מיליונים הועלו מ-Medicaid. חברות הביטוח שמנהלות אותו הרוויחו בכל מקרה הכנסות של מדיקייד.

תכניות בריאות פרטיות של Medicaid איבדו מיליוני חברים בשנה החולפת מכיוון שפג תוקפם של הגנות מגיפה שאסרו על מדינות להפיל מישהו מהתוכנית הממשלתית.

אבל למרות ההתנתקות של Medicaid, כידוע, לפחות שתיים מחמש החברות הגדולות בבורסה שמוכרות תוכניות המשיכו להגדיל את ההכנסות מהתוכנית, על פי דוחות הרווחים האחרונים שלהן.

"זה פרדוקס מעניין מאוד", אמר אנדי שניידר, פרופסור מחקר בבית הספר למדיניות ציבורית של אוניברסיטת ג'ורג'טאון, על גידול בהכנסות של תוכניות מדיקאייד למרות ירידת ההרשמה.

Medicaid, תוכנית הבריאות המדינתית-פדרלית לאנשים בעלי הכנסה נמוכה ונכים, מנוהלת על ידי מדינות. אבל רוב האנשים שנרשמו לתוכנית מקבלים את שירותי הבריאות שלהם דרך חברות ביטוח שהתקשרו עם מדינות, כולל UnitedHealthcare, Centene ו-Molina.

החברות שכנעו את המדינות לשלם להן יותר כסף לכל נרשם ל-Medicaid בהנחה שאנשים צעירים ובריאים יותר נושרים – ככל הנראה בגלל כיסוי אובמהקר או ביטוח בריאות מבוסס מעסיק, או בגלל שהם לא ראו צורך לקבל כיסוי – משאירים מאחור אוכלוסייה מבוגרת וחולה יותר לכסות, אמרו המנהלים שלה למשקיעים.

כמה מהחברות דיווחו כי מדינות ביצעו שינויים באמצע השנה ובדיעבד בתשלומיהן לתוכניות כדי להסביר את החמרה במצב הבריאותי של החברים.

בשיחת רווחים עם אנליסטים ב-25 באפריל, אמר מנכ"ל Molina Healthcare, ג'ו זוברצקי, כי 19 מדינות הגדילו את שיעורי התשלום שלהן השנה כדי להתאים את הנרשמים לרפואה של Medicaid חולה יותר. "המדינות הגיבו מאוד", אמר זוברצקי. "לא יכולנו להיות מרוצים יותר מהאופן שבו לקוחות המדינה שלנו הגיבו לכך שהתעריפים מתאימים למגמות העלויות הרגילות ולמגמות שהושפעו משינוי החדות".

תכניות הבריאות התמודדו עם אי ודאות רבה במהלך ההתנתקות של Medicaid, כאשר מדינות החלו להעריך מחדש את זכאותם של הנרשמים ולהפיל את אלו שנחשבו כבר לא כשירים או שאיבדו את הכיסוי בגלל שגיאות פרוצדורליות. לפני ההתנתקות, התוכניות אמרו שהן מצפות שפרופיל הסיכון הכולל של החברים שלהן יעלה כי אלו שנותרו בתוכנית יהיו חולים יותר.

ל-UnitedHealthcare, Centene ומולינה היו עליות בהכנסות מ-Medicaid שנעו בין 3% ל-18% ב-2023, לפי KFF. שתי חברות הביטוח הגדולות האחרות של Medicaid, Elevance ו-CVS Health, אינן פורצות הכנסות ספציפיות ל-Medicaid.

ההרשמה ל-Medicaid של חמש החברות ירדה ביחד בכ-10% מסוף מרץ 2023 ועד סוף דצמבר 2023, מ-44.2 מיליון איש ל-39.9 מיליון, כך עולה מנתוני KFF.

ברבעון הראשון של 2024, הכנסות מדיקייד של UnitedHealth עלו ל-20.5 מיליארד דולר, לעומת 18.8 מיליארד דולר ברבעון המקביל של 2023.

מולינה ב-24 באפריל דיווחה על הכנסות של כמעט 7.5 מיליארד דולר מ-Medicaid ברבעון הראשון של 2024, לעומת 6.3 מיליארד דולר ברבעון המקביל אשתקד.

ב-26 באפריל, Centene דיווחה כי ההרשמה ל-Medicaid שלה ירדה ב-18.5% ל-13.3 מיליון ברבעון הראשון של 2024 בהשוואה לתקופה המקבילה אשתקד. הכנסות החברה מ-Medicaid ירדו ב-3% ל-22.2 מיליארד דולר.

בניגוד ל-UnitedHealthcare, שמספר הגיוס שלה ל-Medicaid ירד ל-7.7 מיליון במרץ 2024 מ-8.4 מיליון שנה קודם לכן, מספר הגיוס של מולינה ל-Medicaid עלה ברבעון הראשון של 2024 ל-5.1 מיליון מ-4.8 מיליון במרץ 2023. זינוק הגיוס של מולינה בשנה שעברה היה תוצאה חלקית של החברה רכשה תוכנית Medicaid בוויסקונסין והשיגה חוזה חדש של Medicaid באיווה, כך מסרה החברה במהדורת הרווחים שלה.

מולינה הוסיפה מיליון חברים מכיוון שנאסר על מדינות להפסיק את הכיסוי של Medicaid במהלך המגיפה. החברה איבדה 550,000 מהאנשים הללו במהלך ההתנתקות ומצפה להפסיד 50,000 נוספים עד יוני.

כ-90% מחברי מולינה מדיקייד עברו את תהליך ההחלטה מחדש, אמר זוברצקי.

ענקיות החברות גם קיזזו את הפסדי ההרשמה על ידי קבלת יותר כספי Medicaid ממדינות, שבהן הן משתמשות כדי להעביר תשלומים גבוהים יותר למתקנים או לספקים מסוימים, אמר שניידר. על ידי החזקת הכסף באופן זמני, החברות יכולות לספור את ה"תשלומים המכוונים" הללו כהכנסה.

תוכניות הבריאות של Medicaid היו מנצחות גדולות במהלך המגיפה לאחר שהממשל הפדרלי אסר על מדינות להפיל אנשים מהתוכנית, מה שהוביל לעלייה בהרשמה לכ-93 מיליון אמריקאים.

מדינות עשו מאמצים להגביל את הרווחים של קופות החולים על ידי ביטול חלק מהתשלומים מעל ספים מסוימים, אמרה אליזבת הינטון, מנהלת שותפה ב-KFF.

אבל ברגע שהאיסור על הפלת נרשמים ל-Medicaid הוסר באביב האחרון, התוכניות עמדו בפני אי ודאות. לא היה ברור כמה אנשים יאבדו את הכיסוי ומתי זה יקרה. מאז החלה ההתפרקות, יותר מ-20 מיליון איש הוצאו מהלחמניות.

עלויות הטיפול הרפואי של נרשמים ל-Medicaid היו נמוכים יותר במהלך המגיפה, ומדינות מסוימות החליטו לא לכלול נתוני עלויות מתקופת המגיפה, שכן הם שקלו כיצד לקבוע את שיעורי התשלום לשנת 2024. זה סיפק עוד ניצחון לתוכניות הבריאות של Medicaid.

רוב המדינות צפויות להשלים את תהליכי הפיתול של Medicaid השנה.