זיהוי מוקדם של סוג שבץ מוחי יכול להיות המפתח לניצול היתרונות של טיפול מוקדם מאוד להורדת לחץ דם באמבולנס בחולים עם חשד לשבץ חריף, על פי מחקר חדש.
הממצאים הוצגו ב-10ה' ועידת ארגון השבץ האירופי בבאזל, שוויץ ופורסם במקביל ב- New England Journal of Medicine.
פרופסור קרייג אנדרסון, מנהל בריאות המוח הגלובלי במכון ג'ורג' לבריאות גלובלית וחוקר מוביל במחקר, אמר שלמרות שהיה צורך במחקר נוסף, התוצאות מספקות נתיב פוטנציאלי לשיפור התוצאות בחולים עם הסוג הקטלני ביותר של שבץ מוחי.
"המחקר שלנו מראה יתרונות ברורים ממתן טיפול מוקדם להורדת לחץ דם לחולים עם דימום תוך מוחי באמבולנס, אם כי באופן כללי לא היה הבדל בתוצאה מהתערבות מוקדמת זו עבור כל החולים עם חשד לשבץ מוחי.
"למעשה, בחולים עם אבחנה סופית של שבץ איסכמי, זה למעשה החמיר את התוצאות שלהם, כך שהיכולת לבצע אבחנה אמינה בשלב מוקדם זה היא המפתח לניצול היתרונות של טיפול מוקדם מאוד בלחץ דם."
הפחתת לחץ הדם הנמרצת באמבולנס בניסוי שבץ מוחי היפר-חריף (INTERACT4) היה מחקר רב-מרכזי, אקראי, בעל תווית פתוחה ומסווור, שנערך על פני עשרות שירותי אמבולנסים בסין.
2404 מטופלים שנבדקו באמבולנס עם חשד לשבץ חריף הגורם לליקוי מוטורי תוך שעתיים מהופעת ולחץ דם סיסטולי מוגבר (≥150 מ"מ כספית) חולקו באקראי להורדת לחץ דם מיידית (יעד 130-140 מ"מ כספית) או לחץ דם רגיל (BP) ניהול בבית החולים.
לקבוצת הפחתת לחץ דם שנפתחה באמבולנס לפני בית החולים עם שבץ דימומי הייתה סבירות נמוכה ב-30% לתוצאה תפקודית ירודה ואילו לקבוצה עם איסכמיה מוחית הייתה סבירות שווה ב-30% לתוצאה תפקודית גרועה, בהשוואה לחולים עם שבץ אלו. טיפוסים שקיבלו טיפול רגיל של לחץ דם עם ההגעה לבית החולים.
בסך הכל, להשפעות של הפחתת לחץ דם לפני אשפוז הייתה תועלת והשפעת נזק מאוזנת כך שלא היה הבדל כולל בתוצאה התפקודית בין אלו שקיבלו את הטיפול הרגיל בכל חולי השבץ. שיעורי תופעות לוואי חמורות בין הקבוצות היו דומים.
כ-80 אחוז ממקרי השבץ ברחבי העולם הם איסכמיים, הנגרמים מאובדן זרימת הדם לאזור במוח עקב חסימה בכלי דם, מה שמוביל לאובדן תפקוד נוירולוגי.
דימום תוך מוחי (ICH) מייצג למעלה מרבע מכל מקרי השבץ ומתרחש כאשר דם דולף מכלי דם אל רקמת המוח. ICH הוא הסוג הקטלני ביותר של שבץ מוחי, כאשר עד שליש מהחולים מתים תוך 30 יום, והוא נפוץ יותר בסין שבה נערך המחקר.
"כל הטיפולים לשבץ מוחי חריף תלויים מאוד בזמן – תאי מוח מתים במהירות כשחסרים להם חמצן. אבל לדעת מהי גישת הטיפול הטובה ביותר לנקוט לפני שניתן יהיה לזהות את סוג השבץ שחולה חווה, קשה ללא הדמיה מוחית", אמר פרופסור אנדרסון.
"התוצאות אינן תומכות במתן טיפול להורדת לחץ דם באמבולנס בחולים עם חשד לשבץ מוחי חריף – זה ברור.
"אבל בשנים האחרונות ראינו את כניסתם של אמבולנסים ניידים לשבץ מוחי המצוידים בסורק CT וכלי אבחון אחרים שמטרתם לזהות מקרים של שבץ איסכמי לצורך מתן מוקדם לטיפול בקריש קרישים.
"אבל התוצאות שלנו תומכות במקרה של טיפול באמבולנס שיינתן גם לחולים עם שבץ מוחי.
"בינתיים, בעוד טיפול בשבץ חריף מתרחש בבית החולים, אבחון מהיר יותר ופעולה מהירה ברגע שהמטופל מגיע למיון הם קריטיים לשימור תפקוד המוח."
