מחקר ציוני דרך בבריטניה מגלה כי חולים דרום אסייתיים ושחורים עם פרקינסון סובלים מתסמינים גרועים יותר, אפילו עם גישה שווה לטיפול, ומדגישים פערים דחופים באבחון ותמיכה ביישובים מגוונים.
מחקר: פרויקט מחלת פרקינסון במזרח לונדון-מחקר לבדיקת מקרה על מחלת פרקינסון באוכלוסייה מגוונת. קרדיט תמונה: Kotcha K / Shutterstock
במחקר שנערך לאחרונה פורסם בכתב העת מחלת NPJ פרקינסוןהחוקרים השתמשו בנתונים מפרויקט מחלת פרקינסון במזרח לונדון כדי להשוות בין תוצאות קליניות של מחלת פרקינסון (PD) הרקע האתני המגוון של בריטניה. ממצאי המחקר חשפו כי חולי PD של דרום אסיה ושחור ביצעו גרוע משמעותית בהערכות ציון מוטורי בהשוואה למקביליהם הלבנים.
ליקוי קוגניטיבי היה נפוץ באופן משמעותי יותר בקרב חולי מיעוט (75% שחורים, 73% דרום אסיה) בהשוואה לאלה לבנים (45%). אמנם היו עדויות חלשות לכך שחולים בדרום אסיה עברו גיל מעט מוקדם יותר של הופעת הסימפטומים, אך הזמן החל מהופעת הסימפטומים לאבחון נמצא דומה בכל הקבוצות. ממצאים אלה מדגישים את הצורך הדחוף ברפורמות מדיניות למחקר כולל מדעי המוח ומציעים כי גורמים מעבר לגישה לאבחון עשויים להניע את הפערים הללו באוכלוסיות המייצגות תחת.
רֶקַע
מחלת פרקינסון (PD) היא הפרעה עצבית -ניוונית הידועה בעיקר בזכות החמרתה המתקדמת של תסמינים מוטוריים, כולל רעידות, קשיחות ותנועה האטה. עם זאת, PD קשור גם למגוון רחב של סיבוכים שאינם מוטוריים, כמו ליקוי קוגניטיבי.
עשרות שנים של מחקרים קליניים וגנטיים תרמו רבות להבנה המדעית של תוצאות ה- PD ונטייה גנטית. התקדמות טכנולוגית אחרונה, כולל כלים מולטי-אומיקס מהדור הבא ומודלים סטטיסטיים של בינה מלאכותית (AI), קידמו את ההבנה שלנו את הפתופיזיולוגיה של PD בקפיצות.
לרוע המזל, רוב מה שאנחנו יודעים על המחלה נובע ממחקרים המעורבים בעיקר אוכלוסיות לבנות, מערב אירופה. אוכלוסיות אלה מובחנות גנטית ובדרך כלל אמידות יותר ומשכילות מאשר מיעוטים אתניים דרום אסייתיים, שחורים ואחרים.
היעדר קבוצות מגוונות מבחינה אתנית הותיר שאלות מכריעות ללא מענה: האם PD מתבטא אחרת בקבוצות המייצגות מתחת? האם מטופלים ממיעוטים גזעיים מושפעים בצורה קשה יותר או פשוט מאובחנים, ולכן מטפלים בהמשך? מכיוון שהרפואה המודרנית מאפשרת לאוכלוסייה הגלובלית להזדקן, ההבנה כיצד מתגלה הפרקינסון על פני ההקשרים הגזעיים והתרבותיים השונים חיונית לדיוק המחקר ולבניית מערכת בריאות המשרתת את כל החולים באופן שווה.
על המחקר
המחקר הנוכחי ממנף נתונים מפרויקט מחלות פרקינסון במזרח לונדון, אחת מקבוצות האוכלוסייה העירוניות המגוונות ביותר בבריטניה, כדי להבהיר הבדלים בגיל באבחון ותוצאות PD קליניות בין קבוצות אתניות לבנות, דרום אסיה ושחורות. המחקר השתמש בתכנון בקרת מקרה ואסף נתונים על פני מרפאות מרובות שירותי בריאות קהילתיים ומרפאות שירותי בריאות לאומיים (NHS) בין 2019 ל 2024.
המשתתפים שנכללו במחקר סווגו כ'מקרים '(MDS 2015 אבחנת PD) או' בקרות '(מתנדבים תואמים גיל ללא היסטוריה רפואית של מחלה נוירולוגית). נתונים שנאספו כללו מידע דמוגרפי (גיל, מין, אתניות ומצב חינוך), היסטוריה רפואית (כולל אבחנות וטיפולי PD) ומשתנים כלכליים.
הערכות קליניות נערכו באמצעות כלי אבחון שאושרו בעבר ותוקן, כמו סולם דירוג מחלות פרקינסון המאוחד (UPDRS), כדי להעריך את התפקוד המוטורי. הביצועים הקוגניטיביים הוערכו באמצעות בדיקות זיכרון, תשומת לב ומבחני פונקציות מנהלים, בעיקר באמצעות ההערכה הקוגניטיבית של מונטריאול (MOCA).
השוואות בין קבוצות נערכו באמצעות בדיקות t, χ2 בדיקות, מבחני מאן-וויטני U, ובדיקותיו המדויקות של פישר. מודלים של רגרסיה לוגיסטית היו ממונפים כדי לזהות את חוזקות תוצאות ה- PD הקליניות. כל הדגמים הותאמו למשתנים דמוגרפיים, רפואיים וסוציו -אקונומיים מבלבלים, במיוחד גיל, מין ומשך מחלות.
ממצאי לימוד
א אחוז החולים מלבן (כחול), דרום אסייתי (אדום) ואתניות שחורה (צהוב). ב תרשים עמודות מפורט של מעמד קוגניטיבי עבור כל קבוצה אתנית. סיווג המבוסס על MOCA: צל כהה יותר – ליקוי קוגניטיבי (≤25), צל קל יותר – קוגניציה רגילה (> 25).
לאחר שאינן מחריג חולים עם 'פרקינסוניזם משני', אבחנות נוירולוגיות או תנועה אלטרנטיביות, ואלו שמספקות נתוני בסיס לא שלמים, קבוצת המחקר הסופית כללה 218 חולי PD ו -90 ביקורת בריאה (סך הכל n = 318; 37% נשים), רובן (64% ביקורת, 50% מטופלים) שייכים לקבוצות אתניות מיעוטות. בנגלדש (49%) ואפריקאים שחורים (71%) היו האתניות הדומיננטיות בדרום אסיה ושחורים, בהתאמה.
גיל בניתוחי הופעת סימפטומים חשף עדויות חלשות כי חולים בדרום אסיה פיתחו PD מעט מוקדם יותר (59.2 שנים) מאשר עמיתיהם הלבנים (62.6 שנים) או עמיתים שחורים (64.4 שנים). באופן חיוני, הזמן החל מהופעת הסימפטומים לאבחון היה דומה בכל שלוש הקבוצות האתניות, שלדעתם המחברים היה ממצא חיובי המרמז על גישה שווה לטיפול ראשוני ומודעות לתסמיני PD במזרח לונדון.
חולים ממוצא דרום אסייתי ושחור היו בעלי אגודה של הפרעות תנועה גרועות יותר באופן משמעותי – ציוני המנוע של סולם הדירוג של מחלות פרקינסון (MDS -UPDRS) מאשר עמיתיהם הלבנים (42.2, 47.0 ו- 35.2 בהתאמה). הערכות מוטוריות אובייקטיביות, כמו בדיקת המוח, הראו גם ביצועים גרועים יותר בקרב חולים בדרום אסיה, אם כי המחברים ציינו כי גורמים כמו אוריינות מחשב נמוכה יכולים להשפיע על התוצאות הספציפיות הללו.
ליקוי קוגניטיבי הראה חלוקה בולטת לא פחות בין קבוצות לבנות ומיעוט: 75% מהחולים השחורים ו 73% מהחולים בדרום אסיה הדגימו תפקוד קוגניטיבי, לעומת 45% בלבד מהחולים הלבנים. זה כלל בעיות עם זיכרון, תכנון והנמקה חזותית-מרחבית, ופוגע משמעותית באיכות החיים (QOL). יתר על כן, הנטל של תסמינים ספציפיים שאינם מוטוריים היה שונה, כאשר חולים בדרום אסיה דיווחו על דיכאון גרוע יותר ואיכות שינה, וחולים שחורים הראו גירעון משמעותי יותר בזיהוי ריח בהשוואה לחולים לבנים. עם זאת, מחברי המחקר הוסיפו אזהרה חשובה: הבדיקה הקוגניטיבית ששימשה הוכחה כבעלי הטיה של שפה, אוריינות ותרבות, והם הדגישו כי כלי סינון כאלה שפותחו במדינות לבנות, דוברות אנגלית, אינן מתאימות ביותר לאוכלוסיות מגוונות ללא התאמה תרבותית.
מסקנות
מחקר זה מספק הוכחות ברורות לכך ש- PD משפיע על קבוצות גזעיות באופן שונה, כאשר המחברים מצביעים על כך שתוצאות מוטוריות וקוגניטיביות חמורות יותר עשויות להיות קיימות בקרב חולים שחורים ודרום אסיה בהשוואה לבנים. בכך הוא מאתגר את ההנחה ארוכת השנים כי פרקינסון מציג באופן אחיד על קבוצות גזעיות, ומגביל את ההכללות הגלובלית של ידע PD ממוקד לבן.
נראה כי פערים אלה קיימים למרות זמן הוגן לאבחון, והעיתון מציע שהם עשויים להיות מונעים על ידי גורמים שונים, כמו השפעות גנטיות או סביבתיות בלתי מעורערות, או שכיחות גבוהה יותר של קומורבידויות כמו סוכרת מסוג 2 בחולים בדרום אסיה. אמנם יש צורך במחקר נוסף כדי לקבוע את הגורמים הבסיסיים, אך הממצאים מדגישים את הצורך בפרוטוקולי סינון וטיפול מותאמים מבחינה אתנית המהווים הבדלים אלה.
