למרות ההנחיות הלאומיות הממליצות על החלפת מסתם אבי העורקים כירורגית (SAVR) לחולים מתחת לגיל 65 עם היצרות חמורה של אבי העורקים, בתי חולים רבים עדיין בוחרים בגישה לא ניתוחית בחולים מתחת לגיל 60; אולי עם שיעורי הישרדות נמוכים יותר.
במחקר שהוצג במפגש השנתי של האגודה למנתחי חזה ב-2024 בסן אנטוניו, טקסס, חוקרים מהמחלקה לניתוחי לב במכון הלב Smidt ב-Cedars-Sinai בלוס אנג'לס והמחלקה למדע ומדיניות בריאות האוכלוסייה בהר. סיני ניו יורק השוותה בין 2013 ל-2021 בקליפורניה תוצאות של חולים שעברו ניתוח לאלו שעברו החלפת מסתם אבי העורקים ללא ניתוח או טרנסקטטר (TAVR).
מתוך מאגר של 37,011 מטופלים, המחקר זיהה 2,360 מטופלים מתחת לגיל 60 שעברו פרוצדורות אלו, כאשר 22% קיבלו TAVR ו-78% SAVR. עד 2021 כמעט מחצית מהמטופלים מתחת לגיל 60 קיבלו TAVR ולא SAVR. צוות המחקר עקב אחר מטופלים אלה במשך זמן חציוני של 2.4 שנים לאחר TAVR ו-4.9 שנים לאחר SAVR כדי להעריך את התוצאות שלהם.
ההתמקדות העיקרית הייתה בשיעורי הישרדות של 5 שנים. תוצאות משניות כללו שיעורי ניתוח חוזר, אנדוקרדיטיס זיהומית, שבץ מוחי ואשפוזים בבתי חולים בשל אי ספיקת לב. התאמת ציוני הנטייה הבטיחה השוואה הוגנת של 358 זוגות של מטופלים, מאזנת גורמים כמו גיל, מצבים בריאותיים עיקריים, נפח בית החולים ודחיפות.
בעוד ששיעורי התמותה של 30 יום היו דומים (0.2% עבור SAVR לעומת 0.4% עבור TAVR), שיעור ההישרדות ל-5 שנים היה טוב יותר משמעותית לאחר הניתוח בהשוואה ל-TAVR (98% לעומת 86%, p < 0.001). עבור תוצאות משניות, לא היה הבדל משמעותי בין שתי הקבוצות.
אמנם ציפינו שהיקף הטיפול בטרנסקטטר יגדל במהלך תקופת המחקר בקבוצת מטופלים צעירים זו, אך הופתענו שנראה שיש כמעט שיווי משקל מבחינת בחירת הפרוצדורה, כאשר מטופלים ורופאים בוחרים בהליכים בניגוד להנחיות 2020".
ג'אד מאלאס, MD, מחבר מחקר, תושב ניתוחי לב וחזה במרכז הרפואי סידרס-סיני בלוס אנג'לס
בהנחיות הקונצנזוס שלהם לשנת 2020, המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה ואיגוד בתי החולים האמריקני המליצו על ניתוח מעל TAVR בחולים מתחת לגיל 65 עם היצרות חמורה של אבי העורקים, מצב שמקשיח ומצר את מסתם אבי העורקים, מה שמקשה על זרימת הדם. ד"ר מאלאס ועמיתיו רצו תמונת מצב אמיתית של האופן שבו בתי חולים מטפלים בחולים בקבוצה צעירה עוד יותר.
תוצאות המחקר מצביעות על צורך בניסויים אקראיים בחולים צעירים יותר (המייצגים פחות מ-10% מהחולים בניסויים אקראיים המשווים טיפולים אלה)-; כמו גם בקבלת החלטות מאוזנת ומושכלת יותר ממוקדת מטופלים-; כדי לתמוך מתאימה יותר. תרגול באוכלוסיית חולים צעירה יותר זו, אמרה ד"ר ג'ואנה צ'יקווה, מחברת בכירה של המחקר ויו"ר המחלקה לכירורגיית לב במכון הלב Smidt ב-Cedars-Sinai. היא הוסיפה כי קבוצת המחקר שלה הרחיבה את הניתוח שלהם כדי לכלול רישום רב מדינות להשוואה טובה יותר של שני ההליכים.
"כמנתחי לב, אנו חייבים למטופלים שלנו לקחת תפקיד בולט יותר באספקת הראיות האיכותיות ביותר כדי לעזור למטופלים שלנו לקבל את ההחלטות החשובות הללו בתחום הבריאות", הדגישה. "בעוד שטיפול בטרנסקטטר נראה אטרקטיבי יותר עבור רוב החולים, ברור שיש יתרונות ארוכי טווח עם טיפול כירורגי לניהול כל החיים של מחלת לב מסתמית בחולים רבים."
