ההערכה היא כי שליש מתוך 50 מיליון האנשים ברחבי העולם עם אפילפסיה עמידים לתרופות נגד התקפים. לחולים אלה, בעלי אפילפסיה עמידה בתרופות, יש אפשרויות טיפול מוגבלות מעבר לניתוח לבקרת התקפים שלהם. אפילו התערבויות כירורגיות הופכות להיות קשות ברבים מהמטופלים הללו בגלל אתגרים בהצבת המקור האנטומי להתקפים שלהם, כמו ההתקפים שמקורם באזורים מרובים במוח. גירוי מוחי עמוק (DBS), טיפול הכרוך במכשיר מושתל המספק זרם חשמלי ישירות לאזורי המוח, התגלה כאלטרנטיבה מבטיחה, ומציעה בקרת התקפים חלקית לחולים שאינם זכאים לניתוח פקטיבי.
ב- DBS, דחפים חשמליים מועברים לחלקים מהמוח, שהם מוקד התקפים, תוך שימוש באלקטרודות מושתלות בדיוק. גירוי חשמלי של הגרעין הקדמי של התלמוס כבר מאושר לאפילפסיה באירופה ובקנדה. תשומת הלב פונה כעת לעבר יעד תלמי אחר, הגרעין הצנטרומדי (CM). מדענים מעריכים כי מיקוד ל- CM, עם הקשרים הקליפתיים והתת -קליפתיים הנרחבים שלו, יכול להיות שדרה יעילה לטיפול בהתקפי אונה כללית וחזיתית, כולל אלה הקשורים לתנאים כמו תסמונת לנוקס -גאסטאוט.
עם זאת, מיקוד ל- CM אינו קל. הוא קטן בגודלו, ממוקם עמוק, ונמצא ליד גרעינים תלמיים אחרים, מה שמקשה על מצוין בטכניקות הדמיה סטנדרטיות. זה מעלה את הסיכון למיקום אלקטרודה לקוי, מה שמוביל לתוצאות כירורגיות לקויות. כיוון שכך, מגבלות אלה מפריעות ל- CM-DBs מאומצות באופן נרחב כטיפול.
במאמר שנערך לאחרונה על סקירה, צוות חוקרים מבית החולים האוניברסיטאי לה פרינססה, מדריד, בראשותו של ד"ר כריסטינה וירגינה טורס דיאז, בשיתוף עם המרכז הרפואי האוניברסיטאי של יוהנס גוטנברג מיינץ, סקר גישות מתקדמות לשיפור הדיוק של מיקוד CM במהלך DBS. שיטות אלה כוללות טכניקות הדמיית תהודה מגנטית ברזולוציה גבוהה (MRI), הקלטות מיקרואלקטרודות תוך ניתוחיות (MER) וטרקטוגרפיה של הדמיה של דיפוזיה (DTI). יחד, כלים אלה מציעים גישה רב -מודאלית לקראת בקרת התקפים ותוצאות טובות יותר. המאמר פורסם בכרך 1, גיליון 2 של כתב העת הפרעות ברשת המוח והופך לרשות המקוון ב- 9 במרץ 2025.
"המטרה העיקרית שלנו הייתה להפחית שגיאות מיקוד ולהרחיב את הכדאיות הקלינית של CM-DBS"אומר ד"ר טורס דיאז, מחבר המחקר המתאים."על ידי שילוב הדמיה מתקדמת ונוירופיזיולוגיה, אנו יכולים לאתר בביטחון יותר את ה- CM, במיוחד בחולים עם אנטומיה מורכבת או חריגות מבניות"
העיתון מתחיל בדיון על רצף MRI המכונה "הד רכישה מהירה" שהמוכנה למגנטציה (MP2rage), המשמש להדמיית מוח ברזולוציה גבוהה. MP2RAGE משפר את הניגודיות בין ה- CM למבנים התלמיים הסובבים אותו, ומאפשר בידול אנטומי ברור יותר. יחד עם אטלס מוח תלת -ממדי וניתוח שיפוע תמונות, MP2rage מאפשר הדמיה מדויקת יותר של ה- CM. טכניקות אחרות, כגון מיפוי רגישות כמותית (QSM) והד שיפור משפר קצה עם רישום משותף וממוצע (Edge-Micra), יש גם פוטנציאל נוסף לשיפור תיחום CM.
בשלב הבא, המחברים בדקו את תפקידו של MER תוך ניתוחי בשיפור לוקליזציה של DBS. ב- MER משתמשים במיקרו -אלקטרודות לתיעוד פעילות חשמלית ממבני מוח עמוקים ועוזרים להבדיל בין רקמות שכנות על בסיס דפוסי ירי עצביים. נתוני MER ממחקרים מסוימים מראים כי ה- CM מציג 'פעילות טוניק' ייחודית ו'שיעורי ספייק נמוכים יותר 'בהשוואה לגרעינים סמוכים (למשל, הגרעין לרוחב הגחון). חתימה נוירופיזיולוגית זו יכולה לעזור להנחות את מיקום האלקטרודה במהלך ניתוח DBS.
הסקירה בחנה גם את היישום של טרקטוגרפיה של DTI, שיכולה לעזור בזיהוי מסלולי מוח רלוונטיים ולשפר את הגירוי על ידי מיקוד למעגלים ספציפיים. מחקרים שהשתמשו בטרקטוגרפיה הראו כי אזורי הגירוי האופטימליים היו קשורים קשר הדוק לדרכי סיבים המחברים את ה- CM לגזע המוח, המוח הקטן, קליפת המוח החיישנית ולאזור המנוע המשלים. חולים שהאלקטרודות שלהם היו מיושרים באופן אופטימלי עם מסלולי מסלולים אלה חוו ירידה משמעותית (50% ומעלה) בתדירות ההתקפים.
"באמצעות סקירה של סדרת המטופלים שלנו, מצאנו כי לחולים שהגיבו לטובה ביותר ל- CM-DBS היו קשרים מבניים ותפקודיים חזקים בין אתר הגירוי לרשתות מוח ספציפיות המעורבות בוויסות מוטורי ועוררות"הסביר ד"ר טורס דיאז."זה מדגיש את החשיבות של מיקוד לא רק לגרעין, אלא המעגלים שהוא שולט בהם"
סקירה זו משמשת כמפת דרכים מקיפה ליישום CM-DBS בחולים עם אפילפסיה עמידה בתרופות. על ידי שילוב של אופני הדמיה, מיפוי אלקטרופיזיולוגי וניתוח קישוריות, צוות מנתחים יכול להשתיל במדויק אלקטרודות ואף להתאים להבדלים במבנה המוח וברשת ההתקפים. לגישה מותאמת זו יש פוטנציאל לשפר את התוצאות תוך צמצום הסיכונים הכירורגיים.
"ככל שכלי האבחון מתקדמים ומשפרים את ההבנה שלנו ברשתות המוח, CM-DBS עשויה להציע תוצאות משתנות חיים עבור מטופלים שנחשבו כבלתי ניתנים לטיפול"מסכם ד"ר טורס דיאז."מיקוד דיוק אינו רק הישג טכני; זהו דרך לחדש תקווה לאנשים עם צורות האפילפסיה המאתגרות ביותר"
