ממריצים ואטומוקסטין מופיעים כיעילים ביותר לתסמיני הליבה, אך טיפולים לא תרופתיים מראים הבטחה בהקשרים ספציפיים והנתונים ארוכי הטווח נותרים מוגבלים
במחקר שפורסם לאחרונה ב הפסיכיאטריה של Lancetחוקרים חקרו את היעילות ההשוואתית ואת הקבילות של התערבויות קיימות עבור הפרעת קשב וריכוז (ADHD) במבוגרים.
רֶקַע
הפרעת קשב וריכוז מאופיינת בדפוסים מתמשכים ומתפשטים של היפראקטיביות/אימפולסיביות, חוסר קשב או שניהם, ומפריעה להתפתחות ולתפקוד. היא נותרה ההפרעה הנוירו-התפתחותית השכיחה ביותר, המשפיעה על 5% מהילדים בגילאי 6-18 שנים בין 1990 ל-2019. תסמיני ADHD נמשכים בבגרות עד 75% מהאוכלוסייה הפגועה. בנוסף, הפרעות קשב וריכוז מתרחשות לעתים קרובות עם הפרעות בתפקוד או הפרעות אחרות.
הן התערבויות תרופתיות והן לא תרופתיות זמינות עבור ADHD. הנחיות של המכון הלאומי למצוינות בבריאות וטיפול בבריטניה ממליצות על תמיכה לא תרופתית אם המטופלים מעדיפים זאת, התרופות אינן יעילות או נסבלות בצורה גרועה, או ההקפדה על תרופות קשה. לאור החששות לגבי הבטיחות של תרופות ADHD, השגת תובנות לגבי הבטיחות והיעילות של התערבויות ADHD זמינות במבוגרים היא חיונית.
לגבי המחקר
במחקר הנוכחי, החוקרים השוו התערבויות זמינות עבור הפרעת קשב וריכוז מבחינת יעילותן, סבילותן ומקובלותן במבוגרים. ראשית, הם חיפשו מחקרים אקראיים מבוקרים (RCTs) שהשוו התערבויות מול בקרות או התערבויות אחרות לטיפול בסימפטומים במבוגרים שאובחנו עם ADHD. טיפולים תרופתיים נכללו אם המינונים המרביים המתוכננים שלהם היו כשירים לפי הנחיות בינלאומיות.
התרופות כללו חומרים ממריצים, viloxazine, modafinil, guanfacine, clonidine, bupropion, and atomoxetine. עבור RCTs של אימון קוגניטיבי, תרופות או גירוי עצבי בלבד, נכללו רק ניסויים כפול-סמיות. התוצאות העיקריות היו חומרת תסמיני ליבה של ADHD (בהתבסס על סולמות דירוג עצמי וקליני) בסביבות 12 שבועות וקבילות.
קבילות הוגדרה כשיעור הפסקת הטיפול מכל הסיבות. גדלי ההשפעה נאמדו ממטא-אנליזות זוגיות ומטה-אנליזות רשת (NMAs) תוך שימוש ביחסי סיכויים לתוצאות דיכוטומיות והבדלים ממוצעים סטנדרטיים לתוצאות רציפות. תסמינים משניים היו חומרת תסמיני ליבה של ADHD בסביבות 26 שבועות ו-52 שבועות, סבילות, חוסר ויסות רגשי, איכות חיים וחוסר תפקוד ניהולי.
הסבילות נקבעה על סמך הפסקת הטיפול עקב תופעות לוואי. החוקרים ביצעו סדרה של NMAs באמצעות מודל של אפקטים אקראיים. הסיכון להטיה של RCTs הוערך באמצעות הכלי Cochrane risk of bias. ודאות הראיות הוערכה באמצעות אמון במסגרת ה-NMA. בנוסף, בוצעו ניתוחי רגישות רבים.
ממצאים
הצוות זיהה יותר מ-32,400 רשומות מחיפושי ספרות. מתוכם, 113 RCTs נכללו, אשר גייסו יחד 14,887 משתתפים. בסך הכל, 50 טיפולים זוהו וחולקו כטיפולים פסיכולוגיים, טיפול נוירוסטימולטורי ונוירופידבק, טיפולים תרופתיים ומצבי בקרה.
24 RCT השוו התערבויות אקטיביות, 16 מהן לא כללו תנאי בקרה. שום RCT על התערבויות לא תרופתיות סיפק ראיות לכך שהנבדקים אינם כשירים להתערבות תרופתית. הצוות מצא שממריצים ואטומוקסטין היו טובים יותר מאשר פלצבו בהפחתת תסמיני הליבה של הפרעת קשב וריכוז בסביבות 12 שבועות בסולם של דירוג עצמי ורופא.
יש לציין שטיפול הרפיה היה גרוע יותר מפלסבו בהפחתת תסמיני ליבה של ADHD בסולם הדירוג העצמי בלבד. יתרה מכך, פסיכו-חינוך, מיינדפולנס, תיקון קוגניטיבי, גירוי זרם ישר טרנסגולגולתי וטיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) היו טובים יותר בהפחתת תסמיני ליבה של ADHD מאשר פלצבו בסולם המדורג של רופא בלבד. Guanfacine ו- atomoxetine היו מקובלים פחות מאשר פלצבו.
בסביבות 26 שבועות, atomoxetine היה יעיל יותר מפלצבו בסולם הדירוג העצמי, בעוד שממריצים ומיינדפולנס היו יעילים יותר בסולם המדורג של הרופא. יתר על כן, atomoxetine, modafinil, חומרים ממריצים ו-guanfacine היו פחות נסבלים מאשר פלצבו. ממריצים ואטומוקסטין היו יעילים יותר מאשר פלצבו לחוסר ויסות רגשי בסביבות 12 שבועות.
כאשר הניתוחים הוגבלו ל-RCT עם סיכון נמוך להטיה, בופרופיון, חומרים ממריצים ואטומוקסטין היו יעילים יותר מאשר פלצבו בהפחתת תסמינים שדווחו על עצמם; atomoxetine היה גם פחות מקובל מאשר פלצבו.
יתרה מכך, הממצאים לא היו שונים (מהתוצאות העיקריות) בניתוחים שהוגבלו למחקרים שאינם בחסות התעשייה או בעת סיווג חומרים ממריצים ל-methylphenidate ואמפטמינים.
מסקנות
ממריצים היו ההתערבות היחידה עם עדות ליעילות בטווח הקצר עבור תסמיני ליבה של ADHD במבוגרים והיה להם קבילות טובה. בעוד ש-atomoxetine היה יעיל, היה לו קבילות גרועה יותר מאשר פלצבו.
יתרה מכך, בעוד שלמרכיבים טיפוליים ספציפיים שאינם תרופתיים, כגון טיפול הרפיה, נוירופידבק ו-CBT, היו השפעות מועילות על פני תקופות ארוכות יותר, היו תוצאות לא מתאימות בין סולמות הדירוג.
בסך הכל, ממצאים אלה יכולים להוות הנחיות עתידיות בהתייחס ליתרונות והנזקים של התערבויות עבור ADHD במבוגרים.
