מחקר חדש מגלה כי חלק מהגברים המאובחנים כחולי "קבוצת כיתה א '" (GG1) סרטן הערמונית עשויים להיות בסיכון גבוה יותר מאשר תוצאות הביופסיה, על פי המחקר שהובל על ידי ווייל קורנל רפואה, בתי חולים באוניברסיטה קליבלנד ואוניברסיטת קייס ווסט. החוקרים מסיקים כי הסתמכות על כיתת ביופסיה בלבד עלולה להוביל להערכת סיכון למחלות ולסווג שגוי של אנשים שעשויים ליהנות מטיפול מוחלט בניתוח או בהקרנות. ביופסיות בודקות רק אזורים קטנים בערמונית, כך שהם יכולים לפספס תאים סרטניים מתקדמים או אגרסיביים יותר, ולספק תמונה לא שלמה.
המחקר, שפורסם ב -31 ביולי בכתב העת Jama Jama Oncology, מצא כי אחד מכל שישה גברים עם סרטן קטגוריה GG1 מתגלה כחולה בסרטן ביניים או סיכון גבוה כאשר נבחנים תכונות קליניות אחרות בנוסף לתוצאות הביופסיה. "אנחנו לא רוצים לפספס סרטן אגרסיבי המופיע בתחילה כקבוצה כיתה א 'בנושא ביופסיה", אמר הסופר המשותף לסניור ד"ר באשיר אל חוסין, פרופסור לאורולוגיה ומדעי הבריאות באוכלוסייה ברפואת וייל קורנל. "הערכת סיכון כזו עלולה להוביל לטיפול תחתון ולתוצאות גרועות."
תוצאות המחקר יכולות גם ליידע את הדיונים האחרונים אם להפיל את תווית הסרטן לחלוטין עבור גידולים GG1.
יש אי הבנה ש"ציון נמוך "ו'סיכון נמוך" זהים. כאן, אנו מראים בבירור שהם לא. ניסיונות שינוי שם GG1 מוטעים מכיוון שחולים רבים עם סרטן GG1 בביופסיה יש סיכונים משמעותיים לסרטן שלהם הגורמים לכאב וסבל במהלך חייהם אם לא מטופלים. "
ד"ר ג'ונתן שואג, סופר סניור משותף, פרופסור חבר לאורולוגיה באוניברסיטת קייס ווסטרן רזרב ואורולוג בבתי חולים באוניברסיטה קליבלנד
סיווג מדויק של מדריכי גידולים
הצוות שאף נתונים שנאספו בין 2010 ל 2020 על ידי תוכנית המעקב, האפידמיולוגיה ותוצאות הסיום של מכון הסרטן הלאומי. "מדובר בנתונים עכשוויים בעולם האמיתי המייצגים את כל הגברים המאובחנים כחולי סרטן הערמונית ברחבי ארצות הברית," אמר ד"ר אל חוסין, שהוא גם אורולוג במרכז הרפואי Newyork-Presbyterian/Weill Cornell וחבר במרכז המרכז לסרטן סנדרה ואדוארד מאייר במרפואי וייל קורנל. הנתונים כללו כ -300,000 גברים שאובחנו כחולי סרטן שהיו מקומיים לערמונית.
כ- 117,000 מהגברים הללו סבלו מבית ביופסיה שסווגת כ- GG1. לרוב משתמשים בציון זה באופן נרדף לסיכון נמוך להתקדמות לגרורות, או לסרטן המתפשט לחלקים אחרים בגוף. בדרך כלל הם עוקבים אחר מעקב פעיל – בדיקות דם לפיקוח על חלבון המיוצר על ידי הערמונית, ביופסיות נוספות וסריקות MRI. הגדלת רמות האנטיגן הספציפיות לערמונית (PSA) בדם יכולה להעיד על התקדמות סרטן.
אבל מה אם חלק מהגברים האלה היו מכילים סרטן הערמונית אגרסיבי יותר ממה שהציע ציון הביופסיה שלהם בלבד? ד"ר אל חוסין ועמיתיו ניתחו עוד יותר את האנשים בקבוצת GG1 עם הנתונים הקליניים שלהם כמו רמות PSA וגדלי הגידול. כאשר כל הנתונים הוחלפו, החוקרים גילו כי למעלה מ- 18,000 גברים אלה היו סרטן סיכון גבוה יותר אשר מטופלים לעתים קרובות בטיפול בהקרנות או בהסרת הערמונית (כריתת הערמונית הרדיקלית).
ד"ר אל חוסין אמר כי "הנתונים שלנו מראים כי עד 30 אחוז מהמטופלים שאובחנו כחולי GG1 אך היו בקטגוריית הסיכון הגבוהה יותר עברו מעקב פעיל, מה שאומר שהם טופלו.
מה בשם
ההבנה כיצד סיווג הסרטן מתאם עם התוצאות הקליניות היא קריטית במיוחד, שכן חלק מהרופאים תומכים בהסרת התווית "סרטן" מסרטן הערמונית GG1, מה שעלול להפחית את החרדה והטיפול המיותר. הם טוענים שרוב הגידולים המסווגים כ- GG1 צומחים לאט ולעתים נדירות מתפשטים או גורמים נזק. עם זאת, העיתון ממליץ כי גישה מתאימה בגודל אחד היא מסוכנת.
ד"ר שואג הסביר ד"ר שואג, "חלה התנגשות מצערת של כמה מונחים שונים של כמה מעמיתיי שמנסים לשנות את שם סרטן GG1". "האחת היא שביופסיה GG1 וכרך הערמונית GG1 דומים, אך הם אינם. כקלינאים, עלינו לקבל החלטות על בסיס כל מטופל והביופסיה שלו גורמת להקשר זה." הנתונים המצביעים על כך שסרטן GG1 אינו מתפשט מבוסס במידה רבה על מחקרים קודמים על דגימות כריתת הערמונית, שבדקו את כל הערמונית לאחר הוסרה.
"תת-קבוצה של גברים עם גידולים בדרגה נמוכה היא בעלת תכונות קליניות שליליות הקשורות לתוצאות גרועות יותר לסרטן. עלינו להבין טוב יותר את הביולוגיה הזו, מה שעשוי לעזור לקלינאים לשפר את הפרוגנוזה," אמר הסופר הראשון ד"ר ניל ארווינד פאטל, פרופסור עוזר למרכז האורולוגיה הקלינית, במרכז האורולוג של אורולוג, מרכז סרטן.
ד"ר אל חוסין רואה גם מקום לשיפור האופן בו מייעצים מטופלים. "עלינו למצוא דרך טובה יותר ליידע את המטופלים על הפרוגנוזה שלהם כאשר הם חולים בסרטן הערמונית של GG1 עם תכונות קליניות שליליות", אמר. "כרופאים, האחריות נופלת עלינו לחנך מטופלים ולספק להם את המידע הדרוש להם כדי להבין את האבחנה שלהם ולהחליט על הגישה הטובה ביותר לטיפול, תוך המשך להמליץ על מעקב פעיל עבור אלה שאכן סיכון נמוך."
מחקר זה נתמך על ידי קרן פרדריק ג'יי ותרזה דאו וואלאס של אמון הקהילה בניו יורק.
