מחקר קושר בין מאפייני המטופל לבין הסבירות לעקוף את המרכז הכירורגי הקרוב לטיפול בסרטן השד

במחקר שפורסם לאחרונה ב מחלת הסרטןחוקרים חקרו את איכות בית החולים ואת גורמי המטופל הקשורים למיקום הטיפול בניתוח סרטן השד.

רקע כללי

מדינות מיישמות מדיניות לשיפור מערכות בריאות ממוקדות בחולים על ידי מתן אפשרות לחולים לבחור את בתי החולים שלהם לטיפול. עם זאת, מחקרים מראים כי עד אחד מכל שלושה מטופלים עוקפים את המרכז הכירורגי הקרוב אליו בשל היותם צעירים יותר, בכושר ואמיד, מה שמשפר את הגישה לטכנולוגיות מתקדמות אך עשוי שלא להביא לתוצאות הטובות ביותר ספציפיות למחלה. הבנת ניידות המטופלים היא חיונית להתאמת הביקוש להיצע.

לגבי המחקר

במחקר הלאומי הנוכחי, חוקרים חקרו את דפוסי הניידות של חולות סרטן שד שעברו כריתות כירורגיות ראשוניות ב-NHS האנגלי.

הצוות השתמש בנתונים הלאומיים לרישום וניתוח סרטן (NCAS) בקשר עם נתוני פרקי פרקי בתי החולים (HES) של שירות הבריאות הלאומי (NHS) כדי לזהות נשים שאובחנו בין ה-2 בינואר 2016 ל-31 בדצמבר 2018 שעוברות ניתוחים משמרי שד (BCS). ) או כריתות שד ואחריהן שחזור שד מיידי (IBR) או בלעדיו. הם השתמשו במערכות נתונים גיאוגרפיות (ArcGIS) כדי לחקור את היקף החולים שעוקפים את בתי החולים הסמוכים לטיפול.

מסד הנתונים של HES סיפק נתונים על גורמי מטופל כגון גיל, מגורים, מין, מוצא אתני, מחלות נלוות ומצב סוציו-אקונומי. בנוסף, החוקרים השיגו נתונים על בתי החולים המטפלים, תאריך וסוג BCS, כגון שחזור עצמי, כריתת שד וכריתת חזה מחדש בעקבות BCS. הם כללו שישה גורמי מטופל: גיל, מוצא אתני, מחלות נלוות, חסך סוציו-אקונומי, שלב הגידול ומגורים לצורך ניתוח.

הצוות זיהה שבעה גורמים מבוססי בית חולים המגבירים את האטרקטיביות של בית החולים לרופאים ולמטופלים לטיפול כירורגי. גורמי בית החולים היו זמינות הטיפול, מוניטין תקשורתי, דירוגי ביצועים, פעילויות מחקר, זמני המתנה לגידולים ושיעורי כריתה חוזרת. הם זיהו 49 מרכזי סרטן עם צוותים רב-תחומיים, 45 בתי חולים המבצעים ≥20 שחזורי שד לאחר כריתת שד תוך שימוש בשיטות מבוססות מרחיב או השתלות אוטולוגיות מדי שנה, 11 בתי חולים בעלי מוניטין תקשורתי טוב להעסקת מומחים מובילים לגידולי שד בבריטניה, 12 בתי חולים מתן טיפול לא מספק, ו-31 בתי חולים העוסקים בפעילות מחקרית. הם גם זיהו 33 בתי חולים לסרטן עם הכי הרבה כריתות חוזרות של גידולים לאחר ניתוח אלקטיבי של סרטן השד.

מרכזים מבוססי אוכלוסיה עבור אזורי הפלט העל בשכבה התחתונה (LSOAs) ייצגו את מיקומי המגורים של המטופלים. הצוות סיווג את בתי החולים על סמך מערכת דירוג הביצועים שלהם. הם השתמשו במערכת הנתונים ESRI ArcGIS כדי לקבוע את זמני הנסיעה הממוצעים ביום במכונית. הם סיווגו חולים שלא קיבלו טיפול בבית החולים הקרוב כמעקפים. הם ביצעו רגרסיות לוגיסטיות מסוג מותנה רב משתנים כדי לקבוע את יחסי הסיכויים (ORs) עבור הקשרים בין זמני נסיעה, מאפייני המטופל ובית החולים ומיקום הניתוח. הם גם העריכו את ההשפעה של משך הנסיעה וגורמי בית החולים, תוך התאמה לגורמים מבלבלים (גיל, מוצא אתני, תחלואה נלווית, מצב סוציו-אקונומי, מגורים ושלב הסרטן).

תוצאות

המחקר ניתח 101,750 חולים שעברו BCS ​​בכוונה מרפאה, מתוכם 69,153 קיבלו BCS ​​אלקטיבי ו-33,686 עברו כריתת שד אלקטיבית. מתוך 69,153 אנשים שעברו BCS ​​אלקטיבי, 33% (n=22,622) עקפו את בית החולים הסמוך לסרטן, ומתוך 23,536 אנשים שעברו כריתת שד, 31% (n=7,179) נמנעו מבית החולים הקרוב להם. אנשים שעברו BCS ​​(OR, 1.9) או פרוצדורות של כריתת שד (OR, 1.5) הראו סבירות גבוהה יותר לקבל טיפול ממרכזים מיוחדים לשחזור שד.

אנשים שקיבלו IBR וכריתת שד הראו סבירות גבוהה יותר לנסוע לבתי חולים עם מומחים לסרטן עם מוניטין תקשורתי טוב (יחס סיכויים, 2.4). אנשים שעברו BCS ​​הראו סבירות נמוכה יותר לנסוע לבתי חולים עם תקופות המתנה כירורגיות קצרות (OR, 0.7). עבור נשים המקבלות BCS, ההסתברות של מטופלים לנסוע לבתי חולים שאינם הקרובים ביותר פחתה עם עליית זמני הנסיעה לעבודה. לדוגמה, ההסתברות של מטופלים לעבור כריתת שד (ללא שחזור שד) לנסוע לבתי חולים במרחק של ≤ 10 דקות מבית החולים הקרוב הייתה נמוכה משמעותית (OR, 0.3).

הצוות לא מצא קשר בין הסיכויים של חולים לנסוע לבתי חולים ספציפיים לבין דירוגי בתי החולים של הוועדה לאיכות הטיפול בבריטניה, פעילויות המחקר של בתי החולים, או אם בתי החולים היו רב-תחומיים. חולים מבוגרים, אלה המשתייכים למיעוטים אתניים ואלה עם מחלות נלוות ומחלות מתקדמת הראו סבירות נמוכה יותר לנסוע לבתי חולים מלבד הקרוב ביותר לטיפול. זמני נסיעה נוספים הראו קשרים פחות חזקים עם ההסתברות של נסיעה לבית חולים ספציפי עבור חולים כפריים מאשר אלה המתגוררים באזורים עירוניים.

סיכום

בסך הכל, ממצאי המחקר הראו שאחד מכל שלושה חולים בסרטן השד עוקף את בית החולים הקרוב ביותר לניתוח, כאשר זמן הנסיעה הוא הגורם העיקרי. חולים צעירים יותר, אלה עם פחות מחלות נלוות, רקע אתני לבן, ואלה באזורים כפריים הראו סבירות גבוהה יותר לנסוע לבתי חולים חלופיים. למרכזים מומחים לשחזור שד יש סבירות גבוהה יותר לטפל בחולים העוברים ניתוח סרטן שד. שיפור הניתוק בין האיכות הנתפסת לאיכות הטיפול בסרטן הוא חיוני כדי למנוע תמריצים מעוותים ולשפר את תוצאות המטופל.