מחקר חדש מראה כיצד עמדת התושב הראשי בתכניות התמחות ברפואה פנימית אקדמית התפתחה במהלך 20 השנים האחרונות, וחושף כיצד השתנה התפקיד, סוגי הקריירה שאנשים אלה מנהלים ושיפור בייצוג מגדרי.
ממצאים אלה, שפורסמו הקיץ על ידי ה כתב העת האמריקאי לרפואהנובעים ממחקר רב-מרכזי בן 20 שנה, שכלל את תכנית השהייה לרפואה פנימית של אוניברסיטת קולורדו. חבר סגל המחלקה לרפואה ב-CU, ויליאם טורביפיל, MD, היה בין חוקרי האתר של המחקר.
טורביפיל, המתאמן במערכת הבריאות לענייני ותיקים במזרח קולורדו, הוא חלק מקולקטיב של איש חולים שמתעניינים במחקר ברחבי VA. לדבריו, המחבר הראשי של המחקר, טיילר ג'יי אלברט, MD, זיהה שיש מחסור במחקר על התושבים הראשיים למרות תפקידם החשוב בחינוך הרפואי.
"הבנו שזה משהו שאף אחד לא באמת הסתכל עליו קודם לכן, מה שגרם לנו לתהות – איך אנחנו מקטלגים את זה, ומתוך כך, מהן המגמות שאנחנו רואים? מה קרה בעבר ומה עשוי לקרות ב העתיד?" אומר טורביפיל, עוזר פרופסור בחטיבה לרפואה בבתי חולים.
חוקרי אתרים מ-22 תכניות התמחות ברפואה פנימית הקשורות אקדמית ברחבי ארה"ב גויסו באמצעות קבוצת העבודה של VA Academic Hospitalist. חוקרים אלה יצרו מרשם מקיף של תושבים ראשיים ששירתו בתכנית השהות שלהם בין השנים האקדמיות 2001-2002 ו-2020-2021, והביא לקבוצה סופית של 2,060 תושבים ראשיים.
בסופו של דבר, המטרה שלנו הייתה להבין כיצד נוכל למקם את התמחות הראשית לאורך כל הרפואה האקדמית בארה"ב כדי לתמוך באלה שהם תושבים ראשיים וגם לתמוך במשימה הגדולה יותר של מתן טיפול רפואי מצוין בכל המוסדות הללו".
טיילר ג'יי אלברט, MD, המחבר הראשי של המחקר
איך התפקיד -; ואוכלוסיה -; התפתח
תפקיד התושב הראשי יכול להשתנות בהתאם לתוכנית השהות, אך בדרך כלל מדובר בשנה נוספת של הכשרה הכוללת יותר עצמאות ואחריות.
"כדייר ראשי, אתה ממוקם באופן ייחודי בכך שאתה משמש כגשר בין תושבים למפקחים", אומר טורביפיל, ששימש בעבר כתושב ראשי בתוכנית ההתמחות לרפואה פנימית של CU. "במובנים מסוימים אתה הופך להיות הפנים של תכנית השהייה. אתה עוזר בניהול התפעול השוטף, תזמון קונפליקטים וגיוס לתושבים שנכנסים לתכנית. אתה צובר ניסיון רב ויש לך הזדמנויות להוראה, כמו טוֹב."
במהלך השנים נוצרו תפקידים ספציפיים יותר לתפקידים, כמו שיפור איכות ובטיחות המטופלים.
"במיוחד ב-VA, יש מגמה לאחרונה לקבל תושבים ראשי איכות ובטיחות", אומר טורביפיל. "המטרה שלהם היא להתמקד יותר בפרויקטים לשיפור האיכות והבטיחות של בתי החולים, תוכניות השהייה ומערכות בתי החולים שבהם הם עובדים".
המחקר חשף קשר חזק בין גודל תכנית השהות לבין מספר תפקידי המנהל הראשי המוצעים, כאשר בתוכניות קטנות יותר יש יותר דיירים ראשיים כלליים ובתוכניות גדולות יותר יש יותר משרות ראשי אשפוז ואמבולטוריות.
המחקר גם גילה שיש כיום יותר רופאים פנימיים מאשר לפני שני עשורים. המספר השנתי של התושבים הראשיים גדל ב-38% במהלך תקופה של 20 שנה על פני 22 תכניות ההתמחות ברפואה פנימית. לפי תוכנית, המספר החציוני של התושבים הראשיים גדל משלושה לחמישה.
כמו כן, חל שיפור משמעותי בשוויון המגדרי בקרב ראשי הרפואה הפנימית לאורך זמן. בסך הכל, 46% מהדיירים הראשיים בקבוצה היו נשים, והנתונים הראו שיפור ברור בייצוג המגדרי לאורך 20 השנים. בשנת הלימודים 2001-2002, 39% מהדיירים הראשיים היו נשים, בעוד שבשנת הלימודים 2020-2021 52% היו נשים.
לאן הולכים התושבים הראשיים
מעבר ללימוד כיצד התפתחה עמדת התושב הראשי והאוכלוסייה, טורביפיל ועמיתיו שאפו גם לגלות יותר על מסלולי הקריירה העתידיים שלהם.
הם גילו שכ-63% מהתושבים הראשיים למדו הכשרה תת-מומחיות לאחר התמחות הראשית. תת-ההתמחויות הנפוצות ביותר היו קרדיולוגיה, רפואת ריאות וטיפול קריטי, גסטרואנטרולוגיה והמטולוגיה ואונקולוגיה.
"זה היה פחות מפתיע מהיבט הצמיחה, מכיוון שלעתים קרובות נחשבה תושבות ראשי כמדרגה למעבר לתת-התמחויות", אומר טורביפיל. "אבל במהלך השנים ראינו גם שיש עלייה גבוהה יותר של אנשים שנכנסים לרפואה בבתי חולים, כמוני".
על פי המחקר, 36% מהדיירים הראשיים עשו קריירה ברפואה פנימית, כאשר 18% עוסקים בטיפול ראשוני ו-17% עוסקים ברפואה בבתי חולים. במהלך התקופה של 20 שנה, שיעור גדל והולך מהתושבים הראשיים פתחו בקריירה ברפואה בבתי חולים.
"קבוצת המאושפזים גדלה ברפואה באופן כללי. אני חושב שהצמיחה הזו משקפת שהתושבות הראשית מספקת נקודת פתיחה מצוינת לאשפוזים עתידיים", אומר טורביפיל. "מבחינתי, זה מרגש לראות שייתכן שהתמחות הראשית מתקדמת לכיוון שבו היא עשויה להיות פחות קפיצה אל תת-התמחות ויותר אנשים מתעניינים ברפואה בבתי חולים".
בסך הכל, 56% מהתושבים הראשיים נשארו ברפואה אקדמית -; כאשר רבים נשארו במוסד בו התאמנו -; והשיעור גדל עם הזמן. מחברי המחקר אומרים שהדבר מצביע על כך שהתושבות הראשית היא "צינור לאקדמאים עתידיים".
שאלות ללא מענה
למרות שמחקר זה הצליח לשפוך אור על מצב העבר וההווה של התמחות ראש רפואה פנימית, טורביפיל אומר שהשלב הבא הוא לגלות מדוע קיימות מגמות מסוימות. למשל, מדוע גדל מספר התושבים הראשיים? מדוע רובם נשארים ברפואה אקדמית? ולמה יותר תושבים ראשיים התעניינו ברפואת בתי חולים במהלך 20 השנים האחרונות?
"כל העניין של המחקר הזה הוא שהוא מראה לנו את מצב הדברים כרגע ומה השתנה במהלך השנים", הוא אומר. "מכאן נוכל לערוך מחקרים נוספים כדי לענות על שאלות ה'למה' הללו".
אחת המגמות המעניינות ביותר שראה טורביפיל הייתה השיפור בייצוג המגדרי בקרב התושבים הראשיים, במיוחד בהתחשב בעובדה שעדיין קיימים פערים מגדריים משמעותיים בתכניות השהייה והמלגות, כמו גם ברפואה האקדמית בכלל.
"עכשיו, כשיש לנו את הנתונים האלה, אני חושב שכולנו מעוניינים לגלות אילו מחסומים קיימים כדי שנוכל בתקווה להתקדם יותר לעבר שוויון מגדרי בעתיד", אומר טורביפיל.
"לכן המחקר הזה חשוב -; הוא עורר הרבה עניין וסקרנות", הוא מוסיף. "זה נותן לנו קו בסיס להתבסס עליו כדי שנוכל לשפר את האופן שבו אנו מאמנים את הדור הבא של רופאים ומנהיגים בתחום האקדמי".
