים, המשתתפים התבקשו לדווח על הצלחת הטיפול המוצע. הניסוי לא מצא שום הבדל מובהק בין שתי צורות ההערכה, כאשר 23.6% מהנשים שדיווחו על הסימפטומים שלהן היו 'מאוד' ו'רבה "השתפרו בקבוצת האורודינמיקה לעומת 22.7% בקבוצת ה- CCA בלבד – הראו ששתי ההערכות מספקות תוצאות דומות על מטופלים.
נשים שעברו רק CCA דיווחו גם על שיפור מוקדם יותר בתסמינים שלהן. 13% מהנשים שעברו אורודינמיקה שינתה את האבחנה שלהן לבריחת שתן באורודינמיות ותוכנית הטיפול שלהן השתנתה בהתאם.
החוקרים מציעים כי הקלינאים יכולים כעת להיות סלקטיביים יותר בקביעת מי להתייחס למבחני אורודינמיקה פולשניים.
החוקרת הראשית פרופסור מוחמד עבדל-פטה, מנהלת מרכז אברדין לחקר בריאות נשים, אוניברסיטת אברדין, אמרה: "בדיקות אורודינמיקה פולשניות יכולות להיות מביכות ובלתי נוחות לא נוחות. עבור נשים רבות שאינן מתמודדות עם טיפול זה עם סימפטום מסוג זה.
"בעוד שנשים שעברו בדיקות אורודינמיקה פולשניות קיבלו טיפולים מותאמים יותר על סמך תוצאת הבדיקה, הדבר לא תורגם לשיעורי ההצלחה הטובים יותר של המטופלים בעקבות טיפולים, שיפור טוב יותר באיכות החיים של הנשים, או פחות תופעות לוואי.
"ברור שבקבוצה זו של נשים, הערכות קליניות מקיפות בלבד מספקות מספיק מידע כדי לסייע בתכנון תוכנית טיפול מוצלחת למי שאינו מגיב לטיפולים מהשורה הראשונה, ולכן קלינאים יכולים להיות הרבה יותר בררניים לגבי מי שמופנה לאורודינמיקה."
CCA יכול להתבצע על ידי אחות מומחית או רופא בית חולים ואינו דורש ציוד מומחה. עם זאת, בדיקות אורודינמיקה פולשניות כוללות הפניה למרפאה מומחית, כוללות מספר צוותים וציוד ייעודי, ויכולים להתכוון להמתנה לשבועות או חודשים רבים.
בעקבות הערכה כלכלית, החוקרים הגיעו למסקנה כי בדיקות אורודינמיקה עבור קבוצת נשים זו לא היו תמורה לכסף, בהתבסס על המכון הלאומי לבריאות לבריאות ובמצוינות בטיפול על עלות עלות של 20,000 ליש"ט לשנה נוספת לבריאות טובה.
ההערה על תוצאות המשפט העתידי, פרופסור בנואה פיירונט, פרופסור במחלקה לאורולוגיה באוניברסיטת רן, צרפת וחבר במשרד הקונגרס המדעי של EAU, אמר: "מדינות רבות באירופה יש רשימות המתנה ארוכות לבדיקת אורודינמיקה, והבדיקות הפולשות יכולות להיות חוויה לא נטען עבור נשים. הממצאים העתידיים הם בעלי חישובים שהיו חשובים מאוד להראות את המוצא כדי לתרגל את המוצא. בקבוצת משנה של חולים והתוצאות לנשים – בהתבסס על הדיווחים שלהם אם הטיפול שלהם מצליח – יכולות להיות טובות באותה מידה.
"עם זאת, במסגרות קליניות עמוסות, יתכן שלא יהיה זמן לבצע את סדרת ההערכות המקיפות שבוצעו במחקר העתידי, ולכן בדיקות אורודינמיקה פולשניות עשויות להיות עדיין בעלות ערך וחשוב במסגרות מסוימות-ובמיוחד אצל קבוצות מסוימות של מטופלים. אנו גם צריכים להיות מעוניינים בכך שהם מעוניינים בכך שהם מעניקים דיווחים על כך שהם מעניקים דיווחים על התוצאות של תוצאות גבוהות יותר כדי להעניק תוצאות של תוצאות גבוהות יותר כדי להעניק תוצאות גבוהות יותר. ראה. "
הניסוי העתידי מומן על ידי התוכנית הלאומית למכון לבריאות וטיפול בתחום הבריאות. ניסוי מעקב של חמש שנים המעריך תוצאות ארוכות טווח ואפקטיביות עלות של אורודינמיקה מתבצע בימים אלה על ידי החוקרים.
