החוקרים מגלים כי משתמשי הסיגריה האלקטרונית הנוכחית וגם לשעבר מתמודדים עם סיכויים מוגברים למחלות ריאות כרוניות, ומעלה שאלות חדשות לגבי הבטיחות לטווח הארוך של vaping.
סקירה: איגוד השימוש בסיגריות אלקטרוניות וסיכון של COPD: סקירה שיטתית ומטא-אנליזה. קרדיט תמונה: Vitaliy Abbasov / Shutterstock
בסקירה שפורסמה לאחרונה בכתב העת NPJ טיפול ראשוני ברפואת נשימהקבוצת חוקרים כימותה את הקשר בין שימוש בסיגריה אלקטרונית (סיגריה אלקטרונית) לבין הסיכויים לפתח מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) על פני מחקרי תצפית.
מרבית המחקרים הכלולים היו מארצות הברית, עם רק קבוצות בודדות מסין ומדרום קוריאה, מה שעשוי להגביל את ההכללה של הממצאים לאוכלוסיות גלובליות אחרות.
רֶקַע
כל 4 שניות, מישהו ברחבי העולם מת מ- COPD, מחלה מתקדמת מגבילה לזרימת אוויר האשימה פעם כמעט אך ורק בטבק בוער. כעת הציפו מכשירי סיגריה אלקטרונית, המכונה רשמית מערכות מסירת ניקוטין אלקטרוניות (קצוות), והבטיחו שאפה בטוחה יותר אך מייצרות תרסיס עשיר בחלקיקים אולטרה-אפין, אלדהידים ומתכות.
פקידי בריאות הציבור מתמודדים עם דילמה: האם יכול להיות עישון דליק עישון דליק מבלי לזרוע גל חדש של COPD? אותות אפידמיולוגיים מתעוררים, ובכל זאת הממצאים נשארים לא עקביים ולעתים קרובות מבולבלים על ידי שימוש כפול. הבהרת מערכת יחסים זו חיונית עבור קלינאים, קובעי מדיניות ומיליוני אדים; לכן יש צורך בראיות קפדניות.
על המחקר
החוקרים ערכו סקירה שיטתית ומטא-אנליזה, תוך הקפדה על פריטי הדיווח המועדפים על ביקורות שיטתיות ומטא-אנליזות (PRISMA), ורשמו את הפרוטוקול בפנקס הפוטנציאלי הבינלאומי לביקורות שיטתיות (PROSPERO).
החוקרים חיפשו באופן שיטתי ב- PubMed, Embase ו- Web of Science מההתחלה שלהם ועד 15 בפברואר 2024, תוך זיווג נרדפים של סיגריה אלקטרונית עם מתארים של COPD. הם כללו מחקרים תצפיתיים של מבוגרים שסווגו חשיפה לסיגריה אלקטרונית כשימוש נוכחי, לשעבר או אי פעם ודיווחו על אומדני השפעה רלוונטיים, כגון יחס הסיכויים (OR), יחס סיכון (RR), יחס סיכון (HR) או יחס שכיחות (IRR), עבור COPD.
הסוקרים הוקרנו באופן עצמאי רשומות, חילצו נתונים דרך פלטפורמת הידע המקוננת ושפטו את האיכות בסולם ניוקאסל-אוטווה (NOS). מטה-אנליזה של אפקטים אקראיים בגרסה 4.4 R גרסה 4.4 שימשה לבניית גדלי אפקט שהוסברו על ידי יומן, והטרוגניות סטטיסטית כמתה באמצעות נתון I².
ניתוחי רגישות של אחד-אחד-אאוט ורגישות מוגדרים מראש המוגבלים לאבחנות שאושרו על ידי ספירומטריה או מחקרים באיכות גבוהה (NOS ≥ 7) שנבדקו דיוק. ניתוחי תת-קבוצות מנוגדים לחתך עם עיצובים קבוצתיים. כל אומדני הסיכון הושמו להרמוניה ל- ORs לצורך השוואה לפני התאמה. הטיית הפרסום הפוטנציאלית נבדקה חזותית באמצעות עלילת משפך והוערכה רשמית באמצעות מבחן הרגרסיה של אגגר. ערך P דו-צדדי מתחת לסף 0.05 המציין משמעות לאורך כל הדרך.
תוצאות המחקר
17 מחקרים העומדים בקריטריונים לכל ההכללה תרמו נתונים על למעלה מ- 4.3 מיליון מבוגרים שנמשכו בעיקר מארצות הברית, עם קבוצות בודדות מסין ומדרום קוריאה. שנים עשר החקירות היו חתך רוחב, וחמש היו אורכיות; גדלי הדגימה נעו בין 8,087 ליותר מ- 705,000 משתתפים.
בעוד ששני קבוצות אישרו את COPD על ידי ספירומטריה, תוך שימוש בנפח התפוגה הכפוי בשנייה אחת לשנייה חיונית מאולצת (FEV1/FVC), חמישה עשר מחקרים הסתמכו על אבחון רופאים שדיווחו על עצמם, העלולים להכניס הטיה של סיווג שגוי. ציוני האיכות ב- NOS נעו בין 5 ל 9, כאשר מרבית המחקרים מדורגים כאיכותית בינונית עד גבוהה.
לאחר הרמוניה של אומדנים ל- ORS, הניתוח המאוחד חשף כי למשתמשים הנוכחיים של סיגריה אלקטרונית היו סיכויים גדולים יותר של 48% ל- COPD מאשר לעולם לא משתמשים (OR = 1.48, 95% מרווח ביטחון (CI) 1.36–1.61) ללא שום הטרוגניות בין המחקר (i² = 0%).
משתמשים לשעבר הראו את העודף היחסי הגדול ביותר: 84% סיכויים גבוהים יותר (OR = 1.84, 95% CI 1.51–2.23), אם כי עם חוסר עקביות בינוני (I² = 56%). אנשים שאי פעם ניסו סיגריות אלקטרוניות, ללא קשר למצב הנוכחי, עדיין נשאו סיכויים גבוהים יותר של 79% (OR = 1.79, 95% CI 1.42–2.25) ושוב הציגו הטרוגניות זניחה (I² = 0%).
ראוי לציין כי כל המחקרים העריכו את המשתמשים אי-סיגריה אי פעם במטא-אנליזה זו המותאמים לגיל, ועזרו להבטיח כי האגודה שנצפתה לא נובעת פשוט מהבדלי גיל. ניתוח תת-קבוצתי הציע ניואנסים הקשורים לתכנון.
מחקירות חתכים על חתכים הצביעו על קישור חזק יותר לשימוש נוכחי של סיגריה אלקטרונית (OR = 1.592, 95% CI 1.349–1.879) בהשוואה לחקירות קבוצות, שהאומדן הסיכום שלהן צנח ל 1.145 (95% CI 0.842–1.557) ואירו אחדות, הצביעה על תמיכה מוגבלת. עם זאת, מבחן הניגודיות מבוסס העיצוב לא הצליח להגיע למשמעות סטטיסטית (p = 0.06).
הערכות החוסן אישרו את היציבות: הסרת כל מחקר בתורו העבירו או ערכים בתחתית בשלוש נקודות אחוז, והגבלת הבריכה למאמרים באיכות גבוהה (NOS ≥ 7) שמרו אסוציאציות משמעותיות עבור הנוכחיות (OR = 1.56, 95% CI 1.07–2.25) ומשתמשים לשעבר (או = 2.57, 95% CI 1.96).
לעומת זאת, הגבלת הניתוח לשתי הקבוצות המאומתות ספירומטריה הפחיתה את הקישור והפכה אותו לא משמעותי (OR = 1.14, 95% CI 0.82–1.58), והדגיש כי הקשר פחות חזק כאשר משתמשים רק באבחנות COPD אובייקטיביות.
הטיה לפרסום נראתה לא סבירה; עלילת המשפך הייתה סימטרית, והרגרסיה של אגגר הניבה p = 0.1449. חשוב לציין כי ממצאים אלה הם אסוציאציות ממחקרי תצפית ואינם מבססים סיבתיות. לצורך הקשר, עישון סיגריות מסורתי נותר גורם סיכון חזק בהרבה ל- COPD, כאשר מטה-אנליזות קודמות מדווחות על יחסי סיכויים של כ -3.5 עבור מעשנים נוכחיים בהשוואה למעשנים לעולם.
התרגום אחוזים לאנשים, המחברים לא חישבו ישירות את שיעור מקרי ה- COPD המיוחסים לאדיף; יש לבצע פרשנויות כאלה בזהירות.
מסקנות
לסיכום, הראיות המצטברות מצביעות על כך שחשיפה לסיגריה אלקטרונית קשורה לסיכויים גדולים יותר של COPD, גם לאחר התייחסות לאיכות המחקר, היסטוריית העישון וגישה אנליטית. הענקים הנוכחיים מתמודדים עם סיכון מוגבר בערך 50%, ואילו משתמשים לשעבר שומרים על נטל גדול עוד יותר.
עם זאת, לא ניתן להסיק את הסיבתיות, ואת האסוציאציות שנצפו עלולות להיות מושפעות מגורמים מבלבלים, כמו שימוש כפול בטבק דליק והיסטוריית עישון קודמת. על הקלינאים לברר אדירה, ייעוץ להפסקות ולפקח על תפקוד הריאות, במיוחד אצל מבוגרים צעירים יותר שעלולים להתעלם ממנה.
על קובעי המדיניות לאזן בין כל יתרונות הפקדת עישון כנגד אגירת הנשימה המתעוררת ולתמוך במחקר אורכי כדי להבהיר את הסיבתיות. יש צורך במחקרים נוספים עם אבחנות COPD אובייקטיביות, התאמה מדוקדקת למצב עישון והערכה מפורטת של משך הזמן ועוצמת השימוש בסיגריה אלקטרונית כדי להבהיר את ההשפעה לטווח הארוך של האדישות על בריאות הנשימה.
