מחקר חדש של UTHealth Houston התמקד במציאת הטכניקה הכירורגית הטובה ביותר לשחזור של מפרק האקרומיוקלביקולרי (ACJ), שבו עצם הבריח פוגשת את להב הכתף, יש פוטנציאל לשפר את ההתאוששות ואת בריאות הכתף לטווח ארוך עבור ספורטאים צעירים.
ממומן על ידי מענק של 3.5 מיליון דולר מהמכונים הלאומיים לבריאות, חוקרים מהמחלקה לכירורגיה אורטופדית בבית הספר לרפואה מקגוורן ב-UTHealth Houston, בשיתוף עם מכון המחקר Steadman Philippon בווייל, קולורדו, פועלים לביסוס גישה סטנדרטית עבור ACJ שִׁחזוּר. המפרק פגיע במיוחד אצל ספורטאים צעירים העוסקים בספורט מגע כמו כדורגל והוקי.
נכון לעכשיו, אין גישה סטנדרטית לטיפול בפציעות ACJ, מה שהופך את זה למאתגר לקבוע את השיטה הטובה ביותר לתיקון פציעת ACJ ולמצב חולים לתוצאות מוצלחות לטווח ארוך. אם לא מטופלים, פציעות אלו עלולות להוביל לכאב כרוני, ירידה בתנועתיות וסיבוכים אחרים, המדגישים את הצורך בפרוטוקול טיפול מבוסס".
Payam Zandiyeh, PhD, עוזר פרופסור במחלקה לכירורגיה אורטופדית וחוקר מוביל בפרויקט
המחקר, שכותרתו "מחקר רב-מרכזי, אורך של טכניקות שחזור מפרק אקרומיוקלוויקולרי לשיקום ביו-מכניקה מורכבת של הכתף ובריאות הרקמות הרכות", הוא הראשון מסוגו להשוות שיטות ניתוחיות מרובות לשחזור ACJ. באופן ספציפי, המחקר יעריך שלוש טכניקות שחזור של ACJ:
• שחזור רצועות Coraoclavicular (CC) לבד, אשר מייצב את המפרק אנכית אך אינו מטפל באי יציבות אופקית, מה שעלול להשאיר את המפרק פגיע מבחינה ביומכנית.
• משולב שחזור ACJ ו-CC עם מנהרות עצם, אשר משפר את היציבות האנכית והאופקית כאחד על ידי שחזור רצועות AC ו-CC באמצעות שתלים או תפרים המועברים דרך מנהרות עצם קדוחות בעצם הבריח ובקורקואיד. למרות שהיא מדויקת מבחינה אנטומית, שיטה זו טומנת בחובה סיכונים לשברים עקב לחץ על מנהרות העצם, הדורשת טכניקה כירורגית זהירה וטיפול לאחר הניתוח.
• שחזור ACJ ו-CC משולב ללא מנהרות עצם, אשר היא טכניקה חדשה יותר נטולת מנהרות שנועדה להפחית סיכוני שברים תוך שמירה על יציבות המפרק. עם זאת, יעילותו ארוכת הטווח בשימור תפקוד המפרקים עדיין אינה מובנת במלואה.
מטרת המחקר היא לזהות את הטכניקה היעילה ביותר לשיקום יציבות, מזעור סיבוכים ושיפור תוצאות ארוכות טווח, במיוחד עבור ספורטאים צעירים הנוטים לפציעות ACJ.
המחקר בנוי על מומחיות שיתופית של צוות רב תחומי. ג'יימס גרגורי, MD, פרופסור חבר במחלקה לכירורגיה אורטופדית ומנתח אורטופדי מוביל בפרויקט, מילא תפקיד מרכזי בעיצוב הפרוטוקולים הכירורגיים של המחקר ובהבטחת יישומם המעשי לטיפול בחולים.
"המומחיות הכירורגית הנרחבת של ד"ר גרגורי היא לב ליבו של המחקר הזה", אמר זנדיה. "התובנה שלו לגבי המורכבות של פציעות ACJ וטכניקות שחזור מבטיחה שהעבודה שלנו רלוונטית קלינית וגם משפיעה על המטופלים שאנו שואפים לשרת."
המחקר כולל גם את Manickam Nicks Kumaravel, MD, פרופסור ויו"ר ממוריאל הרמן במחלקה לאבחון והדמיה התערבותית בבית הספר לרפואה מקגוורן, אשר יספק מומחיות באבחון הדמיה עבור המחקר. מייקל ג'ייקובס, דוקטורט, פרופסור ויו"ר להנדסה ביו-רפואית במחלקה לאבחון והדמיה התערבותית, תרם לתכנון ולניתוח רצף של תהודה מגנטית (MRI) המתקדמת של המחקר. דג'יאן לאי, דוקטורט, פרופסור לביוסטטיסטיקה ומדעי נתונים בבית הספר לבריאות הציבור של UTHealth Houston, תרם לניתוחים הביוסטטיסטיים והנתונים המתקדמים של המחקר.
המחקר משתמש בטכנולוגיות הדמיה מתקדמות, לרבות צילום רנטגן סטריאו דינמי, המספק הדמיה תלת מימדית בזמן אמת של תנועת מפרקים, ו-MRI, המציע ניתוח מפורט של בריאות הרקמות הרכות ותפקוד הכתף. התקדמות ההחלמה תהיה במעקב שישה ו-12 חודשים לאחר הניתוח.
בנוסף להדמיה, החוקרים ישלבו תוצאות וסקרים שדווחו על ידי מטופלים כדי להעריך את ההשפעה של טכניקות כירורגיות על ניידות, יציבות והחלמה כללית מנקודת מבטם של המטופלים.
"גישה רב-גונית זו מאפשרת לנו לקבל הבנה מקיפה כיצד הליכים שונים משפיעים על ההחלמה", אמר זנדיה. "על ידי שילוב של הדמיה מתקדמת עם משוב של המטופל, אנו יכולים לזהות את הטכניקות המציעות את התוצאות הטובות ביותר לבריאות הכתף לטווח ארוך."
ממצאי המחקר צפויים להנחות את הפיתוח של פרוטוקולי טיפול מבוססי ראיות, שיסייעו לרופאים לבחור את שיטות הניתוח היעילות ביותר המותאמות לצרכיו של כל מטופל.
"למחקר זה יש פוטנציאל לבסס סטנדרט טיפולי כוכב זהב לפציעות ACJ", אמר זנדיה. "על ידי מתן אפשרויות כירורגיות מבוססות ראיות לרופאים, אנו מקווים לעזור לספורטאים צעירים לחזור לספורט עם פרוגנוזה חיובית לבריאות הכתף לטווח ארוך".
המענק הוענק על ידי המכון הלאומי לדלקת פרקים ומחלות שרירים ושלד ועור, חלק מה-NIH (R01AR083471).
