מחקר חדש מדגיש עלייה משמעותית ברמות הגלוקוז והאינסולין לאחר הארוחה במהלך השלב הפעיל של אמצעי מניעה אוראליים אנדרוגנים, מה שמעלה חששות לגבי סיכונים מטבוליים פוטנציאליים ארוכי טווח.
מחקר: השפעת הגלולה למניעת הריון דרך הפה על תגובה גליקמית חריפה לבולוס גלוקוז דרך הפה בנשים צעירות בריאות: מחקר מוצלב אקראי. קרדיט תמונה: PATCHARIN SIMALHEK/Shutterstock.com
במחקר שפורסם לאחרונה ב- חומרים מזיניםקבוצת חוקרים חקרה את השפעת הגלולה המשולבת למניעת הריון (OCP) על תגובה גליקמית לאחר ארוחה לבולוס גלוקוז פומי באמצעות עיצוב מוצלב אקראי בנשים צעירות בריאות.
רֶקַע
תסמונת מטבולית (MetS) היא אוסף של מצבים כמו יתר לחץ דם, דיסליפידמיה (רמה חריגה של שומנים בדם, הגברת הסיכון הקרדיווסקולרי), חילוף חומרים לקוי של גלוקוז והשמנת יתר בטנית המגבירים את הסיכון למחלות קרדיומטבוליות, הנחשבות כיום למגיפה עולמית.
השכיחות של MetS בנשים, במיוחד בגיל הפוריות, עולה מהר יותר מאשר בגברים, מה שתורם לשיעורים גבוהים יותר של מחלות קרדיומטבוליות. נתוני סקר בחינת הבריאות והתזונה הלאומית (NHANES) חשפו עלייה משמעותית בשכיחות MetS בנשים, מ-25% ל-34.9%, בין השנים 1988-1994 ו-2007-2012.
למרות השימוש הנרחב ב-OCP, ההשפעות המטבוליות שלו עדיין לא נחקרו, מה שמצדיק מחקר נוסף על השפעתה על הסיכון הקרדיו-מטבולי של נשים.
לגבי המחקר
נשים צעירות בריאות בגילאי 18-40 עם אינדקס מסת גוף (BMI) בין 18.5 ל-26.9 ק"ג/מ"ר, אשר השתמשו ב-OCP מונופאזי משולב במשך יותר משלושה חודשים, גויסו למחקר. גודל מדגם של 16 נקבע באמצעות ניתוח כוח אפריורי כדי לזהות שינוי משמעותי ברמת הגלוקוז בדם בצום.
כדי לתת את הדעת על נשירה פוטנציאלית, נרשמו תחילה 22 נשים, כאשר 18 השלימו את שני ביקורי המחקר. תוצאות ראשוניות חשפו הבדלים בהומאוסטזיס של גלוקוז בהתבסס על סוג הגלולה, המסווגת כאנדרוגנית או אנטי-אנדרוגנית, מה שהצריך גיוס של שלושה משתתפים נוספים הנוטלים גלולות אנטי-אנדרוגניות כדי להבטיח גודל תת-קבוצה מתאים להשוואה.
קריטריוני ההדרה כללו שינויים משמעותיים במשקל בששת החודשים האחרונים, דימומי גמילה לא סדירים, מצבים רפואיים כרוניים ושימוש בתרופות שעלולות להשפיע על חילוף החומרים.
גם צמחונים, טבעונים ואנשים הנוטים לקלסטרופוביה לא נכללו עקב תוצאות מחקר משניות הקשורות לחילוף החומרים באנרגיה. המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה לבריאות ונכים בצפון ותאם להצהרת הלסינקי.
המשתתפים עקבו אחר דיאטה סטנדרטית לפני כל ביקור ונמנעו מקפאין, אלכוהול ופעילות גופנית אינטנסיבית. כל ביקור כלל דגימת דם לפני ואחרי משקה גלוקוז, עם דגימות שנאספו ועובדו לצורך ניתוחים מטבוליים שונים.
ניתוחים סטטיסטיים בוצעו כדי להעריך הבדלים בהומאוסטזיס של גלוקוז ובפרופילים הורמונליים בין שלבי OCP וסוגי גלולות.
תוצאות המחקר
סך של 25 משתתפים חולקו אקראית למחקר, כאשר 21 השלימו את שני ביקורי הניסוי הניסיוני. ארבעה משתתפים פרשו לפני ביקורם הראשון במעבדה מבלי לספק סיבה.
מתוך 21 המשתתפים, 14 עקבו אחר רצף פעיל-לא פעיל, בעוד 7 עקבו אחר רצף לא פעיל-פעיל.
המשתתפים השתמשו ב-OCP המכילים אתיניל אסטרדיול (EE), אך מרכיב הפרוגסטין היה שונה, והשפיע על המאפיינים האנדרוגניים של הגלולות. 16 משתתפים (76%) השתמשו ב-OCP הנוכחי שלהם במשך יותר משנה, שלושה במשך 6-12 חודשים, ושניים במשך 3-6 חודשים.
נמדדו מאפייני המשתתפים, לרבות גיל, אנתרופומטריה והרכב הגוף, ולא היו הבדלים משמעותיים בפרמטרים אלו בין אלו המשתמשים בגלולות המכילות פרוגסטין אנדרוגני לבין אלו המשתמשות בגלולות אנטי-אנדרוגניות.
רמות הצום (בסיס) של הורמונים וסמנים ביולוגיים מטבוליים נמדדו הן בשלב ה-OCP הפעיל והן בשלב הלא פעיל. רמות הגלוקוז בפלזמה הגיעו לשיא 30 דקות לאחר בליעת הגלוקוז בשתי קבוצות ה-OCP ובשלבים לפני הירידה. השפעה משמעותית של שלב הגלולה (p=0.002) זוהתה בנתוני מהלך זמן הגלוקוז, אם כי לא נצפה הבדל משמעותי בין סוגי הגלולות.
נרשמה אינטראקציה משמעותית בין סוג הגלולה לשלב (p=0.001), אך השוואות זוגיות בתוך כל סוג גלולות לא הראו הבדל סטטיסטי בנקודות זמן בודדות לאחר הארוחה.
עם זאת, כאשר משווים את השטח המצטבר נטו מתחת לעקומה (iAUC), נצפתה אינטראקציה בין סוג הגלולה והשלב (p = 0.034). במשתמשי גלולות אנדרוגניות, ה-iAUC היה גבוה יותר בשלב הפעיל מאשר השלב הלא פעיל (p=0.005), אך לא נמצא הבדל משמעותי במשתמשים בגלולות אנטי-אנדרוגניות.
נתוני מהלך זמן האינסולין הראו השפעה משמעותית של שלב הגלולה (p < 0.001), ללא השפעה של סוג הגלולה. במשתמשי גלולות אנדרוגניות, הזמן עד לשיא האינסולין עבר מ-30 ל-60 דקות לאחר הארוחה במהלך השלב הפעיל, ורמות האינסולין היו גבוהות משמעותית ב-t=60 ו-t=90 במהלך השלב הפעיל.
השפעות דומות לא נצפו אצל משתמשי גלולות אנטי-אנדרוגניות. בנוסף, ה-iAUC לאינסולין היה גבוה יותר במהלך השלב הפעיל במשתמשים אנדרוגנים אך נותר ללא שינוי במשתמשים אנטי-אנדרוגניים.
רמות הפלזמה C-פפטיד הראו אינטראקציה משמעותית בין סוג הגלולה לשלב (p < 0.001), עם רמות גבוהות יותר במהלך השלב הפעיל אצל משתמשי גלולות אנדרוגניות ב-t = 90. דפוס זה לא נצפה בקרב משתמשי גלולות אנטי-אנדרוגניות. C-peptide iAUC היה גם גבוה יותר במהלך השלב הפעיל במשתמשים אנדרוגנים (p=0.005).
מסקנות
לסיכום, במחקר זה, נשים הנוטלות אמצעי מניעה אוראליים המכילים פרוגסטוגנים אנדרוגנים הראו עלייה משמעותית ברמות הגלוקוז, האינסולין וה-C-פפטיד לאחר הארוחה, עם עליות iAUC של כ-100%, 50% ו-42%, בהתאמה, במהלך השלב הפעיל. בהשוואה לשלב הלא פעיל.
זה מצביע על כך ש-OCP אנדרוגני עלול לפגוע בסבילות לגלוקוז ולהגביר את העמידות לאינסולין. מחקרים דומים דיווחו על עלייה בגלוקוז וב-C-peptide אך אינסולין נמוך יותר, מה שמצביע על פינוי אינסולין מוגבר בכבד.
עם זאת, במחקר זה נצפתה הפרשת אינסולין מוגברת ללא עלייה מקבילה בפינוי, מה שהוביל לרמות גבוהות מתמשכות של אינסולין.
