מי יודע הכי טוב איך להוציא מזומנים להסדר אופיואידים?

בעיר זו בחוף המפרץ, הרופא לרפואת ההתמכרות, סטיבן לויד, הכריז באירוע בינואר על מה שהוא כינה "מחליף משחקים" עבור מדינות ומקומיות המוציאות מיליארדי דולרים בכספי הסדר אופיואידים.

הכסף, שמגיע מחברות שהואשמו בשיווק והפצה אגרסיבית של משככי כאבים במרשם, נועד להתמודד עם משבר ההתמכרות.

אבל "איך אתה יודע שהכסף שאתה מוציא ישיג לך את התוצאה שאתה צריך?" שאל לויד, שפעם היה מכור לאופיואידים מרשם בעצמו והפך לדמות ידועה בארץ מאז שמייקל קיטון גילם דמות המבוססת עליו חלקית בסדרת Hulu "Dopesick".

לויד סיפק תשובה: השתמש במודלים סטטיסטיים ובבינה מלאכותית כדי לדמות את משבר האופיואידים, לחזות אילו תוכניות יצילו הכי הרבה חיים, ולעזור לפקידים מקומיים להחליט מהי השימוש הטוב ביותר בדולרי ההתנחלויות.

לויד משמש כיו"ר משותף ללא שכר של Helios Alliance, קבוצה שאירחה את האירוע ומחפשת 1.5 מיליון דולר כדי ליצור סימולציה כזו עבור אלבמה.

המדינה אמורה לקבל יותר מ-500 מיליון דולר מהתנחלויות אופיואידים במשך כמעט שני עשורים. היא הכריזה על מענקים בסך 8.5 מיליון דולר לקבוצות קהילתיות שונות בתחילת פברואר.

הקהל של לויד באותו בוקר אפור בינואר כלל שחקנים גדולים במובייל, שרבים מהם מכירים זה את זה עוד מימי הלימודים שלהם: הדובר פרו זמני של בית המחוקקים של אלבמה, נציגים מהעיר וממשרד השריף המקומי, מנהיגים מלהקת Poarch Band of Creek הסמוכה. הודים, ועשרות מטפלים ותומכים בטיפול בהתמכרויות למניעת התמכרות לנוער.

רבים מהם התלהבו מההצעה, ואמרו שסוג זה של נתונים וגישה מונעת סטטיסטיקה יכול להפחית הטיות אישיות ופוליטיות ולהבטיח כי דולרים להתנחלויות יופנו ביעילות במהלך העשור הבא.

אבל כמה עורכי דין וספקי טיפול אומרים שהם לא צריכים סימולציה כדי להגיד להם איפה הצרכים. הם רואים את זה מדי יום, כשהם מנסים – ולעתים קרובות לא מצליחים – להשיג לאנשים תרופות, דיור ושירותים בסיסיים אחרים. הם מודאגים מהקצאת 1.5 מיליון דולר עבור הליוס נותנת עדיפות להבטחות ביג טק להצלחה עתידית תוך כדי קיצור של הצרכים הדחופים של אנשים בחזית היום.

"הנתונים אינם מצילים חיים. מספרים במחשב אינם מצילים חיים", אמרה ליסה טגרט, שנמצאת בהחלמה ומנהלת שני בתי מגורים מפוכחים במובייל. "אני אדם בשוחות", אמרה לאחר שהשתתפה באירוע הליוס. "אין לנו תוכנית מחט נקייה. אין לנו מספיק טיפול… וזה כאילו, מתי הכסף יגיע אליהם?"

הוויכוח אם להשקיע בטכנולוגיה או במגפיים בשטח צפוי להדהד רבות, שכן ברית הליוס נמצאת בדיונים לבנות מודלים דומים למדינות אחרות, כולל מערב וירג'יניה וטנסי, שבהן מתגורר לויד ומוביל את המועצה להפחתת אופיואידים.

הבטחה חזויה חדשה?

ברית הליוס כוללת תשעה עמותות וארגונים למטרות רווח, עם משימות החל מטיפול בהתמכרויות ומודלים מתמטיים לבינה מלאכותית ושיווק. נכון לאמצע פברואר, הברית קיבלה 750,000 דולר כדי לבנות את הדגם שלה עבור אלבמה.

הנתח הגדול ביותר – 500,000 דולר – הגיע מלהקת Poarch of Creek Indians, שמועצת השבט שלה הצביעה פה אחד להוציא את רוב הדולרים להסדר האופיואידים שלה עד כה על יוזמת הליוס. סוכנות ממלכתית הכניסה 250,000 דולר נוספים. עשר ערי אלבמה וכמה קרנות פרטיות שוקלים להשקיע גם כן.

סטיבן מקנייר, מנהל לענייני חוץ של מובייל, אמר שלעיר יש חובה להשתמש בכספי ההתנחלויות שלה "באופן שיעשה את הטוב ביותר". הוא מקווה שהליוס יציין כיצד לעשות זאת, "במקום פשוט לנחש".

רייפורד את'רטון, עורך דין ויועץ לשעבר מ-Mobile שיצר את ברית הליוס, אמר שהוא בטוח שהצוות שלו יכול "לחזות את ההצלחה או הכישלון הסביר של תוכניות לפני הוצאת דולר".

אתר Helios כולל שורת תגיות נועזת דומה: "מעבר לתוצאות כדי לחזות אותן".

לשם כך, הברית משתמשת בדינמיקה מערכתית, טכניקת מידול מתמטי שפותחה במכון הטכנולוגי של מסצ'וסטס בשנות ה-50. מודל הליוס לוקח נתונים מקומיים וארציים על שירותי התמכרות ואספקת הסמים. לאחר מכן הוא מדמה את ההשפעות שיכולות להיות למדיניות או להחלטות הוצאות שונות על מקרי מוות ממנת יתר ושיעורי התמכרות. ניתן להוסיף נתונים חדשים באופן קבוע ולהפעיל סימולציות חדשות בכל עת. הברית משתמשת במידע זה כדי להפיק דוחות והמלצות.

Etherton אמר שזה יכול לעזור לפקידים להשוות את ההשפעה של גישות שונות ולזהות השלכות לא מכוונות. למשל, האם יציל יותר חיים להשקיע בדיור או בטיפול? האם הגברת תפיסות המשטרה של פנטניל תקטין את מספר האנשים המשתמשים בו או שאנשים יעברו לחומרים שונים?

ובכל זאת, הזהיר את'רטון, הדגם הוא "לא כדור בדולח". הנתונים לרוב אינם שלמים, והעולם האמיתי יכול לזרוק כדורי עקומה.

מגבלה נוספת היא שבעוד שהליוס יכול להציע אסטרטגיות כלליות שעשויות להיות הכי פוריות, היא בדרך כלל לא יכולה לחזות, למשל, איזה מבין שני מרכזי גמילה יהיה יעיל יותר. החלטה זו תגיע בסופו של דבר ליחידים האחראים על הענקת חוזים.

מודלים מתמטיים לעומת מומחים בשטח

לחלק מהאנשים, מה שהליוס מציע נשמע דומה לגישה זולה יותר ש-39 מדינות – כולל אלבמה – כבר קיימו: מועצות התיישבות אופיואידים שמספקות תובנות כיצד להשתמש בכסף בצורה הטובה ביותר. מדובר בקבוצות של אנשים בעלי מומחיות החל מרפואת התמכרות ואכיפת חוק ועד שירותים חברתיים וניסיון אישי בשימוש בסמים.

אפילו במקומות ללא מועצות רשמיות, נותני טיפול ותומכי החלמה אומרים שהם יכולים לבצע פונקציה דומה. חצי תריסר תומכים במובייל אמרו ל-KFF Health News שהצורך העיקרי של העיר הוא דיור בעלות נמוכה עבור אנשים שרוצים להפסיק להשתמש בסמים.

"אני תוהה עד כמה התוצאות" ממודל הליוס "הולכות להיראות כמו מה שאנשים בשטח שעושים את העבודה הזו אומרים כבר שנים", אמר צ'אנס שו, מנהל תחום המניעה לאיידס אלבמה דרום ואדם בהחלמה מ הפרעת שימוש באופיואידים.

אבל לויד, היו"ר המשותף של מועצת המנהלים של הליוס, רואה את פלטפורמת הסימולציה כמגבירה את עבודתן של מועצות התיישבות אופיואידים, כמו זו שהוא מוביל בטנסי.

חברי המועצה שלו ניסו להחליט כמה כסף להשקיע במאמצי מניעה לעומת טיפול, "אבל אנחנו פשוט מסתכלים על זה, וניחשנו", אמר – איך שזה נעשה במשך עשרות שנים. "אני רוצה לדעת היכן לשים את הכסף ולמה אני יכול לצפות מהתוצאות".

Jagpreet Chhatwal, מומחה למידול מתמטי המנהל את המכון להערכת טכנולוגיה בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס, אמר כי מודלים יכולים להפחית את הסיכון להטיות אינדיבידואליות ולכתמים עיוורים המעצבים החלטות.

אם התשומות וההנחות ששימשו לבניית המודל הן שקופות, יש הזדמנות להשרות אמון רב יותר בחלוקת הכסף הזה, אמר צ'הטוואל, שאינו קשור להליוס. עם זאת, אם המודל הוא קנייני – כפי שמציעים חומרי השיווק של הליוס שהמוצר שלו יהיה – הדבר עלול לשחוק את אמון הציבור, אמר.

את'רטון, מחברת Helios Alliance, אמר ל-KFF Health News, "כל מה שנעשה יהיה זמין לציבור לכל מי שרוצה להסתכל על זה".

צרכים דחופים מול מטרות ארוכות טווח

ההצעה של Helios נשמעת פשוטה: עלות קטנה מראש כדי להבטיח קבלת החלטות עתידית נכונה. "הוציאו 5% כדי שתקבלו את ההשפעה הגדולה ביותר עם 95% האחרים", אמר את'רטון.

עם זאת, עבור חלק מהאנשים העובדים בטיפול והחלמה, העלות המוקדמת מייצגת לא רק דולרים, אלא הזדמנויות שאבדו לעזרה מיידית, בין אם זה מישהו שלא מצא מיטה פתוחה או הסעה לבית המרקחת.

"הדחיפות של היכולת לתת מענה לצרכים האישיים הללו היא חיונית", אמרה פמלה סאגנס, מנכ"לית חטיבת הבריאות ההתנהגותית של צפון דקוטה.

המחלקה שלה העניקה לאחרונה 7 מיליון דולר בכספי הסדר אופיואידים לתוכניות המספקות טיפול נפשי והתמכרויות, תוכניות דיור ושירותי מזרקים, כי זה מה שהתושבים דורשים, אמרה. 52 מיליון דולר נוספים בבקשות למענקים – כולל בקשה מברית הליוס – לא מומנו.

בחזרה למובייל, תומכים אומרים שהם רואים צורך בהשקעה בשירותים ישירים מדי יום. יותר מ-1,000 אנשים מבקרים מדי חודש במשרד העמותה People Engaged in Recovery לצורך פגישות התאוששות, אירועים חברתיים ועזרה בחיבור לשירותים חברתיים. עם זאת, המתקן לא יכול להרשות לעצמו להחזיק נלוקסון, תרופה שיכולה להפוך במהירות מנת יתר.

בשני בתי ההחלמה אותם מנהל טגרט תושב המובייל, אנשים יכולים לחיות בחלל נקי מסמים בעלות נמוכה. היא מנהלת 18 מיטות אבל אמרה שיש מספיק ביקוש כדי למלא 100.

האנה סיל הרגישה בר מזל להנחית את אחד מהמקומות האלה לאחר שעזבה את הכלא במחוז מובייל בנובמבר האחרון.

"כל מה שהיה איתי היה שקית אחת עם בגדים וקצת חומר ניקוי כביסה וזוג נעליים אחד", אמר סיל.

מאז שהגיעה, היא קיבלה את רישיון הנהיגה שלה, ביקשה תלושי מזון והשתתפה בטיפול אינטנסיבי. בסוף ינואר היא עבדה בשתי עבודות והתחברה מחדש עם בנותיה בנות ה-4 וה-7.

לאחר 17 שנים של שימוש בסמים, בית ההחלמה "הוא זה שעבד בשבילי", אמרה.