נתונים חדשים מדגימים את העליונות של גישה לעורקים רדיאליים בהשוואה לגישה לעורקים הירך להתערבויות כליליות. הממצאים הראו שגישה רדיאלית קשורה לשיעורים נמוכים יותר של תמותה בבית חולים, דימום גישה גדול וסיבוכים וסקולריים עיקריים אחרים בהשוואה לגישה לעצם הירך. התוצאות המאוחרות הוצגו היום במפגשים המדעיים של החברה לאג'יוגרפיה והתערבויות לב וכלי דם (SCAI) 2024.
היסטורית, גישה לעורקי הירך, דרך המפשעה, להתערבות כלילית מלעורית (PCI) הייתה הסטנדרט. גישה רדיאלית, או השימוש בעורק הרדיאלי בשורש כף היד כנקודת הכניסה לצנתר, היא אלטרנטיבה ומספקת יתרונות פוטנציאליים, כגון סיבוכי דימום מופחתים, שיעורי זיהום ואשפוזים חוזרים. בעוד שמחקרים עדכניים תומכים ביתרונות אלו, האימוץ הרחב יותר של PCI transradial בארה"ב אינו ידוע.
מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי השתמש בנתונים ממרשם ה-CathPCI של רישום הקרדיווסקולרי הלאומי, כולל PCIs שבוצעו בין 2013 ל-2022. הבטיחות ההשוואתית של גישה רדיאלית לעומת עצם הירך ל-PCI הוערכה באמצעות ניתוח משתנים אינסטרומנטלי תוך ניצול שונות של מפעיל בהעדפות גישה.
במהלך תקופת המחקר בוצעו 6,658,479 הליכי PCI, מתוכם 40.4% (n=2,690,355) בוצעו באמצעות גישה רדיאלית, עלייה מ-20.3% בשנת 2013 ל-57.5% בשנת 2022, המהווה עלייה של פי 2.8 בעשור האחרון. עלייה זו נצפתה בכל האזורים הגיאוגרפיים ולרוחב כל הספקטרום של המצגות, כאשר העלייה היחסית הגדולה ביותר נראתה בחולים עם אוטם שריר הלב בעלי מקטע ST.
2,244,115 PCIs ענו על קריטריוני הכללה עבור ניתוח משתנה אינסטרומנטלי, אשר הראה כי גישה רדיאלית קשורה לתמותה נמוכה יותר בבית החולים (הפרש סיכון מוחלט (ARD) של -0.15%, P<0.001), דימום מרכזי בגישה לאתר (ARD של -0.64% , P<0.001), וסיבוכים עיקריים בכלי הדם (ARD של -0.21%, P<0.001) אך סיכון גבוה יותר לשבץ איסכמי (ARD של 0.05%, P<0.001). לא היה קשר לנקודת הסיום של זיוף של דימום במערכת העיכול או גניטורינארית (P=0.89).
המחקר מדגים שינוי ים באופן שבו PCI מבוצע בארה"ב בתגובה לנתוני ניסוי, אך גם מדגיש את ההזדמנות המתמשכת לשיפור תרגול עם וריאציה דרמטית בין מפעילים. זה מאשר שהתועלת שנצפתה עבור גישה רדיאלית ב-RCT נראתה גם בתרגול בעולם האמיתי, כולל היתרונות הגדולים ביותר עבור החולים בסיכון הגבוה ביותר. לבסוף, זה מראה ממצא חדשני אמין ביותר בסיכון המוגבר לשבץ מוחי".
רזה פאזל, MD, FSCAI, קרדיולוג במרכז הרפואי בית ישראל דיאקונס והמחבר הראשי של המחקר
פרטי מפגש:
- "מגמות זמניות ותוצאות קליניות עם גישה לעורקים רדיאליים לעומת עצם הירך להתערבות כלילית מלעורית בארצות הברית"
- יום שישי, 2 במאי, 2024; 9:17-9:24 PT
- מרכז הכנסים לונג ביץ', 104A, רמה ראשונה
