מנהיגי בריאות השבט טוענים כי קיצוצים של מדיקאיד יכריחו את תוכניות הבריאות

כאשר הקונגרס מפלס קיצוצים מאסיביים למימון Medicaid הפדרלי, מרכזי בריאות המשרתים קהילות אינדיאניות, כמו מרכז הבריאות הקהילתי של Oneida ליד גרין ביי, ויסקונסין, מתנשאים לקטסטרופה.

"זה יהיה להיט אדיר," אמרה.

המתקן מספק מגוון שירותים לרוב 17,000 האנשים של מדינת האנידה, כולל טיפול אמבולטורי, רפואה פנימית, תרגול משפחתי ומיילדות. השבט הוא אחד משניים בוויסקונסין שיש להם "מדיניות פתוחה", אמר דנפורת ', מה שאומר שהמתקן פתוח לחברים בכל שבט מוכר פדרלי.

אולם דנפורת 'ורבים מפקידי בריאות השבט האחרים אומרים כי קיצוצים של מדיקאיד יגרמו להפחתת שירות במתקני בריאות המשרתים את הילידים האמריקאים.

במדינה ההודית יש קשר ייחודי למדיקאיד, מכיוון שהתוכנית מסייעת לשבטים לכסות חסרונות במימון כרוני משירות הבריאות ההודי, הסוכנות הפדרלית האחראית על מתן שירותי בריאות לאמריקאים הילידים.

Medicaid היווה כשני שליש מההכנסות של צד שלישי עבור ספקי בריאות השבט, ויוצרים יציבות פיננסית ועזרה למתקנים לשלם עלויות תפעול. יותר ממיליון ילידי אמריקאים שנרשמו למדיקאיד או לתוכנית לביטוח בריאות לילדים הקשורים באופן הדוק, מסתמכים גם על הביטוח כדי לשלם עבור טיפול מחוץ למתקני בריאות השבט מבלי להיכנס לחובות רפואיים משמעותיים. מנהיגי השבט קוראים לקונגרס לפטור שבטים מקיצוצים ומתכוננים להילחם כדי לשמור על גישתם.

"מדיקאיד היא אחת הדרכים בהן הממשלה הפדרלית עומדת בחובות האמון וההסכם שלה לספק לנו שירותי בריאות", אמרה ליז מלרבה, מנהלת מדיניות וענייני חקיקה עבור קרן ההגנה על ריבונות המדיניות של דרום דרום ומזרח. מלרבה הוא אזרח של שבט מוהגן.

"אז אנו רואים כל הפרעה או קיצוץ למדיקאיד כביטול האחריות ההיא", אמרה.

השבטים מתמודדים עם משימה מפרכת במתן טיפול לאוכלוסייה החווה פערים בריאותיים קשים, שכיחות גבוהה של מחלה כרונית, ולפחות במדינות המערב, תוחלת חיים של 64 שנים – הנמוכה ביותר מכל קבוצה דמוגרפית בארה"ב, אך בשנים האחרונות, חלק מהשבטים הרחיבו רישומים הרחיבו לקהילות שלהם על ידי הוספת שירותי בריאות, והפכו את השבטים.

בשנתיים הפיסקליות האחרונות, חמישה ארגונים הודים עירוניים במונטנה ראו צמיחה של כמעט 3 מיליון דולר, אמרה ליסה ג'יימס, מנהלת הפיתוח בקונסורציום מונטנה לבריאות הודית עירונית, במהלך סמינר מקוון בפברואר שאורגן על ידי המרכז והמשפחות של אוניברסיטת ג'ורג'טאון והמועצה הלאומית לבריאות ההודית העירונית.

ההכנסות המוגברות היו "אינסטרומנטליות", אמר ג'יימס, ואיפשר למרפאות במדינה להוסיף שירותים שלפני כן לא היו זמינים אלא אם כן התייחסו אליהם, כולל שירותי בריאות התנהגותיים. המרפאות הצליחו גם להרחיב את שעות הפעילות ואת האיוש.

חמש המרפאות ההודיות העירוניות של מונטנה, במיסולה, הלנה, בוט, Great Falls ו- Billings, משרתים 30,000 איש, כולל חלקם שאינם ילידים אמריקאים או נרשמים לשבט. המרפאות מספקות מגוון רחב של שירותים, כולל טיפול יסודי, טיפול שיניים, מניעת מחלות, חינוך לבריאות ומניעת שימוש בחומרים.

ג'יימס אמר כי קיצוצים של מדיקאיד ידרשו מארגוני הבריאות ההודיים העירוניים של מונטנה לקצץ בשירותים ולהגביל את יכולתם להתמודד עם פערים בריאותיים.

אנשים ילידי הודיים ואלסקה אמריקאים מתחת לגיל 65 נוטים יותר להיות מבוטחים מאנשים לבנים מתחת לגיל 65, אך 30% מסתמכים על מדיקאיד לעומת 15% ממקביליהם הלבנים, על פי נתוני KFF לשנים 2017 עד 2021. יותר מ- 40% מהילדים ההודיים האמריקאים ואלסקה נרשמים לרפואה או CHIP, המספקים ביטוח בריאות לבני משפחותיהם אינן מעצבות. KFF הוא עמותה למידע בריאותי הכולל חדשות בריאות KFF.

דוח מרכז ג'ורג'טאון לילדים ומשפחות מינואר מצא כי חלקם של התושבים שנרשמו למדיקאיד היה גבוה יותר במחוזות עם נוכחות משמעותית אמריקאית. השיעור במדיקאיד במחוזות קטנים או כפריים שנמצאים ברובם באזורים סטטיסטיים שבטיים, מחלקות משנה שבטיות, הסתייגויות ואדמות מיועדות לילידים אחרות היה 28.7%, לעומת 22.7% במחוזות אחרים של העיר הקטנה או הכפרית. כ- 50% מהילדים באזורים ילידים אלה נרשמו למדיקאיד.

הממשלה הפדרלית כבר פטרה שבטים מכמה מהוראות המבצעות של טראמפ. בסוף פברואר הבהיר המחלקה לשירותי בריאות ושירותי אנוש, היועץ הכללי שון קוויני כי תוכניות בריאות השבט לא יושפעו מצו הביצועי כי גיוון, שוויון והכללה יופסקו תוכניות ממשלתיות, אלא ששירות הבריאות ההודי צפוי להפסיק את המאמצי הגיוון וההכללה שנקבעו תחת שלטון אובמה.

מזכיר HHS, רוברט פ. קנדי ​​ג'וניור, ביטל גם את הפיטורים של יותר מ- 900 עובדי IHS בפברואר שעות ספורות לאחר שקיבלו הודעות סיום. במהלך דיוני אישור הסנאט של קנדי, הוא אמר שהוא ימנה יליד אמריקאי כעוזר מזכיר HHS. המועצה הלאומית לבריאות ההודית, עמותה מבוססת וושינגטון הבירה, שדוגלת בשבטים, תמכה בדצמבר העלאת את מנהל שירות הבריאות ההודי לעוזר מזכיר HHS.

ג'סיקה שובל, פקידה בכירה בתחום הבריאות בבית הלבן של ג'ו ביידן, אמרה כי הפטורים לא יספיקו.

"רק בגלל שאמריקאים הילידים פטורים זה לא אומר שהם לא ירגישו את ההשפעה של קיצוצים שנעשים לאורך כל שאר התוכנית", אמרה.

מנהיגי המדינה קוראים גם לחסוך את ההוצאות הפדרליות של Medicaid מכיוון שהקיצוצים לתוכנית יעבירו את העלויות לתקציבים שלהם. ללא מימון פדרלי מתמשך, שיכול לכסות יותר מ- 70% מהעלויות, מחוקקים ממלכתיים מתמודדים עם החלטות כמו האם לשנות את דרישות הזכאות לגלילי Medicaid רזים, מה שעלול לגרום לחלק מהילידים האמריקאים לאבד את הכיסוי הבריאותי שלהם.

מנהיגי השבט ציינו כי לממשלות המדינה אין את אותה אחריות כמו הממשלה הפדרלית, ובכל זאת הן עומדות בפני וריאציות גדולות באופן בו הן מתקשרות עם מדיקאיד בהתאם לתוכניות המדינה שלהם.

הנשיא דונלד טראמפ הצהיר להצהרות סותרות לכאורה על קיצוצים של מדיקאיד, ואמר בראיון לפוקס ניוז בפברואר כי לא יגעו במדיקאיד ומדיקאר. בפוסט מדיה חברתית באותו שבוע הביע טראמפ תמיכה חזקה בהחלטה בתקציב הבית שתדרוש ככל הנראה קיצוצים של מדיקאיד.

ההצעה לתקציב, אותה אישר הבית בסוף פברואר, מחייבת מחוקקים להפחית את ההוצאות לקיזוז הפסקות מס. ועדת הבית לאנרגיה ומסחר, המפקחת על ההוצאות על מדיקאיד ומדיקאר, מונחה לחתוך 880 מיליארד דולר בעשור הבא. האפשרות של קיצוץ לתוכנית שיחד עם CHIP מספקת ביטוח ל -79 מיליון איש עוררה התנגדות מצד ארגונים לאומיים ומדיניים.

הממשלה הפדרלית מחזירה את IHS ומתקני בריאות השבט 100% מהעלויות המחויבות עבור חולי הילידים האמריקאים והאם אלסקה, ומסכמים על תקציבי המדינה מפני העלויות.

מכיוון שמדיקאיד הוא כבר תיקון עצירה לתוכניות בריאות אינדיאניות, מנהיגי השבט אמרו שזה לא יהיה עניין להחליף את הכסף אלא לפעול בפחות.

"כשאתה מדבר איפשהו בין 30% ל -60% מתקציב המתקן מורכב על ידי דולרים של Medicaid, זה חור קשה מאוד לנסות ולמלא חזרה", אמר ווין דייוויס, מנהל יחסי הקונגרס של המועצה הלאומית לבריאות ההודית.

הקונגרס אינו נדרש להתייעץ עם שבטים במהלך תהליך התקציב, הוסיף דייוויס. רק לאחר ביצוע שינויים על ידי המרכזים לשירותי Medicare & Medicaid וסוכנויות מדינה הם שבטים המסוגלים לעסוק איתם ביישום.

הסכום שהממשלה הפדרלית מבזבזת במימון מערכת הבריאות הילידית האמריקאית היא חלק קטן בהרבה מהתקציב שלה מאשר מדיקאיד. ה- IHS הקרין את חיוב Medicaid כ -1.3 מיליארד דולר בשנה הכספית הזו, המייצגת פחות ממחצית מ -1% מכלל ההוצאות הפדרליות על מדיקאיד.

"אנו מצילים חיים נוספים", אמר מלרבה על השירותים הנוספים Medicaid מכסה בתחום הבריאות השבטית. "זה מקרב אותנו לרמה של טיפול במאה ה -21 שכולנו צריכים לקבל גישה אליה אבל לא תמיד."

מאמר זה פורסם בתמיכת מלגת העיתונאות של עיתונאות ונשים (JAWS), בסיוע מענקים מקרן חבר העמים.