במחקר שפורסם לאחרונה ב כתב העת של איגוד הלב האמריקאיקבוצת חוקרים העריכה מגמות בשימוש בחומרים (SU) ובתמותה הקשורות למחלות לב וכלי דם (CVD) בארצות הברית (ארה"ב) באמצעות נתוני המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC).
רקע כללי
בארה"ב מ-1999 עד 2019, התמותה הקשורה ל-SU ו-CVD עלתה משמעותית. עלייה זו מראה שוני בולט בין קבוצות שונות. במיוחד, נשים, אנשים צעירים יותר, לא היספנים (NH) אינדיאנים אמריקאים או ילידי אלסקה, תושבי אזורים לא מטרופולינים ומשתמשים בקנאביס ופסיכוסטימולנטים חוו עלייה חדה יותר בתמותה מ-SU ו-CVD.
מבחינה קלינית, זה מדגיש את החשיבות של זיהוי והתמקדות בקבוצות בסיכון גבוה עם אסטרטגיות מניעה להפחתת תמותה מ-SU ו-CVD. מחקר נוסף חיוני כדי להבין את הסיבות הבסיסיות לעלייה במגמות בתמותה הקשורה ב-SU וב-CVD ולפתח התערבויות ממוקדות עבור הקבוצות המושפעות ביותר.
לגבי המחקר
במחקר זה, החוקרים השתמשו במסד הנתונים של CDC Wide-Ranging Online for Epidemiologic Research (WONDER) כדי לחלץ נתונים רלוונטיים. מסד הנתונים סיפק גישה לתעודות פטירה מרובות סיבת מוות של שימוש ציבורי, שהיו המקור העיקרי לזיהוי מקרי מוות שבהם הן SU והן CVD הוזכרו כגורמים תורמים או כגורמים הבסיסיים.
לצורך זיהוי חולים, החוקרים השתמשו בקודי הסיווג הבינלאומי של מחלות בתיקון העשירי (ICD-10-CM). קודים אלה נוצלו כדי לסווג חולים לאלו עם SU ואלה עם CVD. מטופלים עם SU זוהו באמצעות קודי ICD-10-CM ספציפיים המפורטים בקבצים משלימים, בעוד אלו עם CVD זוהו באמצעות ICD-10-CM קודי I00-I99, המייצגים מחלות של מערכת הדם.
המחקר התמקד בחולים בני 25 ומעלה. היבט בולט אחד של המתודולוגיה היה אי הכללת עישון או שימוש בטבק מהניתוחים העיקריים כסוג של SU. בנוסף, אם למטופל היו מספר SUs רשומים בתעודת הפטירה שלו, הם נספרו רק פעם אחת עבור מוות הקשור ל-SU. עם זאת, עבור ניתוח תת-קבוצות לפי קטגוריית תרופות, כל קטגוריית תרופה הרשומה בתעודת הפטירה נבחנה בנפרד.
המחקר כלל קודי ICD הקשורים למינוני יתר של חומרים מכוונים, אך לא כלל את אלו הנוגעים לשימוש בשוגג או בתקיפה. מכיוון שמסד הנתונים של CDC WONDER מורכב מנתונים זמינים לציבור ואנונימיים, החוקרים לא ביקשו את אישור מועצת הביקורת המוסדית. יתר על כן, אופי הנתונים הזמינים לציבור שלל את הדרישה להסכמה מדעת.
תוצאות המחקר
הניתוח הנוכחי כלל בחינת גודל האוכלוסייה ומיקומם של מקרי מוות אלה, אשר סווגו למסגרות שונות כמו מתקנים רפואיים, בתים, הוספיס ובתי אבות.
נתונים דמוגרפיים כגון מין, אתניות, גזע, גיל ומידע אזורי, כולל סיווגים עירוניים-כפריים ומדינתיים, חולצו גם הם. גזעים ואתניות סווגו ל-NH White, NH Black, Indian או Alaska Native, Hispanic and NH Asian or Pacific Islander.
קבוצות גיל הוגדרו בחמש קטגוריות שנעו בין 25 ל-85 שנים ומעלה. עם זאת, בשל מגבלות מסד הנתונים של CDC WONDER, מבוגרים בגילאי 18 עד 24 לא נכללו בניתוח. עבור סיווגים עירוניים-כפריים, נעשה שימוש בתכנית הסיווג העירונית-כפרית של המרכז הלאומי לסטטיסטיקת בריאות לשנת 2013.
המחקר חישב גם שיעורי תמותה גולמיים וגם מותאמי גיל (AAMRs) ל-100,000 אוכלוסייה. שיעורי התמותה הגולמיים נקבעו על ידי חלוקת מספר מקרי המוות הקשורים ל-SU+CVD באוכלוסיית ארה"ב לאותה שנה.
החוקרים השתמשו ב-Joinpoint Regression Program של המכון הלאומי לסרטן כדי לזהות מגמות ב-AAMR לאורך זמן. תוכנית זו מנתחת אחוז שינוי שנתי (APC) על ידי התאמת סדרה של קווים ישרים בסולם יומן לנתונים, ומזהה שינויים משמעותיים במגמות. עבור מחקר זה, שנמשך 21 שנים, זוהו מקסימום שלוש נקודות פיתול.
חישוב ה-APCs כלל את רווחי הסמך של 95% (CIs) שלהם באמצעות מבחן התמורה של מונטה קרלו. ממוצע ה-APCs (AAPCs) ו-95% CIs המקבילים דווחו כסיכום של מגמת התמותה במשך כל תקופת המחקר. APCs אלו נחשבו לעלייה או ירידה בהתבסס על שיפוע השינוי בתמותה, עם מובהקות סטטיסטית שנגזרה מ-CI שאינם חופפים.
גישה מקיפה זו אפשרה בחינה מפורטת של המגמות הזמניות בתמותה הקשורה ל-SU+CVD בארה"ב, ושפכה אור על הדפוסים והדמוגרפיה המשתנים של מקרי מוות אלו במשך שני עשורים. השימוש הן בשיעורים גולמיים והן בשיעורים מותאמי גיל, לצד שיטות סטטיסטיות מתוחכמות, סיפקו הבנה טובה יותר של מגמות אלו והשלכותיהן.
מסקנות
הניתוח של מגמות SU ו-CVD בארצות הברית מ-1999 עד 2019 חושף ממצאים משמעותיים. למרות הירידה הכוללת בתמותה CVD, התמותה הקשורה ל-SU+CVD ראתה עלייה שנתית ממוצעת של 4%. ה-AAMR הגבוהים ביותר היו בגברים, אינדיאנים אמריקאים או ילידי אלסקה, בגילאי 55-69 ובאזורים לא מטרופוליניים. בשנת 2019, החומרים המובילים שתרמו למקרי מוות אלו היו אלכוהול, אופיואידים, חומרים ממריצים וקוקאין.
העלייה בתמותה מ-SU+CVD הייתה גבוהה יותר בנשים, אנשים צעירים יותר, אזורים לא מטרופולינים ומשתמשים בממריצים, עם האצה ניכרת מאז 2012. אלכוהול היה החומר הנפוץ ביותר הקשור למקרי מוות אלו, ואחריו אופיואידים. בעוד שקנאביס הראה את ה-AAMR המוחלט הנמוך ביותר, השינוי האחוז השנתי שלו גדל באופן משמעותי, אולי בגלל שינוי הלגליזציה ועוצמה גבוהה יותר.
שימוש בחומרים ממריצים, במיוחד במתאמפטמינים, הקשור לרעילות לב משמעותית, התגלה כתורם גדל במהירות לתמותה מ-CVD. המחקר מדגיש הבדלים בין המינים בתמותה SU+CVD ומדגיש פערים גזעיים משמעותיים, כאשר אנשים ילידי אמריקה או אלסקה חווים את ה-AAMR המוחלט הגבוה ביותר. פערים אלו מדגישים את הצורך במאמצים ממוקדים כדי להבין ולהפחית את הגורמים למגמות אלו בקבוצות בסיכון גבוה.
