מחקר מצא כי התחשבות במין משפרת את הדיוק והביצועים הפרוגנוסטיים של סמנים ביולוגיים של CMR לאי ספיקת לב

במחקר שפורסם לאחרונה ב- יומן הלב האירופי פתוחקבוצת חוקרים חקרה את השפעת המין על הערכת תהודה מגנטית לבבית (CMR) של לחץ מילוי חדר שמאל (LVFP) באבחון אי ספיקת לב (HF).

רקע כללי

קיים צורך קריטי באסטרטגיות שונות לשיפור האבחון והטיפול במחלות לב בנשים. HF הוא נושא בריאותי עולמי הולך וגדל, עם למעלה מ-64 מיליון אנשים שנפגעו.

נשים סובלות באופן לא פרופורציונלי מ-HF עם מקטע פליטה משומר (HFpEF) עקב גורמים כמו הזדקנות ויתר לחץ דם. לשיטת הפליטה (EF) לסיווג HF יש מגבלות, מה שמוביל לאפשרויות טיפוליות פחותות עבור HFpEF בהשוואה ל-HF עם EF מופחת (HFrEF). נשים נוטות פחות לקבל טיפול HF מומחה או טיפול קו מנחה מיטבי, וכתוצאה מכך איכות חיים נמוכה יותר.

הבדלים ספציפיים למין בהדמיית לב ובסמנים ביולוגיים צוינו. לחץ טריז נימי ריאתי (PCWP) שמקורו ב-CMR מראה תועלת פרוגנוסטית, אך שיטות לא פולשניות נוכחיות דורשות עידון. דרוש מחקר נוסף כדי לחדד מודלים אבחונים ספציפיים למין ולשפר את הדיוק והיעילות של אבחון וטיפול HF בנשים.

לגבי המחקר

המחקר הנוכחי אבחן HF במשתתפים בהתבסס על הנחיות האגודה האירופית לקרדיולוגיה, הדורשים תסמינים כמו קוצר נשימה, סימנים קליניים כמו בצקת היקפית ועדויות לתפקוד לקוי של הלב.

שתי קבוצות נכללו: קבוצת גזירה מ-Assessing the Spectrum of Pulmonary Hypertension Identified at a Referral Center (ASPIRE) רישום בשפילד, בריטניה (בריטניה), וקבוצת אימות מלידס, בריטניה.

רישום ASPIRE כלל מטופלים עם חשד ליתר לחץ דם ריאתי שעברו הדמיה וצינתור לב ימין (RHC) תוך 24 שעות. קבוצת האימות כללה מטופלים עם אבחנות HF חדשות שגויסו בין 2018 ל-2020 והוערכו עם CMR.

מחקרים פולשניים השתמשו בצנתר תרמודילולציה כדי להקליט PCWP. מחקרי CMR כללו לכידת תמונות קולנוע עם סורקי General Electric High Definition X (GE HDx) ו-Siemens Magnetom Prisma. ניתוח תמונה עיוורת בוצע באמצעות תוכנת GE Advantage Workstation ו-Circle Cardiovascular Imaging גרסה 42 (cvi42). חושבו נפחי לב, מסת חדר שמאל (LVM) ונפח פרוזדור שמאלי מרבי (LAV).

קבוצת הגזירה כללה 835 נבדקים, ופותחה משוואת PCWP שנגזרת מ-CMR ספציפית למין. קבוצת האימות, המורכבת מ-434 נבדקים, יישמה את המשוואה הזו.

התוצאות הוערכו עבור אירועים קרדיווסקולריים חמורים (MACE) ואשפוז HF. ניתוח סטטיסטי כלל מבחני t, X² בדיקות, רגרסיה רב-משתנית, ניתוח מאפיין תפעול מקלט (ROC) ומודלים של קפלן-מאייר וקוקס. מובהקות סטטיסטית נקבעה ל-P <0.05.

תוצאות המחקר

במחקר, קבוצת הגזירה כללה 835 משתתפים, 60% מהם היו נשים. הגיל הממוצע היה דומה בין המינים (66 ± 13 שנים, P = 0.84). לנקבות היה שטח גוף ממוצע נמוך יותר (BSA) בהשוואה לגברים (1.8 ± 0.2 מול 2.0 ± 0.2 מ"ר, P < 0.0001) ולחץ דם סיסטולי גבוה יותר (146 ± 28 לעומת 140 ± 24 מ"מ כספית, P < 0.001). נקבות גם הציגו קצב לב ממוצע מעט גבוה יותר מאשר גברים (72 ± 15 לעומת 70 ± 16 פעימות לדקה, P = 0.02) והיו להם שכיחות נמוכה יותר של מחלת ריאות חסימתית כרונית (9% לעומת 15%, P = 0.005). HFpEF היה נפוץ יותר אצל נשים מאשר גברים (62% לעומת 40%, P <0.001), בעוד לגברים היה יותר HF עם EF בטווח בינוני (7% לעומת 2%, P <0.001). לא היה הבדל מובהק בממוצע של PCWP פולשני בין נקבות לזכרים (14.0 ± 6 לעומת 13.7 ± 6 מ"מ כספית, P = 0.52).

בהערכת CMR, לנשים היה נפח קצה-דיאסטולי של חדר שמאל נמוך יותר (LVEDV) ונפח קצה-סיסטולי של חדר שמאל (LVESV), וכתוצאה מכך נפח שבץ חדר שמאל קטן יותר (LVSV) ושבר פליטת חדר שמאל גבוה יותר (LVEF) בהשוואה לגברים. גברים הפגינו LVM ו-LAV גבוהים יותר. בחדר הימני (RV), לנקבות היה נפח קצה-דיאסטולי של חדר ימין נמוך יותר (RVEDV), נפח קצה-סיסטולי של חדר ימין (RVESV) ונפח שבץ של חדר ימין (RVSV), אך מקטע פליטת חדר ימין גבוה יותר (RVEF) . ערכי PCWP גנריים שמקורם ב-CMR היו גבוהים משמעותית בגברים (14.7 ± 4.0 לעומת 13.0 ± 3.0 מ"מ כספית, P < 0.001) בהשוואה לנשים.

מין, LAV ו-LVM שימשו כמשתני קלט ברגרסיה רב-משתנית דרגתית לפיתוח משוואת PCWP שנגזרת מ-CMR ספציפית למין, עם גיל כמשתנה משוקלל. המשוואה שאינה צמודה נבחרה עבור התאמה טובה יותר (ערך R של 0.571) בהשוואה לערכים צמודים. אימות צולב פנימי הראה שהמודל החדש, הספציפי למין, שמר על הקשר הבלתי תלוי שלו עם PCWP שנמדד בצורה פולשנית, בעוד שהמודל הגנרי שמקורו ב-CMR לא עשה זאת (בטא = 1, שגיאת תקן = 0.005, P < 0.0001, r חלקי = 0.57). המשוואה הגנרית הטילה הערכת PCWP בנשים והערכת יתר על המידה אצל גברים, בעוד שמשוואת ה-CMR הספציפית למין לא הראתה הבדל משמעותי בהשוואה להערכה פולשנית.

במהלך מעקב ממוצע של 2.4 ± 1.2 שנים בקבוצת האימות, 56 מטופלים (12.3%) חוו MACE. רגרסיה פרופורציונלית של Cox מרובה משתנים הצביעה שרק המודל הספציפי למין היה קשור באופן עצמאי ל-MACE (בטא = 0.92, שגיאת תקן = 0.23, P = 0.001, HR 2.5, 95% CI 1.4-4.3). ניתוח קפלן-מאייר אישר ש-PCWP שמקורו ב-CMR ספציפי למין ניבא את MACE (X² = 11.4, P = 0.0007). PCWP שמקורו ב-CMR נותר מנבא לאשפוזים של MACE ו-HF, ללא תלות ב-LVEF, בכל סיווגי HF.

סיכום

מחקר זה הראה כי LVFP במודל CMR ספציפי למין משפר את הדיוק של הערכת PCWP ומשפר את הביצועים הפרוגנוסטיים בחולים עם HF.