ממשל טראמפ לוקח את פגיעת ההגירה שלו לרשת הבטיחות בתחום הבריאות, ומשיק את בדיקות ההוצאות של מדיקאיד לפחות שש מדינות בהובלת דמוקרטיה המספקות כיסוי בריאותי מקיף לעולים עניים ונכים החיים בארה"ב ללא מעמד חוקי קבוע.
המרכזים לשירותי Medicare & Medicaid הם סריקת תשלומים המכסים שירותי בריאות עבור מהגרים ללא מעמד חוקי כדי להבטיח שאין שום בזבוז, הונאה או התעללות, על פי הרשומות הציבוריות שהושגו על ידי KFF Health News ו- Associated Press. בעודם מכירים בכך שמדינות יכולות לחייב את הממשלה הפדרלית לטיפול בחירום והריון של מדיקאיד עבור מהגרים ללא מעמד חוקי, גורמים רשמיים פדרליים שלחו מכתבים המודיעים על סוכנויות הבריאות הממלכתיות בקליפורניה, קולורדו, אילינוי, מינסוטה, אורגון, וושינגטון כי הם בודקים תשלומי פדרל ומדינה בגין שירותים רפואיים כמו תרופות מרשם וטיפול מומחיות.
הסוכנות הפדרלית אמרה למדינות כי היא בוחנת את התביעות כחלק מהמחויבות שלה לשמור על היושרה הפיסקלית של מדיקאיד. קליפורניה היא היעד הגדול ביותר לאחר שהמדינה דיווחה על עצמה על ידי הממשלה הפדרלית לשירותי שירותי בריאות המועברים לעולים ללא מעמד חוקי, שנחושה להיות לפחות 500 מיליון דולר, מה שמדרבן את האיום של תביעה.
"אם CMS קובעת שקליפורניה משתמשת בכסף פדרלי כדי לשלם עבורם או לסבסד שירותי בריאות עבור אנשים ללא מעמד הגירה משביע רצון שעבורו מימון פדרלי אסור על פי החוק", על פי מכתב מיום 18 במרץ ", CMS יקדם בחריפות את כל האסטרטגיות האפשרויות האפשרותיות, כולל החוקיות האפשרות של חוק.
החקירות מגיעות כבית הלבן וקונגרס בשליטה רפובליקנית חתכו את הוצאות משלם המסים על שירותי הבריאות העולים באמצעות קיצוצים בחוק ההוצאות והמס של הנשיא דונלד טראמפ שהועבר בקיץ. הממשל דוחף גם אנשים החיים בארה"ב ללא אישור על לחמניות מדיקאיד. מומחי מדיניות בריאות טוענים כי מהלכים אלה עלולים לפגוע בטיפול ולהשאיר בתי חולים ברשת, מרפאות וספקים אחרים פגיעים כלכלית. כמה מדינות בהובלת דמוקרטיה-קליפורניה, אילינוי ומינסוטה-כבר נאלצו להסתיים או לרזות את תוכניות הרפואה שלהן עבור מהגרים בגלל עלויות בלון. קולורדו שוקלת גם קיצוצים בגלל חריגות עלויות.
במקביל, 20 מדינות דוחפות לאחור את פגיעת ההגירה של טראמפ על ידי תביעת הממשל בגין מסירת נתוני Medicaid על מיליוני נרשמים לפקידי הגירוש. שופט פדרלי עצר באופן זמני את המהלך. היועץ המשפטי לממשלה בקליפורניה, רוב בונטה, שהוביל את האתגר הזה, אומר כי ממשל טראמפ פותח בהתקפה פוליטית על מדינות המחבקות מהגרים בתוכניות Medicaid.
"כל הרעיון שיש בזבוז, הונאה והתעללות," אמר בונטה. "הוא מיוצר.
טראמפ מכוון למהגרים
מהגרים חסרי מעמד משפטי קבוע אינם זכאים להירשם לכיסוי מקיף של Medicaid. עם זאת, מדינות מחייבות את הממשלה הפדרלית לטיפול חירום והריון הניתנים לכל אחד.
ארבע עשרה מדינות וושינגטון הבירה, הרחיבו את תוכניות Medicaid שלהן בכספים משלהם לכיסוי ילדים בעלי הכנסה נמוכה ללא מעמד חוקי. שבע מאותן מדינות, פלוס וושינגטון הבירה, סיפקו גם כיסוי בקנה מידה מלא לכמה מהגרים בוגרים המתגוררים במדינה ללא אישור.
נראה כי ממשל טראמפ מכוון רק למדינות עם כיסוי מלא של Medicaid לילדים וגם למבוגרים ללא מעמד חוקי. יוטה, מסצ'וסטס וקונטיקט, המספקים כיסוי Medicaid רק לילדים מהגרים, לא קיבלו מכתבים, למשל. CMS סירבה לספק רשימה מלאה של מדינות שהיא מכוונת.
גורמים רשמיים פדרליים אומרים כי זכותם החוקית ואחריותם לבחון מדינות בגין איות שגוי על כיסוי בריאותי מהגרים וננקטים "פעולה מכריעה כדי לעצור זאת".
דוברת CMS, קתרין האודן, אמרה כי "זה עניין של דאגה לאומית שמדינות מסוימות דחפו את גבולות החוק של Medicaid כדי להציע הטבות נרחבות לאנשים שנמצאים שלא כדין בארצות הברית. הפיקוח נועד "להבטיח כי הכספים הפדרליים שמורים לאנשים זכאים כחוק, ולא לניסויים פוליטיים המפרים את החוק", אמרה.
חוקרים וכלכלנים של מדיניות בריאות אומרים כי מתן כיסוי Medicaid לעולים לשירותי מניעה וטיפול במצבים בריאותיים כרוניים שוטפים טיפול יקר יותר לחולים בהמשך הדרך. זה גם מפיל את עליית פרמיות הביטוח ואת כמות הטיפול ללא פיצוי לבתי חולים ומרפאות.
פרנסיסקו סילבה, נשיא ומנכ"ל האיגוד לטיפול ראשוני בקליפורניה, אמר כי ממשל טראמפ מאיים להעלות עלויות שירותי הבריאות ולהקשות על הגישה לטיפול.
"ההשפעה היא חדרי המיון היו צפופים עד כדי כך שצריך להסיט את האמבולנסים ואנשים במצב חירום אמיתי לא יכולים להיכנס לבית החולים, ואיומי בריאות הציבור כמו התפרצויות מחלות", אמר סילבה.
קליפורניה נקטה בגישה בריאותית לכל דבר, ומספקת כיסוי ל -1.6 מיליון מהגרים ללא מעמד חוקי. ההרחבה, שהופעלה משנת 2016 עד 2024, מוערכת השנה 12.4 מיליארד דולר. מתוכם, 1.3 מיליארד דולר משולמים על ידי הממשלה הפדרלית בגין טיפול חירום והריון.
כאשר קליפורניה הוציאה את התרחבותה, המדינה חיברה בטעות את הממשלה הפדרלית לטיפול הניתן לעולים ללא מעמד חוקי – פרטים שלא דווחו בעבר וכי גורמים רשמיים לשעבר שיתפו עם KFF Health News ו- AP. המדינה מחויבת שלא כראוי בשירותים כמו שירותי בריאות הנפש והתמכרות, תרופות מרשם וטיפול שיניים.
ג'ייסי קופר, שכיהנה כמנהל מדיקאיד בקליפורניה משנת 2020 עד 2023, אמרה כי גילתה את הטעות ודיווחה על כך לרגולטורים הפדרליים. קופר אמר כי המדינה פעלה להחזיר לפחות 500 מיליון דולר שזוהו על ידי הממשלה הפדרלית.
"ברגע שזיהיתי את הבעיה, חשבתי שזה ממש חשוב לדווח עליה ועשינו," אמר קופר. "אנו לוקחים ברצינות רבה בזבוז, הונאה והתעללות."
לא ברור אם הכסף הזה נפרע. סוכנות Medicaid של המדינה אומרת שהיא לא יודעת כיצד CMS חישב את תשלומי יתר או "מה כלול בסכום זה, באיזו פרק זמן היא מכסה, ואם או מתי היא נאספה", אמר דובר טוני קאווה.
בקליפורניה יש תוכנית Medicaid מסובכת מאוד: היא משרתת את האוכלוסייה הגדולה ביותר במדינה – כמעט 15 מיליון איש – עם תקציב של כמעט 200 מיליארד דולר שנת הכספים הזו.
מאט סלו, מומחה לאומי של מדיקאיד, אמר כי סוגים אלה של טעויות מתרחשות במדינות ברחבי הארץ מכיוון שהתוכנית עולה על כללי הפדרל והמדינה החופפים. סאלו ואנליסטים אחרים של מדיניות הסכימו כי למדינות יש את הסמכות לנהל את תוכניות Medicaid שלהן כאשר הן רואות לנכון ומשרות שימוש לרעה בכספים הפדרליים.
ומייקל קאנון, מנהל מחקרי מדיניות הבריאות במכון ליברטריאן קאטו, אמר כי מעשיו של ממשל טראמפ "רודפים מיעוט שאינו פופולרי עם הסמכויות שיהיו."
"ממשל טראמפ לא יכול לטעון כי מאמץ זה קשור לשמירה על היושרה הפיסקלית של תוכנית Medicaid", אמר קאנון. "יש כל כך הרבה איומים גדולים יותר על היושרה הפיסקלית של מדיקאיד. הטיעון הזה פשוט לא שוטף."
Medicaid של המהגרים בהתקפה
הרפובליקנים הלאומיים מכוונים להוצאות בריאות על מהגרים בדרכים שונות. חוק ההוצאות של ה- GOP, אותו מכנה טראמפ "הצעת החוק הגדולה והגדולה", יפחיתו את החזר למדינות ברחבי הארץ באוקטובר 2026. בקליפורניה, למשל, החזר פדרלי עבור מהגרים ללא מעמד חוקי יעבור ל 50% עבור שירותי חירום, ירידה מ -90% עבור אוכלוסיית ההרחבה של Medicaid, על פי Cava.
ממשל טראמפ מגדיל גם את הכיסוי של Medicaid לעולים עם מעמד חוקי זמני, שכוסו בעבר והודיעו באוגוסט כי הוא יספק למדינות דיווחים חודשיים המצביעים על נרשמים שמעמדם החוקי לא יכול היה לאשר על ידי המחלקה לביטחון פנים.
מנהל ה- CMS, Mehmet עוז, אמר בהצהרה כי "כל איות שגוי של דולר הוא דולר שנלקח מאדם זכאי ופגיע הזקוק למדיקאיד. "פעולה זו מדגישה את המחויבות הבלתי מעורערת שלנו לשלמות התוכנית, שמירה על דולרי משלם המסים והבטחת ההטבות שמורות בהחלט לאלה הזכאים על פי החוק."
מדינות הנבדקות אומרים כי הן עוקבות אחר החוק.
מייק פוק, סגן מנהל התקשורת של יועץ המשפטי לממשלה וושינגטון, ניק בראון, אמר כי "הוצאת כסף על תוכנית תועלת רפואית מורשית בקונגרס המסייעת לאנשים להשיג טיפולי חירום לסרטן, דיאליזה ותרופות נגד דחייה עבור השתלות איברים, אינן בזבוז, הונאה והתעללות.
מהרישומים מראים כי גורמים רשמיים בוושינגטון מדיקאיד הוצפו בשאלות של CMS על תשלומים פדרליים המכסים טיפול חירום והריון לעולים ללא מעמד חוקי.
מיילים מראים כי גורמים באילינוי נפגשו עם CMS וחיפשו סיומת שתשתף את הנתונים שלה. CMS הכחישה כי בקשה ורגולטורים פדרליים אמרו למדינה כי ניתן למנוע את מימוןה.
"אלפי תושבי אילינוי סומכים על תוכניות אלה לחפש כדין לבריאות קריטית ללא חשש לגירוש", אמרה מליסה קולה, דוברת מחלקת הבריאות ושירותי המשפחות באילינוי, וציין כי כל קיצוץ פדרלי יהיה "בלתי אפשרי" עבור המדינה למילוי חוזר.
שסטרי דיווח ממילווקי.
המחלקה לבריאות ומדע של Associated Press זוכה לתמיכה מהמחלקה לחינוך למדע הרפואי של הווארד יוז ומקרן רוברט ווד ג'ונסון. ה- AP אחראי בלעדי לכל התוכן.
מאמר זה הופק על ידי KFF Health News, המפרסם את קליפורניה Healthline, שירות עצמאי בעריכה של קרן הבריאות בקליפורניה.
