מחקר מחבר בין קיצוץ בהוצאות הציבור לשבריריות מוגברת

שבריריות גוררת עמידות מופחתת למצוקות. לאחרונה PLoS ONE המחקר השתמש בתקופה של צנע בהוצאות הציבוריות באנגליה כדי לציין את השינויים בשבריריות של אנשים בני 50 ומעלה.

לימוד: שבריריות לפני ובמהלך הצנע: ניתוח סדרת זמן של מחקר האורך האנגלי של ההזדקנות 2002–2018. קרדיט תמונה: פול מגווייר/Shutterstock.com

רקע כללי

בעקבות המשבר הפיננסי העולמי ב-2008/9, מדינות רבות יישמו מדיניות צנע בדרגות שונות, שכן מטרתם הייתה להפחית את הגירעונות בתקציב הציבורי באמצעות שילוב של הוצאות ציבוריות נמוכות יותר ומסים גבוהים יותר.

הראשון היה בראש סדר העדיפויות בבריטניה, שם ההוצאות הממשלתיות נחתכו בין טיפול סוציאלי, תקציבי ממשל מקומיים ורווחה. ההוצאות על NHS החלו לרדת גם בשנות ה-2010 בזמן שהאוכלוסייה המשיכה להזדקן. זה צוין בהתפלסות ובעלייה בשיעור תוחלת החיים מאז 2014.

ירידה מרובת מערכות במהלך החיים מובילה לשבריריות, מה שמוביל לירידה ביכולת ולחוסן נמוך יותר להתאושש מזעזועים. זה קשור לאירועים שליליים, כגון אשפוזים ארוכים יותר, סיכון גבוה יותר לנפילות, איכות חיים ירודה ומוות.

לימוד השינויים בשבריריות בהקשר של צנע הוא חשוב מכיוון שהוא נותן לנו תחושה של בריאותם של אנשים מבוגרים והסיכוי שלהם לחיות באופן עצמאי בטווח הארוך.

על המחקר הזה

הנתונים למחקר זה התקבלו ממחקר האורך האנגלי של ההזדקנות המייצג הלאומי, ELSA, (2002 עד 2018).

המטרה העיקרית הייתה לבחון האם השבריריות עלתה בתקופות צנע בשיעורים שונים מבעבר. נעשה שימוש בניתוח סדרת זמנים רב-שכבתי (ITSA) כדי לחקור את המתאם בין שבריריות לצנע.

בנוסף, מסלולי שבריריות של אנשים בגיל דומה בשנים 2002 ו-2012 נותחו באמצעות מודל אורך מואץ.

משתנה התוצאה העיקרי לעניין היה ציון מדד השבריריות המבוסס על מודל הגירעון השברירי של רוקווד. בגישה זו, הציון הוא שיעור הגירעונות בפרט נתון, הנע בין 0 (ללא גירעונות) ל-1.

הציונים עברו טרנספורמציה של שורש ריבועי מכיוון שההתפלגות הייתה מוטה בצורה מאוד נכונה.

ממצאי מפתח

בסך הכל נכללו בניתוח 16,410 אנשים, מתוכם 8,977 נשים. בכל השנים, הגיל הממוצע היה 67. טווח ציון השבריריות היה בין 0 ל-0.76 והיו לו ממוצע וחציון של 0.15 ו-0.12, בהתאמה.

תועד כי השבריריות עלתה עם הגיל והייתה גבוהה יותר בנשים (ממוצע של 0.16), בהשוואה לגברים (ממוצע של 0.14). זה היה גם הגבוה ביותר עבור האנשים העניים ביותר.

בתקופות של צנע (2012-2018), ציון השבריריות עלה מהר יותר בהשוואה לתקופה שלפני יישום הצנע (2002-2010). תוך שימוש בקבוצה מגוונת של אנשים, מחקר זה בנה מדדי עושר אינדיבידואליים וציון מדד שברירי חזק לפני ואחרי הצנע.

כמו כן, נצפה שכאשר ההוצאה הציבורית על בריאות עלתה (המאה ה-2000 עד שנות ה-2010), הירידה הממוצעת באוכלוסיה. עם זאת, רווח זה התהפך במידה רבה עקב הצטברות של גירעונות חלשים במהלך הצנע.

לכן, האוכלוסייה עשויה להיות פחות עמידה ליותר צנע בשנות ה-20, בהשוואה לשנות ה-2010.

מגבלה מרכזית של מחקר זה היא שציון מדד השבריריות מסתמך על מדדים מדווחים עצמיים. אי אפשר לשלול מגמות משתנות באופן שבו מרואיין עונה על שאלות בשאלונים.

יכול להיות גם שהעלייה בשבריריות בשנות ה-2010 פשוט משקפת את ההזדקנות של המחזור ולא באמת מונעת על ידי צנע.

שלישית, ה-ELSA חווה שחיקה לא אקראית מגברים, אלו במצב בריאותי ירוד ואלו מרקע סוציו-אקונומי נמוך יותר.

שחיקה לא אקראית זו עלולה גם הייתה להטות את התוצאות. מגבלה אחרונה נפוצה בכל המחקרים התצפיתיים בכך שזהו מחקר של מתאמים, ולא ניתן לקבוע סיבתיות.

מסקנות

מחקר זה תיעד כי בהשוואה לתקופות שלפני הצנע, תקופת הצנע הייתה קשורה לעלייה גבוהה יותר בשבריריות עם הגיל. ממצא זה עולה בקנה אחד עם עליות שנצפו בעבר בתמותה.

התוצאות הן מאוד רלוונטיות למדיניות, לפיהן הפחתה בהוצאות הציבוריות משפיעה לרעה על הבריאות והתמותה.

מדינות רבות מתמודדות כיום עם אתגרים תקציביים בגלל המגיפה, משבר האנרגיה והאינפלציה. יש להעריך בקפידה הצעות לקיצוץ בהוצאות הציבור על סמך הממצאים המתועדים כאן.

מחקר עתידי צריך לשפוך אור על הגורמים להידרדרות בתוצאות הבריאות בתקופות של צנע בהשוואה לקודמים.

יתר על כן, יש לנתח את הגירעונות הספציפיים המובלעים בשבריריות כדי לראות אם התוצאות מונעות מגירעונות בודדים הרגישים יותר לצנע לטווח קצר.